神經介入治療急性缺血性腦卒中32例臨床療效觀察及安全性分析

劉旭日 曾石森

【摘要】目的：探研神經介入治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效及安全性分析。方法：選取2021年6月～2022年3月廣西醫科大學學第一附屬醫院神經內科的64例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。采用計算機隨機法分為對照組與治療組，兩組各32例。對照組予靜脈溶栓及常規療法，治療組在此基礎上加予神經介入治療，比較兩組患者治療前后的神經功能缺損（NIHSS）評分;比較兩組治療后的總有效率、血管再通率、顱內出血率及死亡率。結果：治療前兩組患者NIHSS評分無差異（ P>0.05）;治療21d后，兩組患者的NIHSS評分都明顯低于治療前，但治療組更明顯（P<0.05）;治療21d后，治療組患者血管再通率、總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;治療21d后，兩組患者顱內出血率、死亡率相比均無明顯差異（P>0.05）。結論：神經介入治療可以明顯改善急性缺血性腦卒中患者的神經功能，提高其血管再通率及臨床療效，同時可避免增加顱內出血及死亡風險，值得推廣應用。

【關鍵詞】AIS 神經介入治療 NIHSS評分

【中圖分類號】R743.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

急性缺血性腦卒中（ AIS）即我們臨床上所說的腦梗死，是一種發病率、致殘率、致死率均較高的常見疾病。其發生的腦動脈閉塞導致腦組織梗死的同時常伴隨神經元、星形膠質細胞、少突膠質細胞損傷，起病突然，發展迅速[1]。目前靜脈溶栓及常規療法雖然具有較好臨床療效，但局限性也較大，尤其由于溶栓療法時間窗的限制，超出時間窗患者療效往往療效欠佳。神經介入治療是一種微創治療技術，可及時開通閉塞血管而減少患者腦組織損傷，有效縮小患者梗死面積，時間窗長且適用范圍較廣[2]。本研究旨在探討神經介入治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效及安全性分析，為急性缺血性腦卒中選擇合理的治療方式提供參考依據，研究報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 將廣西醫科大學學第一附屬醫院神經內科2021年6月～2022年3月收治的64例急性缺血性腦卒中患者按計算機隨機法分為治療組與對照組，每組各32例，其中治療組中男20例，女12例; 平均年齡（ 56.35±8.67）歲; 平均發病時間 （ 3.09±0.73） h。對照組中男18例，女14例; 平均年齡（ 54.79±7.89）歲; 平均發病時間（ 2.93±0.84） h。兩組組間基線資料相比無統計學意義（ P>0.05）。

1.2納入與排除標準 納入標準： （1）經頭顱CT、MRI檢查確診為急性缺血性腦卒中， 并符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》急性腦梗死診斷標準[3]; （2）患者年齡≥20 歲，且于時間窗4.5h內治療;（3）患者及其家屬均知曉相關情況并自愿簽署知情同意書，可主動配合開展研究內容。排除標準： （1）合并嚴重臟器病變者; （2）合并凝血功能障礙者; （3）合并近期口服抗凝藥物史;（4）顱腦CT檢查提示腦出血者。本研究由醫學倫理委員會審核批準通過后開展。

1.3實驗方法 兩組患者均應于時間窗4.5h內實施治療。其中對照組給予常規靜脈溶栓治療。溶栓藥物選用阿替普酶，劑量為0.9 mg/kg，首選靜注藥液總量的10%，剩余藥液在隨后1h全部經靜脈滴注完畢。同時可予神經營養、維持水電解質平衡等常規治療。觀察組在此基礎上，依據患者腦血管造影結果及時進行介入動脈溶栓、介入取栓等治療。應用同軸導管技術，引導微導絲到達血栓栓塞處，于遠心端位置處靜推1 mg阿替普酶，然后將微導管拉回血栓內部，推注18 mg阿替普酶，接著將微導管移動至血栓近心端處，并推注1mg阿替普酶，完成動脈溶栓。并具體視情況對栓子予搗碎或擠若。患者在接受血管再通處理后，其血管狹窄程度仍可達到 70 %以上，則應為其及時開展血管成形支架植入手術。兩組患者治療結束后均予復查顱腦CT，了解有無大面積梗死、出血等情況，并予及時處理。

1.4臨床療效指標及安全性指標

1.41臨床療效指標 （1）總有效率：治療21d后，詳細記錄兩組患者改良Rankin量表（mRS）的評分，對其臨床療效進行評估。①顯效：語言、肢體功能障礙基本消失，mRS等級減少≥3級。 ②有效：語言、肢體功能障礙顯著改善，2級≤mRS等級減少<3 級。③無效：語言、肢體功能障礙和mRS等級 均無明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。（2）NIHSS評分：于治療前與治療21d后應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]對患者神經功能進行評分，總分為42分，評分越高則神經功能缺損情況越嚴重。（3）血管再通率：以兩組患者術后血管再通率作為臨床療效的觀察指標，血管再通采用改良腦梗死溶栓分級評價，評分≥2b 級表示血管再通[5]

1.42安全性指標 （1）顱內出血率：記錄兩組患者出現顱內出血的人數。顱內出血率=顱內出血人數/總人數;（2）死亡率：記錄兩組患者死亡人數。死亡率=死亡人數/總人數。

1.5 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件進行統計分析，以（x±s） 表示計量數據，采用t檢驗，以%表示計數資料，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率比較：治療組總有效率93.75%，其中顯效17例，有效13例，無效2例。對照組總有效率71.87%，其中顯效9例，有效14例，無效9例。治療組總有效率顯著高于對照組（X20.05=3.84，P=0.0020，P<0.05） 。

2.2神經功能缺損評分比較 治療前，兩組患者神經功能缺損評分一致，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者神經功能缺損均較前顯著改善，但治療組改善更顯著（P<0.05），見表1。

2.3血管再通率比較 治療組患者血管再通29例，未通3例，血管再通率為90.62%;對照組患者血管再通21例，未通11例，血管再通率為65.62%，治療組患者血管再通率顯著高于對照組（X20.05=3.84，P=0.015，P< 0.05）。

2.4出血率及死亡率比較 治療組患者血管再通29例，未通3例，血管再通率為90.62%;對照組患者血管再通21例，未通11例，血管再通率為65.62%，治療組患者血管再通率顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

急性缺血性腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，其不僅會造成嚴重的神經功能、血管損傷和凝血功能異常，而且發病急、病情發展快，致殘率和死亡率高[6]。因此需盡快將閉塞的血管開通，恢復血流，改善患者預后。研究表明，神經介入治療在診斷和治療腦血管系統病變中，具有創傷小、療效好、手術風險小等優點[7]。介入動脈溶栓治療能有效改善血供，促進可逆性損傷神經細胞功能恢復，進而降低致殘率、病死率[8]本研究中，治療組患者總有效率、血管再通率均明顯優于對照組，表明了經神經介入治療能更有效開通閉塞的腦血管，預后情況也更好，顯示出急性缺血性腦卒中神經介入治療具有更好的療效。同時，治療組患者NIHSS評分明顯低于對照組，表明神經介入治療可更加快速疏通閉塞動脈血管，促進神經細胞功能恢復，避免出現嚴重神經功能障礙與相關后遺癥風險，提高患者治療后生活質量與生活自理能力。安全性方面，本研究結果提示兩組患者治療后，其顱內出血發生率及死亡率相比均無明顯差異。表明神經介入治療不會增加患者的出血風險及死亡風險，安全性良好。

綜上所述，急性腦梗塞患者應用神經介入治療可更快速、有效解除腦血管梗塞，可以明顯改善急性缺血性腦卒中患者的神經功能，提高其血管再通率及臨床療效，同時可避免增加顱內出血及死亡風險，值得臨床進一步推廣應用。

參考消息：

[1]Powers WJ.Acuteischemicstroke[J].NEngl JMed，2020，383（3）：252-260.

[2]李娜娜，豐宏林.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療及預后的研究進展[J].醫學綜述，2017，23（ 16）： 3221-3225.

[3]彭斌，吳波.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682

[4]紀艷菊，鄭蕾蕾，呂巍，等.腦出血術后行時效性激勵護理模式對患者卒中量表評分運動功能評分Barthel指數的影響分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（21）：3648-3650.

[5]徐小皓.rt-PA靜脈溶栓對急性缺血性卒中患者血管再通率及神經功能的影響[J].中國民康醫學，2020，32（07）：19-20+26.

[6]姜柳米，王進平，張敏等.急性缺血性腦卒中患者血清NSE、hs-CRP水平與腦梗死體積、NIHSS評分的關系及臨床指導意義[J].臨床急診雜志，2019，20（2）：132-135.

[7]陳靜，謝闖洲.神經介入聯合阿替普酶靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中患者腦血流動力學及神經功能的影響[J].海南醫學，2020，31（5）：579-581.

[8]楊揚.急性腦梗塞介入治療的療效觀察[J].包頭醫學院學報，2021，37（8）：30-32.