中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療肺癌臨床治療模式進(jìn)展

【摘要】肺癌是危害性較大的一種常見惡性腫瘤，該病目前的治療手段較多，其中包括手術(shù)、化療與放療等。雖然，化療可以殺死體內(nèi)腫瘤細(xì)胞，延長患者壽命，但化療藥物易引發(fā)不良反應(yīng)，例如食欲減退、惡心與嘔吐等。隨著中醫(yī)治療技術(shù)的成熟與發(fā)展，中醫(yī)藥近些年在肺癌患者治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用。在化療前、化療時與化療后應(yīng)用中醫(yī)藥并遵循不同的原則，有助于增強(qiáng)療效，減輕化療的毒副反應(yīng)。基于此，本文就中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療肺癌臨床治療模式進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥;化療;肺癌;不良反應(yīng);骨髓抑制

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

肺癌指人體支氣管、肺泡上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，其主要病因包括吸煙、職業(yè)接觸與環(huán)境污染等。據(jù)研究統(tǒng)計，我國每年死于肺癌的患者例數(shù)約為60萬，患者五年內(nèi)生存率不超過10%，分析是因為肺癌發(fā)病早期患者通常無顯著的臨床癥狀，易使病情被忽視，待嚴(yán)重癥狀發(fā)生時，患者病情通常已進(jìn)展至中晚期[1]。因此，及時采取措施診治肺癌患者是抑制其病情進(jìn)展的關(guān)鍵。化療是肺癌的治療手段之一，尤其是含鉑雙藥化療能夠提升Ib～Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者的生存時間，在肺癌患者治療中發(fā)揮極為重要的作用[2-3]。此外，以化療藥物的敏感性為依據(jù)，在化療時加用中醫(yī)藥已成為肺癌患者的治療新模式。

1.化療前預(yù)防用藥

化療會產(chǎn)生一定的細(xì)胞毒副作用，同時化療無法識別腫瘤與正常細(xì)胞，在化療前應(yīng)用中醫(yī)藥需要遵循扶正培本的原則，旨在于促進(jìn)患者體質(zhì)的改善，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，保證化療持續(xù)進(jìn)行。一般情況下，化療前7d開始預(yù)防用藥，主要為患者補(bǔ)氣血，持續(xù)兩周有助于抑制血紅蛋白水平的下降。

2.化療時加載用藥

術(shù)后輔助化療中發(fā)生3～4級毒性的患者占比約為75%，其中大部分患者會因為呼吸困難、食欲不振與疼痛等癥狀減少或放棄治療，導(dǎo)致生活質(zhì)量隨之受到影響。在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥能夠增效減毒，一般中醫(yī)藥輔助化療以3～4周作為一個療程，共應(yīng)用3～4個療程。

2.1中醫(yī)藥調(diào)節(jié)機(jī)體免疫

化療雖然能夠改善患者病情，減少腫瘤負(fù)荷與淋巴細(xì)胞，但是也會損傷紅細(xì)胞免疫功能，影響患者生存質(zhì)量。同時，化療會非選擇性攻擊患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致T細(xì)胞輔助亞群CD 3+、CD4+、CD4+ /CD8+含量降低，此時免疫功能識別殺傷腫瘤細(xì)胞的功能可為腫瘤的復(fù)發(fā)創(chuàng)造一定條件。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，予以肺癌化療患者加減沙參麥冬湯聯(lián)合紫杉醇+順鉑（TP）方案，有利于提升免疫功能/臨床療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，有助于改善生存質(zhì)量[4]。

也有研究報道，老年晚期非小細(xì)胞肺癌應(yīng)用救必應(yīng)湯聯(lián)合DP方案，能發(fā)揮增效減毒的作用，有效控制瘤體大小，改善臨床癥狀，降低血清p53、Survivin水平[5]。有關(guān)于中醫(yī)辨證聯(lián)合NP方案化療治療肺癌患者的研究表明，這一方案能夠促進(jìn)化療效果及患者免疫功能的顯著提高，并降低其CEA及NSE水平[6]。

2.2中醫(yī)藥緩解不良反應(yīng)

約有90%的肺癌患者化療后會出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中紫杉類、蒽環(huán)類等藥物應(yīng)用后可使三系減少引發(fā)骨髓抑制，甲氨蝶呤、順鉑會造成腎損傷，而伊立替康、順鉑則會導(dǎo)致肝損傷。同時，化療藥物多為藥物，在該階段應(yīng)遵循扶正減毒的原則，通常用藥時間為6～16周。

2.2.1胃腸道反應(yīng)

化療過程中藥物毒副作用會侵犯脾胃，導(dǎo)致胃失和降、胃氣上逆，進(jìn)而引發(fā)胃腸道反應(yīng)，使患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，治療時應(yīng)遵循健脾調(diào)中、和胃降逆的原則。有關(guān)研究報道，肺癌鉑類化療患者應(yīng)用旋覆代赭湯治療，同時艾灸神闕穴能夠減輕惡心、嘔吐癥狀，使生活質(zhì)量得到顯著改善[7]。此外，也有研究報道患者應(yīng)用長春瑞濱+順鉑（NP）方案化療前3d應(yīng)用加味澤漆湯，不僅能夠減少毒副反應(yīng)，而且患者耐受性更高，有助于減輕化療對生活質(zhì)量造成的影響[8]。

2.2.2血液系統(tǒng)毒性（骨髓抑制）

骨髓抑制病位為骨髓，該不良反應(yīng)的發(fā)生與脾腎相關(guān)，多為脾虛、氣血虧虛所致，治療時以氣血雙補(bǔ)、健脾生血等原則為主。有關(guān)研究表明，復(fù)方守宮散聯(lián)合紫杉醇+順鉑（TP）方案治療可以改善晚期肺癌患者免疫功能，減輕化療的血液學(xué)毒性，促進(jìn)生存質(zhì)量的提升[9]。此外，晚期肺癌患者在培美曲塞+順鉑方案化療基礎(chǔ)上應(yīng)用欖香烯注射液能夠提升疾病控制率，減輕骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)[10]。

2.2.3肝腎功能損害

大部分化療藥物會損害患者肝腎功能，可能是毒性藥物大量蓄積會干擾代謝廢物的排泄，再加上患者體內(nèi)腎精不足、實邪更盛，治療應(yīng)遵循扶腎臟之正的原則。相關(guān)研究報道，紫龍金片聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌具有較好的療效，可以提高患者的近期、遠(yuǎn)期療效和生活質(zhì)量，減少肝腎功能損傷與惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率[11-12]。

3.化療后強(qiáng)化用藥

化療后強(qiáng)化用藥是肺癌患者應(yīng)用中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療的第三階段。因化療后患者機(jī)體功能處于逐漸恢復(fù)的狀態(tài)，但其免疫力仍相對較低，加之癌細(xì)胞仍然活躍[13-14]。故該階段應(yīng)用中醫(yī)藥中治療需要遵循扶正祛邪的原則，即化療后提高患者免疫機(jī)制，加快其身心恢復(fù)速度，注重抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，使生存期得以延長。強(qiáng)化用藥階段主要應(yīng)用復(fù)方中藥，根據(jù)功效可分為如下幾種類型：（1）扶正類：以益氣養(yǎng)陰為治療原則，目的在于提升免疫功能、增強(qiáng)療效，代表藥物為參麥注射液、參芪扶正注射液等。相關(guān)研究報道，參麥注射液輔助吉西他濱-順鉑（GP）化療方案治療肺癌患者可發(fā)揮增效、減少副作用的效果，增強(qiáng)患者免疫功能[15-16]。也有研究證實，參芪扶正注射液聯(lián)合化療對老年晚期老年晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者療效明顯，可減輕毒副反應(yīng)，顯著改善患者細(xì)胞免疫功能，降低癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）和糖抗原19-9（CA19-9）水平[17-18]。（2）祛邪類：以攻伐邪毒為治療原則，目的在于減輕癥狀，提升免疫功能與生活質(zhì)量[19-20]。相關(guān)研究報道，華蟾素注射液聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的有效性相對高，可改善患者生活質(zhì)量[21]。也有研究報道，消癌平口服液聯(lián)合化療可顯著提升患者的免疫功能、治療總有效率[22]。

結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥應(yīng)用于肺癌患者化療中可分為三個階段進(jìn)行，如化療前7d以扶正賠本為原則，改善患者免疫機(jī)制;化療時注重驅(qū)邪扶正，減少不良反應(yīng);化療后治以扶正祛邪，以帶動患者生存質(zhì)量的提升。

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作者簡介：顏若天（1976年12月），男，漢族，廣西賓陽縣人，本科學(xué)歷，腫瘤外科，主治醫(yī)師，研究方向：主要從事腫瘤手術(shù)治療及放化療丶介入治療，平時接觸工作內(nèi)容：肺癌，大腸癌，胃癌，肝癌，乳腺癌，骨肉瘤，鼻咽癌，宮頸癌，淋巴瘤，……等等