柴芍六君子湯治療原發性肝細胞癌TACE術后患者肝損害的臨床觀察

楊宇婷 曾柏榮

摘要：目的 分析原發性肝細胞癌TACE術后配合柴芍六君子湯治療對患者肝損傷的影響。方法 選擇經導管動脈化療栓塞術（TACE）治療的原發性肝細胞癌患者80例，按照數字隨機法分為對照組、治療組，每組40例，對照組在TACE術后給予常規西藥治療，治療組術后配合柴芍六君子湯治療，比較2組肝損害情況與術后不良反應發生率。結果 治療組異常TBIL、異常ALT、異常AST在術后1周時增加，差異具有統計學意義（P<0.05），2組異常ALB在術后1月均可緩慢升高，基本恢復至術前水平，差異具有統計學意義（P<0.05）;2組患者術后出現的不良反應比較差異無統計學意義（（P>0.05）;治療組患者腹痛及惡心、嘔吐發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 原發性肝細胞癌TACE術后配合柴芍六君子湯治療可以降低患者不良反應發生率，控制患者肝損害情況。

關鍵詞：柴芍六君子湯;原發性肝細胞癌;TACE術;肝損害

中圖分類號：R575? 文獻標志碼：B? 文章編號：1007-2349（2022）06-0028-03

原發性肝細胞癌是最常見、最嚴重的惡性腫瘤之一。盡管外科手術切除是首選治療方法，但由于肝細胞癌起病隱匿，癥狀輕微，臨床在確診時大部分患者已失去手術機會[1]。因此，非手術切除方法治療，是目前中晚期肝癌的主要治療手段，可使相當一部分患者的癥狀減輕、生活質量改善和生存期延長。經導管肝動脈灌注化療栓塞術（TACE）是抑制肝癌細胞生長的重要方法之一，被認為是不能或不愿手術的中晚期肝癌患者的首選治療方法[2]。但是TACE治療術也有明顯的不良反應，最常見的是肝功損害，嚴重者可影響患者的預后。近年來針對TACE對肝功能損害的研究越來越受到關注，正確處理TACE術后肝功能的損害，對于提高患者療效、改善生存質量均具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方便取樣方式選擇2020年6月—2021年9月在本院實施經導管動脈化療栓塞術（TACE）治療的原發性肝細胞癌患者80例，按照數字隨機法分為對照組、治療組，每組40例，2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。研究表示2組患者的術前狀況差異性較小，可提供臨床基礎數據進行研究對照。

1.2 納入標準 （1）年齡為18～75歲，性別不限。（2）組織病理學確診或非侵入性影像學及腫瘤標志物化驗標準證實。（3）納入患者均不具備手術切除的指征且無明顯手術禁忌癥。（4）Child-PughA級或B級。（5）肝癌巴塞羅那分期為B期或C期。（6）預計生存期超過3個月。（7）ECOG評分0～2[3]。（8）無碘及化療藥物過敏史。

1.3 排除標準 （1）重度肝功能損害Child-PughC級。（2）伴有糖尿病與嚴重凝血功能障礙的患者。（3）伴有活動性肝炎無法同步治療。（4）全身廣泛轉移，預計生存時間小于3個月。（5）患有嚴重的心血管疾病，如心肌梗塞、不穩定心絞痛。（6）妊娠、哺乳期或者計劃懷孕期間。

1.4 治療方法

1.4.1 TACE治療 采用Seldinger法經股動脈穿刺，穿刺成功后插入導管鞘組，經鞘插管到肝固有動脈，造影證實肝癌部位、腫瘤數目、大小及供血動脈情況后，插管至腫瘤供血動脈行化療栓塞：經導管注入5-氟尿嘧啶500～1000 mg，順鉑40～100 mg，再將E-ADM20～40 mg與超液態碘化油混懸液在透視下經導管緩慢注入，碘化油用量視腫瘤大小、血供多少及術中碘油沉積情況選擇不同的劑量。栓塞完成后常規復查造影，觀察栓塞情況，滿意后拔管。術后常規予以抗炎、保肝、止吐、止痛等對癥處理，所有患者在栓塞治療前、治療后1周、治療后4周抽取空腹血液檢查肝功能的指標變化。密切觀察患者病情變化，連續3次TACE治療為1個療程。

1.4.2 常規西醫治療 給予水飛薊賓葡甲胺鹽片（山西威奇達）治療，每次150 mg，每天3次，口服，療程為12周。2組治療期間要求低脂、高熱量、高蛋白飲食，忌食肥肉、禁飲酒類。

1.4.3 中醫治療 治療組術后配合柴芍六君子湯治療，組方：柴胡12 g，白芍12 g，黨參12 g，白術12 g，茯苓12 g，陳皮12 g，半夏12 g，雞內金10 g，延胡索6 g、丹參6 g、莪術6 g、炙甘草6 g。根據患者體質與病情變化，適當調整藥物劑量和藥味。用法：每日1劑，水煎，分2次口服，病情穩定后，以原方用量5倍制成水丸繼續服用，12周為1個療程。

1.5 觀察指標 肝功能項目包括總膽紅素（TBIL），血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、血清白蛋白（ALB）。治療后1、4周復測。所有檢測項目均用全自動生化分析儀。治療中記錄發生不良反應情況，治療中、結束時、隨訪3個月。

1.6 統計學方法 本次使用SPSS23.0軟件分析，符合正太分布，對計量資料選擇均數加減標準差（x±s）表示，t檢驗，計數資料表示為%，卡方檢驗，P<0.05有意義。

2 結果

2.1 肝功能指標比較 治療組異常TBIL、異常ALT、異常AST在術后1周時增加，差異具有統計學意義（P<0.05），2組異常ALB在術后1月均可緩慢升高，基本恢復至術前水平，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.22組不良反應比較 見表3。

3 討論

肝細胞癌由于起病隱匿，進展迅速，確診時大多數患者已經達到局部晚期或發生遠處轉移，外科手術切除機會很少，當前TACE已成為肝細胞癌的主要治療手段[4]。肝腫瘤的血供98%來自肝動脈，肝動脈灌注栓塞后碘化油滯留于腫瘤血管，有效減少了癌組織的血供，與化療藥物協同作用使腫瘤組織停止生長、缺血、部分或全部壞死[5]。但由于TACE采用的藥物均有細胞毒性，治療同時對正常肝組織有較大損害。有人發現多次TACE可引起進行性肝臟萎縮，其中部分患者死于逐漸加重的肝硬化及其并發癥而非腫瘤本身[6]。這種情況越來越引起重視，怎樣在用好TACE治療的同時更好地保護肝臟功能以延長患者生命成為治療的關鍵[7]。肝癌屬祖國醫學中的“肝積”等范疇，根據中西醫結合的原則，利用西醫介入TACE治療控制瘀毒內結之肝癌病灶。中醫辨證肝癌病機主要是濕熱毒邪外感，蘊結臟腑，或者情志郁結，肝氣不舒，日久影響氣血津液的運行。再加上脾氣虧虛，肝失調達運化失常，痰濕內生，痰濁在肝臟內堆積，逐漸發展為肝積。治療以疏肝健脾為基本原則，再加上行氣、活血、化痰、解毒等法。本文以柴芍六君子湯作為基礎方劑，隨癥加減。方中黨參生津止渴、養血、補中益氣、同時還具有降血壓作用;茯苓利水消腫、健脾止瀉、養心安神;白術利尿消腫、固表止汗、燥濕健脾;甘草清熱解毒、祛痰止咳，同時還可以防治腫瘤，4味藥為四君子湯的組成，主要起到益氣健脾滲濕的作用;柴胡疏肝解郁，陳皮健脾和胃、行氣寬中、降逆化痰，法半夏燥濕化痰、和胃止嘔，兩藥連用起到降逆和胃理氣的作用，同時還可以化痰散結。柴胡疏散退熱、止瘧疾、疏肝解郁，白芍養血調經，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽，兩味藥合用一散一收，主要目的為疏肝柔肝;延胡索為止痛第一要藥，活血化瘀、行氣止痛;丹參活血、祛瘀止痛、防血栓;莪術破血行氣，消積止痛，增強活血化瘀的作用;雞內金健脾消積，甘草調和諸藥。此為柴芍六君子湯獨特配方，通過加強脾胃運化功能，增強體內氣機的升降出入運動，加速肝內、體內毒氣從腎臟、膽道不斷排除，減少對肝臟的毒害作用，使得肝臟發揮其新陳代謝中心的作用，毒素不斷減少，營養不斷增多，人體正氣才能源源不斷地產生，最終為TACE治療患者的肝功能損害康復，提供物質保障[8-10]。

綜上，原發性肝細胞癌TACE術后配合柴芍六君子湯治療可以降低患者不良反應發生率，控制患者肝損害情況，可以在臨床上推廣。

參考文獻：

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（收稿日期：2021-11-05）