肝硬化腹水怎么消除腹水

田淑珍

一、肝硬化

肝硬化是目前生活中比較常見的一種狀況，其實(shí)肝硬化是一種有多種因素或一種因素反復(fù)作用而引起的慢性疾病，引起肝硬化的原因比較多。但最常見的，肝硬化跟長期酗酒是有關(guān)系的。長期的酗酒會(huì)導(dǎo)致酒精中毒，會(huì)對(duì)肝臟造成直接性的傷害。酒精會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞的線粒體發(fā)生腫脹，出現(xiàn)排列不齊甚至是乙醇透明小體，直接損害肝細(xì)胞引發(fā)肝硬化。如果由于自身工作原因，需要長期接觸工業(yè)毒物或者藥物，比如黃磷、四氯化碳、四環(huán)素、甲基多巴等。這些物質(zhì)會(huì)引起中毒或者出現(xiàn)藥物性肝炎，從而引起肝硬化。如果本身患有病毒性肝炎，比如乙肝，也容易引起肝硬化。這也是引起肝硬化的一個(gè)主要原因。另外，如果營養(yǎng)不良，肝臟的循環(huán)和代謝出現(xiàn)了障礙，膽汁淤積也會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞受到損傷，最后引起肝硬化的形成。

在病理組織學(xué)上會(huì)發(fā)現(xiàn)廣泛的肝臟細(xì)胞壞死，還有一些肝臟細(xì)胞的結(jié)節(jié)性出現(xiàn)再生的情況，也會(huì)出現(xiàn)結(jié)締組織再生與纖維化，從而導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破壞，也有可能會(huì)出現(xiàn)一些假小葉，從而讓肝臟的外形發(fā)生變化，讓肝臟變硬，從而形成了肝硬化。早期的肝硬化患者并沒有明顯的癥狀，主要是因?yàn)楦闻K代償功能還比較強(qiáng)，可是隨著病情的不斷加重，肝臟功能受到損害的情況也越來越明顯，還有可能會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓，多個(gè)身體系統(tǒng)都會(huì)受到連累。晚期的肝硬化患者容易出現(xiàn)上下發(fā)道出血，也容易出現(xiàn)肝性腦病或者肝昏迷，還有可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性感染，有可能會(huì)出現(xiàn)肝腹水，癌變的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐漸增大。

而肝硬化腹水是肝硬化里發(fā)生幾率最大的并發(fā)癥之一。今天我們就來說一說關(guān)于肝硬化腹水的原因以及消除方法。

二、肝硬化腹水的原因

肝硬化腹水形成的主要原因有兩大類，其一是腹內(nèi)因素，另一類是全身因素。

腹內(nèi)因素。門靜脈高壓：超過一定的數(shù)據(jù)時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。低白蛋白血癥：白蛋白低于三十克每升時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時(shí)，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致肝淋巴液生成增多（每日約七到十一升，正常為一到三升），超過胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。

第一，肝硬化患者出現(xiàn)肝功能損傷，然后會(huì)導(dǎo)致蛋白的合成受阻，會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥，低蛋白血癥的發(fā)生就有可能引起腹水。

第二，肝功能受損之后，一些激素的水平會(huì)受到影響，會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留的發(fā)生，所以也會(huì)引起腹水。

第三，肝硬化患者很多都會(huì)出現(xiàn)門脈高壓的表現(xiàn)，門脈高壓會(huì)導(dǎo)致腹水形成。

所以肝硬化患者出現(xiàn)腹水之后我們要積極的進(jìn)行治療，如果腹水量大，適當(dāng)?shù)姆鸥顾部梢允褂靡恍├騽p少腹水。或者輸入人血白蛋白來減少腹水的形成，當(dāng)然還需要給予肝硬化病因的治療和營養(yǎng)支持、對(duì)癥治療。

全身因素。繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加，抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加，有效循環(huán)血容量不足，致腎交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，前列腺素、心房肽以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

三、肝硬化腹水的消除方法

肝硬化腹水的形成是門靜脈高壓和肝功能衰退共同作用的結(jié)果。機(jī)制如下：門靜脈壓力升高;血漿膠體滲透壓下降;腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活;抗利尿素分泌增多等。因此消除肝硬化腹水應(yīng)從以上作用機(jī)制入手，乙肝肝硬化應(yīng)該服用恩替卡韋或替諾福韋抗病毒治療;丙肝肝硬化也可服用相應(yīng)的抗病毒藥物;酒精性肝硬化應(yīng)戒酒。

對(duì)于存在腹水的情況，可通過靜滴白蛋白、應(yīng)用呋塞米和螺內(nèi)酯等利尿藥，使逐漸減輕、消失。存在自發(fā)性腹膜炎的情況下，應(yīng)積極的抗菌治療，有利于腹水的減少。對(duì)于存在低鈉血癥的腹水患者，可選用托伐普坦。也可在辨證論治的情況下，應(yīng)用中醫(yī)藥對(duì)腹水進(jìn)行治療也有一定的效果。若條件允許，有適應(yīng)癥的情況下，嚴(yán)重的腹水可應(yīng)用腹水超濾回輸?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療。以上治療藥物及治療手段需由專科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

肝硬化腹水消除應(yīng)該從作用機(jī)制入手：乙肝肝硬化和丙肝肝硬化可服用相應(yīng)的抗病毒藥物，酒精性肝硬化應(yīng)戒酒。對(duì)于存在的腹水，可使用靜滴白蛋白或利尿劑;存在自發(fā)性腹膜炎的應(yīng)積極的抗菌治療。若條件允許，嚴(yán)重的腹水可應(yīng)用腹水超濾回輸?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療。

簡單來說，就是兩個(gè)方面：肝硬化腹水如果是輕度或者是中度量的腹水，通過飲食調(diào)節(jié)，比如清淡飲食、低鹽飲食、飲食注意均衡，就可以自發(fā)性的利尿?qū)⒏顾コ簦行┎∪说母顾畷?huì)出現(xiàn)不舒服的表現(xiàn)，可以使用藥物，比如利尿藥就可以去除掉。如果經(jīng)過飲食控制、利尿藥效果都不是很好，一些頑固性的腹水或者是大量的腹水，這種情況下可以通過住院來進(jìn)行治療。

怎么說呢，肝硬化腹水的病人，首先要臥床休息，限制水和鈉的攝入量，否則會(huì)加重腹水的癥狀。可以采用一些利尿劑來幫助治療，比如雙氫克尿噻，一般情況下，每周一到兩次的服用效果是比較好的。如果利尿的效果不明顯，可以逐漸的加上藥物的用量。

再來，如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的低蛋白血癥或者反復(fù)的大量的放腹腔積液，可以靜脈輸入一些白蛋白，對(duì)于治療難治性的腹腔積液效果是比較好的。還要提高血漿膠體滲透壓，可以輸入血漿或者是白蛋白，然后補(bǔ)充一些優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，比如瘦肉，雞蛋清。這個(gè)時(shí)候還可以使用一些手術(shù)的方法來緩解肝硬化腹水的癥狀。

四、肝硬化腹水如何預(yù)防

肝硬化患者：一、肝硬化患者必須忌酒。酒精進(jìn)入人體后會(huì)對(duì)肝臟造成直接的損害，酒精在代謝時(shí)產(chǎn)生的甲醛也是肝臟的重大威脅之一。飲酒對(duì)于肝臟本來就十分虛弱的肝硬化患者來說就是火上澆油，會(huì)加速肝硬化的惡化甚至?xí)T發(fā)肝硬化腹水。二、肝硬化患者要注意合理的飲食。最好選擇低鹽、低脂肪飲食，適度蛋白指富含維生素食物，多纖維素、少辛辣、無刺激性的食物和腳軟的食物。三、肝硬化的患者應(yīng)該注重補(bǔ)硒。硒是人體內(nèi)重要的微量元素，有養(yǎng)肝、護(hù)肝的功效，可以清除人體內(nèi)的自由基，對(duì)預(yù)防治療肝硬化腹水有很大好處。

不要亂使用藥物。對(duì)肝臟有損害的藥物盡量避免使用，如果必須服用應(yīng)該有專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)，以免損害肝臟，而誘發(fā)肝硬化腹水等并發(fā)癥。五、預(yù)防感染，肝硬化患者的免疫力比較低，很容易發(fā)生感染，一定要通過積極參加體育鍛煉等途徑來提高機(jī)體免疫力，預(yù)防病毒感染。