彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動脈病變的價值分析

楊秀芬

漳州市長泰區醫院超聲科，福建漳州 363900

近年來， 糖尿病的臨床發病率伴隨著生活節奏加快、人們生活習慣改變而明顯提升，若糖尿病患者的血糖水平未獲得有效控制或未定期接受體檢，可能導致嚴重并發癥， 對患者的身心健康及生存質量均存在嚴重不良影響[1-2]。 下肢動脈病變屬于糖尿病患者中發病率較高且較為嚴重的一種慢性并發癥，不僅增加糖尿病足的發生風險， 而且可能因糖尿病足潰瘍難愈而截肢。 糖尿病下肢動脈病變的主要臨床表現為間歇性跛行， 由于患者有周圍神經病變存在，使得其缺乏腿部典型癥狀，多數患者就診時已存在組織壞疽、壞死等情況，治療難度極大且預后欠佳[3-4]。為此針對糖尿病下肢動脈病變患者，盡早診斷和治療具有重要意義。近年來，彩色多普勒超聲伴隨著超聲技術的發展而廣泛應用于臨床疾病診斷中，于糖尿病下肢動脈病變患者中應用可以準確反映病變的位置和血管狹窄程度， 且該項診斷措施具有無創、可重復開展及操作簡便等優勢[5-6]。 該文選取2020 年3 月—2021 年5 月 35 例糖尿病下肢動脈病變患者，探討彩色多普勒超聲的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的糖尿病患者35 例作為觀察組，另抽選同期接收的35 名健康體檢者作為對照組。對照組中男 19 名，女 16 名；年齡 41～80 歲，平均（54.09±3.76）歲。 觀察組中男 22 例，女 13 例；年齡 44～83歲，平均（54.16±3.83）歲；病程 3～12 年，平均（7.42±0.39）年。 兩組研究對象性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性

納入標準： 糖尿病患者同疾病相關診斷標準相符且經過臨床檢查確診； 下肢皮膚蒼白且局部有麻木感和疼痛感存在者；有明顯運動障礙表現存在者；臨床資料完整且對研究知情者。

排除標準：患有其他系統惡性腫瘤者；合并血液系統疾病和免疫系統疾病者； 患有意識障礙無法積極配合研究者；患有急性或慢性感染性疾病者。

1.2 方法

所有觀察對象均接受彩色多普勒超聲檢查，頻率調整為8～11 MHz，容積調整為1.8 mm，血流與聲束夾角調整為60°以下，將最低流速調整為10 cm/s。調整患者體位為平臥位，于不加壓的狀態下，取超聲探頭放置于參照界定位置， 對股總動脈、 股深淺動脈、腘動脈、脛前后動脈、足背動脈血管情況進行檢查。以由近至遠的順序掃描體表動脈，觀察患者血管腔是否有閉塞、狹窄和斑塊情況，同時分析血管管腔內膜的光滑程度。除此之外，觀察受檢者血管管腔血流的充盈程度。

1.3 觀察指標

①觀察并統計兩組患者的血糖水平：空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白。

②記錄并分析觀察組下肢動脈血管病變檢出情況：彩色多普勒超聲診斷標準：受檢者下肢的充盈狀態良好，壁內膜-中膜厚度〈1 mm，腔內血流通常，于頻譜下觀察發現有規則3 項波形即為正常；若下肢血管壁不平整，內膜-中層厚度≥1 mm，有粥樣硬化斑塊存在，且血流受阻，管腔狹窄甚至閉塞等即為存在病變[7]。

③分析兩組下肢動脈內徑、內膜-中層厚度和阻力指數：包括股動脈、腘動脈、脛后動脈及足背動脈。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

觀察組患者空腹血糖水平、 餐后2 h 血糖水平以及糖化血紅蛋白水平和對照組相比，均明顯更高，差異有統計學意義（P〈0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖水平對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值4.39±0.62 7.96±1.15 16.166 0.001 8.14±0.58 12.96±1.45 18.259 0.001 6.07±0.44 9.81±0.76 25.195 0.001

2.2 觀察組病變檢出情況分析

觀察組35 例患者經檢查發現，股動脈病變檢出例數為4 例（11.43%），腘動脈病變檢出例數為1 例（2.86%），足背動脈病變檢出例數為 4 例（11.43%），脛后動脈病變檢出例數為2 例（5.71%），共檢出11例，檢出率為31.43%。

2.3 兩組患者下肢動脈內徑、內膜-中層厚度及阻力指數對比

兩組股動脈內徑、腘動脈內徑相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的足背動脈內徑與脛后動脈內徑均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P〈0.05）；觀察組患者的內膜-中層厚度和阻力指數均明顯較對照組高，差異有統計學意義（P〈0.05）。見表2。

表2 兩組患者下肢動脈內徑、內膜-中層厚度、阻力指數對比（）

表2 兩組患者下肢動脈內徑、內膜-中層厚度、阻力指數對比（）

組別對照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值下肢動脈內徑（mm）股動脈 腘動脈 脛后動脈 足背動脈7.13±0.32 7.11±0.29 0.274 0.785 4.79±0.28 4.74±0.26 0.774 0.442 2.37±0.09 1.68±0.12 27.214〈0.001 1.98±0.08 1.43±0.05 34.491〈0.001

續表2

續表2

3 討論

糖尿病患者的機體代謝血糖路徑與健康人群之間存在較大的差異，因胰島素抵抗，因此無法及時降低血糖水平，導致神經組織、臟器組織等處于高血糖應激狀態下[8-10]。 嚴格調控糖尿病患者的血糖水平在降低相關并發癥發生風險方面有重要意義。下肢動脈血管病變屬于糖尿病患者中極為常見的一種血管并發癥，該病癥于早期缺乏明顯或典型的癥狀表現，致使多數糖尿病患者在合并下肢靜脈血管病變時無法第一時間察覺并就診，使治療效果和預后受到影響[11]。 臨床相關統計表明，在2 型糖尿病患者中， 約8%的患者在確診疾病時已經合并下肢血管病變，增加病情控制難度，且可對患者的生活質量和預后等產生嚴重不良影響[12]。 由于下肢靜脈血管病變可提升糖尿病患者發生下肢缺血性潰瘍疾病的風險，若長時間無法治愈，可能導致肢體壞死，甚至需要截肢，導致患者終身殘疾[13-14]。 為此盡早診斷和干預對預后改善具有重要意義，臨床需加強病癥篩查力度，通過科學的診斷手段，促進篩查準確性的提升[15-17]。

動脈造影檢查為目前臨床診斷下肢動脈血管病變的金標準，但存在費用高昂、侵入性操作多等問題，不易于為患者所接受[18]。 近幾年來，隨著醫療水平的提升和超聲技術的進一步發展，彩色多普勒超聲逐漸成為臨床中篩查疾病的首選方式，于糖尿病患者早期下肢動脈血管病變的臨床診斷中亦廣泛應用[19]。 彩色多普勒超聲診斷可以明確檢出受檢者的下肢血管病變程度、位置等，有助于幫助醫務人員觀察血管內壁和血管內膜的形態、搏動和斑塊狀態等， 且彩色多普勒超聲檢查具有操作簡便、無創等優勢。 與此同時，彩色多普勒超聲的血流成像信號較高， 有助于醫務人員確定血管的狹窄程度及閉塞情況等[20-21]。 該研究中，觀察組患者的下肢動脈血管病變檢出率為31.43%，觀察組足背動脈內徑、脛后動脈內徑以及內膜-中層厚度、 阻力指數與對照組比較，差異有統計學意義（P〈0.05）。 說明糖尿病患者受高血糖狀態的影響，極易出現下肢動脈血管病變，應用彩色多普勒超聲診斷可以清晰顯現受檢者的血管充盈狀態、走向及血流顏色等，對病癥鑒別診斷具有重要價值。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動脈病變的效果顯著，具有廣泛推廣應用于今后臨床中的價值。