活血化瘀方中藥封包治療急性踝關節扭傷的療效觀察

滕府高 錢志云 陳穎 李建安 樂觀澤 孫俊 朱勤莊

摘要：目的探討活血化瘀方中藥封包對急性踝關節扭傷的治療效果。方法將60例踝關節扭傷患者隨機分為治療組與對照組各30例，2組患者均予以石膏托制動3 d，并采用冷敷及抬高足部的干預措施，治療組在此基礎上應用活血化瘀方中藥封包治療7 d，對比2組治療效果。結果治療組、對照組患者均在接受干預措施后VAS評分降低，AOFAS 踝-后足功能評分提高（P<0.05），在治療后第7 d時，治療組在VAS評分及AOFAS 踝-后足功能評分改善程度上優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組踝關節腫脹程度在治療前高于對照組（P<0.05），在治療后7 d時2組患者的腫脹程度差異已無統計學意義（P>0.05）。結論在傳統干預措施的基礎上，聯用活血化瘀方中藥封包治療有助于患處腫脹消退、快速緩解踝關節疼痛、促進踝關節功能恢復。

關鍵詞：急性踝關節扭傷;活血化瘀;中藥封包;腫脹;疼痛

中圖分類號：R684? 文獻標志碼：B? 文章編號：1007-2349（2022）06-0099-03

踝關節扭傷是臨床常見的疾病之一，在韌帶關節損傷中的發生率均比較高。作為人體距離地面最近的負重關節，踝關節穩定對于保證日常體育運動和正常人體活動有著重要的作用。若踝關節扭傷后患者未能及時獲得適當的診治，容易出現慢性踝關節疼痛后遺癥，甚至痊愈后可能出現反復扭傷，患者生活質量因此受到嚴重影響[1]。有大量研究證實，在常規的制動、冰敷、抬高患肢等干預手段的基礎上，聯合中醫手法、中藥外敷，往往能起到更好的臨床療效[2-3]。祿勸彝族苗族自治縣中醫院“基層名老中醫”朱勤莊認為此癥專從血論，不論何經受傷，均有血液滯留，凡皮不破而內損者，必有血瘀，不論是內結之血、離經之血、或久病入絡之血，均能阻滯血脈，造成血流不暢，而此血液阻滯，經脈不暢，沒有自身的養護，必發為筋傷，故治療以活血化瘀、清除血腫為主。祿勸彝族苗族自治縣中醫院以此理論為基礎，擬定了活血化瘀方用于踝關節扭傷患者的封包治療，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2021年8月在祿勸彝族苗族自治縣中醫院收治的60例踝關節扭傷患者為研究對象，按隨機數字表法分為2組，治療組30例，男16例，女14例;年齡11～54歲，平均（34.6±12.9）歲。對照組30例，男16例，女14例;年齡12～60歲，平均（37.5±16.0）歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考《臨床骨傷科學》[4]中的急性踝關節扭傷標準確定：（1）有明確的踝旋前位置、旋后位置或外旋位置受傷史。（2）踝關節內踝或外踝存在相應部位疼痛、腫脹、皮下瘀血，不能負重行走。（3）出現踝關節活動功能障礙、跛行。（4）X線檢查未發現明顯存在的骨傷。

1.2.2 中醫診斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[5]中急性踝關節扭傷相關標準執行。

1.3 納入標準 （1）損傷時間不超48 h，愿意接受保守治療且能配合隨訪者。（2）滿足中、西醫診斷標準。（3）年齡在10～65歲之間。（4）長期居住在祿勸的患者。（5）患者對治療方案知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）韌帶位置發生全部拉裂，屬于確診要求Ⅲ度形式的患者。（2）存在局部踝位置偏離或者骨折的患者。（3）受傷部位皮膚有破損，不適宜封包治療者。（4）既往患有創傷性踝關節炎、骨質疏松癥、踝關節融合術術后以及由風濕免疫類疾病引起的踝關節附著處腫痛者。（5）心臟能力層級（NYHA）Ⅲ級（含Ⅲ級）以上或既往患有高血壓者。（6）患者不愿意接受中藥封包治療者。（7）損傷超過48 h的患者。

1.5 方法 2組患者均予以石膏托制動3 d。

對照組在以上基礎上予以：（1）冷敷：用冰或者冰物體實施部分的冷敷處置。每次冷敷15 min，兩次冷敷時間間隔1 h以上，3～4次/d，時長3 d。（2）抬高足部：使足部抬高且高于心臟所在位置，幫助實現體內血流的回溯，減輕踝位置的局部腫脹。

治療組在對照組的基礎上加用中藥封包治療：骨碎補15 g，續斷15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，威靈仙15 g，生川烏10 g，生草烏10 g，獨活15 g，王不留行15 g，路路通10 g，打成粉，溫水調糊狀，平鋪于紗布，待涼后，于患處封包，每日換藥，持續1周。

1.6 觀察指標

1.6.1 踝關節8字測量 用于評估踝關節大小及腫脹情況。使用塑料卷尺通過踝關節的骨性標志以8字法測量受試者的踝關節尺寸，測量值以cm記錄。于患者治療前及治療后3、7 d測量。

1.6.2 VAS評分 采用視覺模擬量表評分法（visual and analogue VAS）。分值的范圍為 0～10 分之間。0分代表無痛感，10分代表最難承受的疼痛，分數越高痛感程度越高。于患者治療前及治療后3、7 d評分。

1.6.3 AOFAS 踝-后足功能評分，內容包含疼痛（40分）、功能和自主活動、支撐情況（10分）、最大步行距離（5分）、地面步行（5分）、反常步態（8分）、前后活動（8分）、后足活動（6分）、踝-后足穩定性（8分）、足部對線（10分），結果分為優（90～100），良（75～89），一般（50～74 分），差（<50 分）。于患者治療前及治療后7d評分。

1.7 統計學方法 使用SPSS21.0軟件進行統計學結果分析，計量資料用（x±s）表示，2組患者計量資料之間的比較采用雙樣本t檢驗，同組患者治療前后計量資料的比較采用配對t檢驗，計數資料使用卡方檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 踝關節8字測量 2組患者接受治療后關節腫脹程度均較治療前下降（P<0.05），在治療后7 d時治療組患者與對照組患者踝關節腫脹程度差異已無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 VAS評分 2組患者在治療前 VAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05），接受治療后2組患者VAS評分均較療前下降（P<0.05），治療后7 d時治療組患者與對照組患者相比VAS評分更低且差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 AOFAS 踝-后足功能評分 2組患者在治療前AOFAS 踝-后足功能評分對比差異無統計學意義（P>0.05），接受治療后2組患者AOFAS 踝-后足功能評分均較療前提高（P<0.05），在治療后7 d時治療組患者與對照組患者相比AOFAS 踝-后足功能評分提高更明顯且差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在祖國醫學中，急性踝關節扭傷多被認為屬于“筋傷”范疇。中醫學里筋的廣義內涵包括了骨關節周圍的皮下組織、肌腱、筋膜、肌肉、關節囊、滑液囊、韌帶、腱鞘、椎間盤纖維環、關節軟骨、血管、周圍神經等。《黃帝內經》記載：“諸筋者，皆屬于節……”認為筋具有銜接和管束關節、參與機體運動的功能。《諸病源候論》中有“金瘡筋急相引痛不得屈伸候”、“金瘡傷筋斷骨候”，認為外傷導致的筋傷能夠造成人體“榮衛不通”，表現為外傷愈合后仍然“令痹不仁”、“筋急不得屈伸”。《醫宗金鑒》曰：“跌打損傷之證，專從血論……夫皮不破而內損者，多有瘀血……”指出了跌打損傷之證的關鍵為多有淤血，并為采用活血化瘀法治療“筋傷”提供了理論依據。

目前在急性踝關節扭傷的治療中，中藥外治作為最常見的干預手段被廣泛使用。中藥外治包括中藥熱敷、中藥熏洗、外用中藥膏劑、騰藥等。劑型方面，既有傳統劑型如丸、散、膏，也有現代劑型如顆粒劑、膠囊劑、氣霧劑等。由于是直接在患病部位進行貼敷治療，可以讓藥物在損傷部位直接作用，持續滲透，發揮快而直接的療效[6]。張文斌等[1]采用中醫手法聯合紅腫膏對急性踝關節扭傷進行干預，發現可以顯著緩解踝關節疼痛，緩解腫脹，促進關節功能恢復，齊秀春等[2]在基礎治療之上聯用梔黃止痛散外敷治療急性踝關節扭傷，發現療效優于單純運用雙氯芬酸二乙胺軟乳膠劑。在臨床研究領域，國內研究者發揮了中醫學治療本病的優勢，多在常規治療的基礎上聯合針灸、中藥外治、推拿等方法，積累了一大批對各種傳統醫學療法進行療效評價的臨床報道，但總的來說，很多報道在臨床實驗設計、更深入的機制探索和解釋方面仍然存在一定的欠缺[7]。

本次療效觀察采用的封包組方為祿勸彝族苗族自治縣中醫院的協定處方，適用于外傷骨折前后諸期而無破潰者，方中用骨碎補破血以祛瘀，續筋接骨且能堅骨補腎;續斷可以補肝腎，強筋骨，用以續接筋骨折傷;王不留行活血行血兼能化瘀消腫;威靈仙、伸筋草辛能行散，用之以舒筋活絡，消腫止痛;路路通有通利之性，用以疏通經絡，調暢水道;川烏、獨活祛風除濕，溫經止痛;加之透骨草活血化瘀、止痛，載諸藥之功透骨入里。全方相輔相成，共奏活血化瘀、消腫止痛、續筋接骨之效。

本研究結果顯示，治療組踝關節腫脹程度在治療前高于對照組患者（P>0.05），在治療后7 d時2組患者的腫脹程度差異已無統計學意義（P<0.05）。在2組患者的VAS評分、AOFAS 踝-后足功能評分比較上發現，治療組、對照組患者均在接受干預措施后自覺疼痛程度明顯下降，踝關節功能得到恢復（P<0.05），在治療后7 d時，治療組在疼痛改善程度及踝關節功能恢復上均優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），證明在傳統干預措施的基礎上，聯用活血化瘀方中藥封包治療有助于患處腫脹消退、快速緩解踝關節疼痛、促進踝關節功能恢復。

參考文獻：

[1]張文斌，雷鳴，梁海松，等.手法聯合紅腫膏治療急性踝關節扭傷臨床研究[J].中國中醫急癥，2021，30（8）：1382-13841.

[2]齊秀春，孫楠，郭喜欽，等.梔黃止痛散治療急性踝關節扭傷的療效及對損傷韌帶形態學的影響[J].南京中醫藥大學學報，2021，37（3）：360-365.

[3]雷桂平，彭真靈，袁尚鋒.中醫正骨理筋手法配合傷科外敷散治療踝關節扭傷的臨床效果[J].內蒙古中醫藥，2021，40（7）：121-122.

[4]孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：754.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：50.

[6]楊時光.踝關節扭傷的中西醫治療進展[J].內蒙古中醫藥，2021，40（1）：153-155.

[7]廖俊輝，陳明亮，馮海清.急性踝關節扭傷研究的知識圖譜與可視化分析[J].寧德師范學院學報（自然科學版），2021，33（2）：179-185.

（收稿日期：2021-12-08）