哪些子宮肌瘤需要切除

楊欣 李慧玲

很多女性在體檢時發現了子宮肌瘤，平時完全沒有感覺，也沒有任何癥狀;但是有30%～40%的患者會出現癥狀，這與肌瘤的位置、生長速度及肌瘤是否存在變性有密切關系。

子宮的前方是膀胱，后方是直腸。當子宮肌瘤較大時，可壓迫膀胱、直腸或輸尿管，出現相應的壓迫癥狀。這時，患者通常會出現尿頻、排尿困難、尿潴留的癥狀，少數患者出現壓力性尿失禁。

如果子宮肌瘤生長在子宮漿膜下，發生肌瘤蒂扭轉時，患者會出現急性腹痛。如果子宮肌瘤生長在子宮黏膜下，患者的月經也會出現異常。

出現哪些癥狀要考慮手術？

以下情況出現時，建議患者考慮手術：

1.子宮肌瘤合并月經過多或異常出血，甚至引起貧血;或壓迫泌尿系統、消化系統及神經系統等，出現相關癥狀，藥物治療無效。

2.子宮肌瘤合并不孕。

3.子宮肌瘤患者準備妊娠時，肌瘤直徑大于4厘米。

4.絕經后未進行激素替代療法，但肌瘤仍繼續生長。

哪種子宮肌瘤不宜采用腹腔鏡手術？

經腹子宮肌瘤剔除術適用于有生育要求、期望保留子宮的患者。手術路徑包括腹腔鏡手術和開腹手術。腹腔鏡手術因其傷口小、術后恢復快、粘連輕等優點，受到患者的青睞。

但對數目較多、直徑大（如大于10厘米）、位于黏膜下等特殊位置的肌瘤，腹腔鏡手術操作難度增大，還可能增加術后復發和妊娠子宮破裂的危險。這種情況下建議選擇開腹手術。

此外，對存在惡性病變可能的平滑肌腫瘤、平滑肌肉瘤，因為在肌瘤粉碎過程中可能存在腫瘤擴散的風險，也應選擇開腹手術。

妊娠合并子宮肌瘤怎么辦？

多數有子宮肌瘤的孕婦可以平穩度過孕期。不過，也有一些孕婦會出現并發癥。孕期，子宮肌瘤會增大，少數肌瘤會發生變性導致患者出現腹痛。其中，醫生最擔心的是孕期子宮肌瘤的并發癥會威脅胎兒的健康，或導致子宮損傷而影響日后生育。

對妊娠合并子宮肌瘤的處理以保守治療為主。對漿膜下肌瘤或肌瘤蒂扭轉導致嚴重疼痛且藥物治療無效的孕婦，或者肌瘤壞死出現腹膜炎的孕婦，才進行手術治療，而且只限于早中孕期。

但是，無論是開腹手術還是腹腔鏡手術，對妊娠結局的影響均缺乏循證醫學證據。剖宮產術中進行子宮肌瘤剔除術，有出現嚴重并發癥的風險。因此，子宮肌瘤較大的患者應該先行子宮肌瘤剔除術再懷孕。07D24E9D-111D-4409-B3F6-37FE1D3B63FE