早期護理干預對腦梗死合并糖尿病患者血糖水平、運動功能及生活質量的影響分析

李惠冰

廈門市第五醫院神經內科，福建廈門 361101

臨床慢性內分泌性疾病中較為常見的一種為糖尿病[1]，高血糖為疾病主要特征，發病后未得到及時控制，病變會誘發腦血管痙攣，腦組織低灌注，加大梗死危險性， 其身心健康均得不到保障。 隨著近年來，人們生活方式等發生變化，糖尿病合并腦梗死也較為常見，絕大部分患者既使接受有效診治，仍然會殘留肢體運動障礙，干擾血糖控制，加大治療難度，降低患者生活質量。醫學護理模式革新后，護理干預的作用已得到醫護人員和患者的認可。 不少學者提倡重視疾病治療過程中的護理質量[2]，早期護理干預屬于新型護理模式，指在病變早期則實施有效干預，達到控制血糖， 改善患者運動功能和生活質量的目的。 目前有關此方面的報告較少，該研究選取2019年4 月—2021 年3 月收治的80 例腦梗死合并糖尿病患者，分組重點論述早期護理干預的優勢性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例腦梗死合并糖尿病患者作為研究對象，用隨機數表法將其分對照組和觀察組，各 40 例。 對照組：糖尿病病程 2～10 年，平均（6.35±1.02）年；年齡 45～78 歲，平均（61.20±1.36）歲；女18例、男 22 例。 觀察組：糖尿病病程 2～10 年，平均（6.39±1.06）年；年齡 44～79 歲，平均（61.32±1.24）歲；女19 例、男21 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究方案經醫院倫理委員會批準后實施， 患者均簽署知情同意書。

納入標準：①患者接受血糖、腦部CT 等檢查，滿足《國家基層糖尿病防治管理指南(2018)》[3]中糖尿病判定標準和《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]腦梗死判定標準；②病歷記錄完整者；③存在肢體運動障礙， 且神志清晰， 可正常配合該次干預者；④腦梗死為首發者。

排除標準：①合并其他慢性疾病者，如高血壓、高血脂等；②精神、智力障礙者；③肝腎等器官存在惡性病變者；④惡性腫瘤者；⑤糖尿病并發癥者，如糖尿病足、 糖尿病視網膜病變、 糖尿病酮癥酸中毒等。

1.2 方法

對照組接受常規護理： 實時監測身體狀況和體征，緊急處理所發生的問題，避免發生意識障礙、面色蒼白等癥狀；其次，因患者易發生壓力性損傷，需加強皮膚護理，定時翻身，可涂抹滑石粉。 保持休養環境良好，床單被褥、衣物等干凈。

觀察組接受早期護理干預：（1）早期血糖達標管理：控制餐后血糖和空腹血糖分別為8～10 mmol/L、6～7.8 mmol/L[5-6]。 食用植物油，禁食動物脂肪；針對合并吞咽障礙， 可指導其用舌運動運送食物至舌后跟。 針對面肌麻痹者， 將食物喂送至靠近舌根部位（口腔健側）。 針對嚴重吞咽困難者， 可采用鼻飼喂養，確保機體營養和能量需求。護士需掌握胰島素作用、劑型、名稱，監測血糖4～6 次/d，觀察是否發生低血糖癥狀，尤其是夜間，若患者發生出汗、心悸、肌肉顫抖、認知障礙、肢體無力感加重等，需停止控糖干預，糾正低血糖癥狀。

（2）早期預防控制感染：因患者生活自理能力低下，加之機體抗感染能力差，若發生感染癥狀，會應激性增高血糖指標，病情加重。 因此，護士需做好基礎干預，如口腔護理時，注意清潔癱瘓側頰黏膜，避免存留食物殘渣，誘發口腔感染；定時協助其翻身，按摩骨突部位，避免發生壓力性損傷癥狀；做好尿管護理，尤其是女性患者，保持外陰干凈，指導其按壓膀胱部位，以便排尿。

（3）早期訓練其肢體功能：明確告知患者和家屬早期訓練的必要性、訓練時間和內容等。一般患側視覺減少、體表感覺降低，加強刺激患側可對抗感覺丟失，避免患側空間和身體被忽略，協助其測量脈搏和血壓、進食、洗漱等，均需在患側實施，如握手時，可握住患者患側手。針對急性病變期患者，確?；颊唧w位正確，加大舒適感，緩解水腫、痙攣。 每間隔2～3 h協助其翻身，患側、健側臥位采用交替進行的方式，刺激全身活動與反應，達到控制痙攣。①Bobath 握手法：指導其放松肩胛和上肢的痙攣，被動上舉關節，肩關節無痛范圍中活動， 感受肩關節運動點和空間位置。 ②橋式運動：平躺，屈曲雙腿，雙腳踩地，將臀部抬高再放下，循序漸進，勿憋氣，充分伸髖。③關節運動：被動運動各關節，避免肢體攣縮畸形和關節僵硬，逐步從被動活動過度到主動鍛煉。 ④坐位訓練：盡早從床上坐起，健足推患足，移動雙腿至床邊外，直立軀干，左右兩側平衡，可短坐（屈曲膝關節）或長坐（即伸直膝關節）。⑤訓練站立：鼓勵其早日站立，強化肌力， 促進恢復癱瘓肢體運動功能。 讓其靠墻站立，做平衡訓練。⑥步行訓練：早期行走時可用三點杖支撐，逐步過度到自行行走。⑦肢體按摩：從遠心端按摩至近心端，先慢后快，先輕后重，2 次/d，15～30 min。

兩組患者均持續護理至其出院。

1.3 觀察指標

①血糖水平：入院時、出院時需抽取其靜脈血液作為標本，用血糖檢測儀測量其空腹血糖和餐后2 h血糖指標。

②運動功能：用運動功能評定量表[7]判定其入院前、出院時患者運動功能，包含上肢、下肢等方面，總分值0～100 分，評分越高表明運動功能越理想。

③生活質量：干預前后用腦卒中患者生專用活質量量表(SS-QOL)[8]判定其生活質量，包含物質生活、軀體疼痛、情感生活、社會職能等方面，0～100 分，得分越高代表生活質量越理想。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

入院時， 兩組患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，出院時，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖指標比較 [（）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標比較 [（）,mmol/L]

組別 入院時空腹血糖 餐后2 h 血糖出院時空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值10.21±1.02 10.23±1.03 0.087 0.931 12.69±1.32 12.68±1.33 0.034 0.973 6.20±0.98 8.54±0.95 10.843〈0.001 7.54±1.21 10.32±1.23 10.190〈0.001

2.2 兩組患者運動功能評分比較

入院時，兩組患者運動功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，出院時，觀察組運動功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05），見表 2。

表2 兩組患者運動功能評分比較 [（）,分]

表2 兩組患者運動功能評分比較 [（）,分]

組別 入院時 出院時 t 值 P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值61.32±1.02 61.35±1.03 0.131 0.896 84.54±1.65 78.54±1.24 18.385〈0.001 75.706 67.444〈0.001〈0.001

2.3 兩組患者SS-QOL 評分比較

入院時，兩組患者SS-QOL 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，出院時，觀察組 SS-QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者 SS-QLO 評分比較 [（），分]

表3 兩組患者 SS-QLO 評分比較 [（），分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值治療前物質生活 軀體疼痛 情感生活 社會職能治療后物質生活 軀體疼痛 情感生活 社會職能32.02±0.25 32.06±0.24 1.116 0.266 41.65±0.25 41.69±0.24 1.116 0.266 38.65±0.65 38.64±0.66 0.104 0.917 41.25±0.54 41.26±0.55 0.125 0.900 78.69±1.21 61.25±1.32 94.196〈0.001 75.68±0.65 62.35±0.58 147.912〈0.001 71.58±0.56 59.68±1.25 84.159〈0.001 75.69±1.02 58.25±1.32 101.158〈0.001

3 討論

糖尿病合并腦梗死的病情較為嚴重， 且此兩種疾病發病率均在逐年增高， 因其社會各界的重視和關注。所以，有效控制糖尿病合并腦梗死患者的血糖指標，改善其運動功能和生活質量，僅憑借以往采用的常規護理，其效果不太理想[9]。 經總結多年護理經驗后得知， 早期護理干預對腦梗死合并糖尿病患者血糖、運動功能、生活質量等均有積極意義[10]。 該研究結果顯示，觀察組餐后2 h 血糖、空腹血糖低于對照組（P〈0.05），證實了早期護理干預可更好地控制腦梗死合并糖尿病患者的血糖指標。 早期護理干預將人作為護理核心，從患者飲食、運動、心理等多方面，給予科學完善和全方位的護理服務[11]，指導其飲食，在滿足身體營養和能量需求的基礎上，將血糖指標控制在合理范圍中； 同時， 重視胰島素的正確使用，避免發生感染，可更好地控制血糖。該研究顯示，觀察組運動功能評分高于對照組（P〈0.05），提示早期護理干預對患者運動功能有顯著改善效果。 新型康復醫學表明，疾病發作時，則應實施康復護理，早期護理干預，可緩解和抑制肢體痙攣，降低致殘率，促進疾病康復[12-13]。陸曉虹[14]、王楊[15]學者均證實了早期康復護理對腦梗死患者神經功能、運動功能、生活能力等恢復有積極意義。 該研究中觀察組患者入院后體征穩定、意識清楚時則開始康復訓練，即更換體位、協助翻身、指導床上訓練，逐步轉入主動運動等，并讓患者明確早期康復鍛煉的必要性[16-17]，多鼓勵患者，堅定信心。 此外，該研究結果還顯示，早期護理干預可改善腦梗死合并糖尿病患者生活質量。經早期護理干預后，患者血糖指標得到控制，運動功能有所提升，隨之也會影響其心理狀態，同時血糖的合理控制也會降低腦梗死癥狀發生率[17-18]，此均對患者生活質量的提升有積極意義。 姜艷濤[19]學者曾在報告中分析了73 例腦梗死合并糖尿病患者，結果顯示，A 組2 hPG、FPG 指標低于對照組（P〈0.05），運動功能評分、護理滿意度評分高于 B 組（P〈0.05），提示早期護理干預對腦梗死合并糖尿病患者的運動功能、 血糖指標改善有積極意義， 并可促進建立良好健康的護患關系。 該研究與之相比，其血糖指標、運動功能評分指標相符，但該研究因多因素局限，未探討到護理滿意度，條件成熟后可將此點納入到分析中。

綜上所述，腦梗死合并糖尿病患者接受早期護理干預，可更好地控制其血糖指標，提升運動功能，改善生活質量。