胃袖狀切除術(shù)圍術(shù)期血糖控制對(duì)2 型糖尿病合并肥胖患者的干預(yù)效果

陳華萍

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350007

2 型糖尿病是我國(guó)常見慢性疾病， 與生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變等有密切關(guān)系[1]。 2 型糖尿病合并肥胖患者數(shù)量逐年增多，病情惡化、癥狀復(fù)雜、治療難度大，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床上治療2 型糖尿病合并肥胖患者除了給予降糖藥、胰島素、調(diào)節(jié)飲食、改變生活方式等治療方案外，還可以采用手術(shù)方式減輕患者體質(zhì)量，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)患者血糖控制也起到促進(jìn)作用[2]。腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)是一種廣泛應(yīng)用于2 型糖尿病合并肥胖患者的手術(shù)治療方案，手術(shù)可以縮減患者胃容積，使患者饑餓感下降，并減少食物被胃黏膜的吸收，進(jìn)而減少人體攝入能量，有效控制、減輕患者體質(zhì)量[3]。 2 型糖尿病患者機(jī)體抵抗力與免疫力差，凝血功能下降，在手術(shù)創(chuàng)傷下容易發(fā)生多種并發(fā)癥，且術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，給患者身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。 同時(shí)，2 型糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大， 因此在對(duì)2 型糖尿病合并肥胖患者進(jìn)行腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)時(shí)， 需要對(duì)患者進(jìn)行有效的圍術(shù)期干預(yù)，例如圍術(shù)期血糖控制，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3 個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。 選擇 2018 年 5 月—2021 年 5 月該院行腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)治療的2 型糖尿病合并肥胖患者84 例為研究對(duì)象，探討圍術(shù)期血糖控制的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進(jìn)行腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)治療的2 型糖尿病合并肥胖患者84 例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組，各42 例。 研究組患者男女比例 18∶24；平均年齡（40.45±2.05）歲；平均病程（5.45±1.02）年。 對(duì)照組患者男女比例 20∶22；平均年齡（40.34±2.04）歲；平均病程（5.16±0.98）年。 該次研究均征得患者與家屬同意，通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)糖化血紅蛋白值測(cè)定，確診2 型糖尿病；②BMI＞30.0 kg/m2；③對(duì)研究知情，簽署知情同意書[5-6]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②妊娠期或哺乳期女性；③依從性差，不配合干預(yù)者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù) 為患者介紹手術(shù)方法和手術(shù)過(guò)程，并給予患者飲食指導(dǎo)，減少高含糖量食物的攝入，包括水果和食物等，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平變化情況的監(jiān)測(cè)。 患者均選擇腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)，在術(shù)前，給予患者常規(guī)麻醉與血糖監(jiān)測(cè)。

1.2.2 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用圍術(shù)期血糖控制干預(yù) 在具體實(shí)施過(guò)程中，首先需要加強(qiáng)術(shù)前干預(yù)，主要掌握患者的血糖水平，判斷患者的血糖變化情況，并能夠從患者實(shí)際情況出發(fā)，給予患者個(gè)體化降糖藥物干預(yù)，主要包括口服二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103615，規(guī)格：0.25 g×12 s）等，將血糖控制在以7 mmol/L 以下。 同時(shí)，術(shù)前建立良好的醫(yī)患關(guān)系，避免患者過(guò)度緊張。術(shù)中給予患者持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，并配合采用靜脈滴注胰島素（甘精胰島素注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20140052，規(guī)格：3 mL：300 單位）將血糖水平控制在7 mmol/L 以下。 術(shù)后，需要有效調(diào)整患者的體位，并對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制，減少糖類豐富等蔬菜瓜果的攝入量，保證少食多餐，并按規(guī)律服用。 注意叮囑患者加強(qiáng)飲水量與運(yùn)動(dòng)量， 監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血糖含量升高情況時(shí)，給予患者適當(dāng)?shù)慕堤翘幚恚?并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平對(duì)降糖藥物的種類和使用劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組血糖水平對(duì)比 包括治療后的空腹、 早餐后2 h、午餐后2 h 及晚餐后2 h 的血糖水平。

1.3.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比 包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比包括手術(shù)切口感染、壓力性損傷、胃漏[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比

治療后，研究組患者的空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平、午餐后2 h 血糖水平、晚餐后2 h 的血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平對(duì)比 [（），mmol/L]

表1 兩組血糖水平對(duì)比 [（），mmol/L]

組別 空腹 早餐后2 h 午餐后2 h 晚餐后2 h研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值6.81±0.55 7.56±0.58 6.081〈0.05 9.38±1.32 10.09±1.68 2.154〈0.05 8.11±1.32 9.24±1.47 3.707〈0.05 9.05±1.39 9.72±1.15 2.407〈0.05

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表 2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比 [（），d]

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比 [（），d]

組別 首次排氣時(shí)間首次排便時(shí)間首次下床時(shí)間 住院時(shí)間研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值1.01±0.21 1.89±0.35 13.972〈0.05 1.54±0.34 2.78±0.55 12.428〈0.05 1.81±0.14 2.24±0.24 10.030〈0.05 2.45±0.45 4.64±0.37 24.362〈0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生4 例，發(fā)生率為9.52%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

2 型糖尿病臨床發(fā)病率較高，并且呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)和年輕化趨勢(shì)， 成為威脅我國(guó)百姓身心健康的主要疾病之一。 2 型糖尿病病程長(zhǎng)、 目前無(wú)法治愈，隨著病情進(jìn)展，血糖控制不理想可引起多種并發(fā)癥，例如糖尿病足、糖尿病腎病等，危害較大[8]。另外，2 型糖尿病與多種疾病的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)，例如心腦血管疾病等，需要引起廣泛重視與關(guān)注[9]。 有研究指出，肥胖是多種慢性的高危因素，肥胖群體患上2 型糖尿病的概率明顯高于正常體質(zhì)量者[10]，因此臨床上比較常見2 型糖尿病合并肥胖， 患者血糖異常升高、血脂高，身體負(fù)荷大，病情較為復(fù)雜，癥狀多，治療難度大。腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)又稱腹腔鏡縮胃手術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，在腹腔鏡下垂直切除患者胃的大彎，在減重、2 型糖尿病臨床治療中應(yīng)用較廣泛[11]。 與傳統(tǒng)的藥物治療相比，2 型糖尿病合并肥胖患者進(jìn)行腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)后， 可以完全緩解患者血糖，同時(shí)有助于減少患者使用降血糖、降血脂藥物的劑量[12-13]。在腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)圍術(shù)期內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期血糖控制干預(yù)， 一方面可以提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，一方面可以改善患者因?yàn)榧膊　⑹中g(shù)產(chǎn)生的負(fù)性情緒、疼痛，提高生活質(zhì)量[14]。

有研究指出， 腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)治療2 型糖尿病合并肥胖患者的臨床干預(yù)中， 應(yīng)用圍術(shù)期血糖控制干預(yù)效果顯著，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。該研究中，在2 型糖尿病合并肥胖患者腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)圍術(shù)期干預(yù)中， 應(yīng)用圍術(shù)期血糖控制干預(yù)，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，改善血糖指標(biāo)，降低并發(fā)癥概率。分析原因：圍術(shù)期血糖控制干預(yù)是一種先進(jìn)的臨床干預(yù)理念，強(qiáng)調(diào)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取多元化、有效、針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)患者進(jìn)行全面干預(yù)，減少手術(shù)應(yīng)激、心理應(yīng)激等對(duì)患者身心健康造成的影響，提高患者術(shù)后康復(fù)能力。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)類型、原理、特點(diǎn)、意義、風(fēng)險(xiǎn)等，可提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)手術(shù)信心，進(jìn)而緩解焦慮、抑郁負(fù)性情緒。術(shù)中持續(xù)血糖控制可預(yù)防低體溫應(yīng)激反應(yīng)，保持患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵止痛， 并聯(lián)合有效的飲食與血糖控制，可減少患者手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者術(shù)后盡快下床活動(dòng)，有助于恢復(fù)肢體功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間臥床而形成壓力性損傷，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)， 促使其抵抗力與免疫力提升，縮短康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[15-20]。

該研究中，研究組患者術(shù)后空腹血糖水平、早餐后2 h 血糖水平、午餐后2 h 血糖水平、晚餐后2 h的血糖水平分別為（6.81±0.55）、（9.38±1.32）、（8.11±1.32）、（9.05±1.39）mmol/L，優(yōu)于對(duì)照組（P〈0.05）；首次排氣、排便、下床活動(dòng)、住院時(shí)間分別為（1.01±0.21）、（1.54±0.34）、（1.81±0.14）、（2.45±0.45）d，優(yōu)于對(duì)照組（P〈0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%明顯低于對(duì)照組（P〈0.05），研究結(jié)果提示圍術(shù)期血糖控制對(duì)于2 型糖尿病合并肥胖患者術(shù)后康復(fù)起到促進(jìn)作用。

綜上所述， 圍術(shù)期血糖控制應(yīng)用于腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)治療2 型糖尿病合并肥胖患者的臨床干預(yù)，具有良好的干預(yù)效果，值得推廣應(yīng)用。