白噪音對全膝關節置換術病人心理狀態和睡眠質量的影響

麥瑤 李皓桓 胡金鳳

全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)是治療重癥或終末期膝關節病的主要方法[1]，圍手術期睡眠管理是其研究的熱點之一[2]。圍手術期睡眠障礙(perioperative sleep disturbance,PSD)在全膝關節置換病人中很常見，部分病人術前已有睡眠障礙，術后PSD更普遍且嚴重[3]。81.3%的關節置換病人在手術當天發生嚴重PSD[4]；PSD會加重TKA術后的疼痛及其他不適，影響康復進程[5]。 有研究顯示，白噪音干預能提高部分病人的注意力，緩解焦慮，促進睡眠，主要研究集中在研究白噪音對ICU、血液透析、低齡幼兒、冠心病、老年癡呆等[6-12]。我們對TKA病人采用白噪音干預，并使用匹茲堡睡眠指數和漢密爾頓焦慮量表評價病人的睡眠和焦慮情況。

對象與方法

一、對象

2020年5月～2021年4月我科行TKA病人197例。納入標準：(1)年齡18歲以上；(2)意識清楚，愿意參與本研究；(3)術后不入住ICU。排除標準：拒絕參加本研究；意識、交流障礙；有譫妄、精神病史者；合并嚴重心、肝、腎等器質性疾?。簧窠浶远@。本實驗符合醫學倫理學標準，均簽署知情同意書。將197例病人采用隨機數表法隨機分為實驗組及對照組，實驗組101例，女52例，男49例，年齡為64～99歲，平均年齡(70.88±5.57)歲；文化程度：高中及以上46例，高中以下55例，給予白噪音干預。對照組96例，女47例，男49例，年齡為63～96歲，平均年齡(69.34±6.09)歲；文化程度：高中及以上43例，高中以下53例，處于正常環境音。兩組性別、年齡、文化程度和既往疾病史等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料

二、方法

1.對照組：病人處于正常環境音，包括醫院病房內空調、電視機、醫療儀器等發出的聲音、衛生間沖水聲、醫護人員談話聲、其他病人及家屬談話聲、走廊治療車、平車、輪椅經過時輪軸發出的聲音、腳步聲等。采用數字噪音儀分段測試環境音，其聲音強度白天可達40～50分貝(dB),夜間在25 dB左右。并采用圍手術期聯合鎮痛、心理干預等圍手術期常規處理措施。

2.實驗組：除了采用圍手術期聯合鎮痛、心理干預等常規處理措施外，從手術當天每晚9時開始進行白噪音干預，通過白噪音播放器在床邊對病人循環播放白噪音(包括寧靜的下雨聲、遠處的雷聲、森林蟲鳴聲、山間鳥鳴聲、流水聲等)，音量控制在50～60 dB,并遵循個體聽力差異的不同,盡量將音量控制在病人感到舒適為宜。白噪音的種類由病人按自己的喜好術前選擇，播放至次日早晨6時，每日夜間持續播放9小時,連續5天。

3.評價指標：采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[13]評價病人的焦慮情況?！?9分為嚴重焦慮；≥21分<29分為明顯焦慮；≥14分<21分為焦慮；≥7分<14分為可能有焦慮；<7分為沒有焦慮。睡眠質量采取匹茲堡睡眠指數(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)進行評分[14]，總分18分，得分越高表示睡眠質量越差，得分高于7分表示有睡眠障礙[13]。

三、統計學處理

結 果

1.干預前后病人焦慮情況的變化：白噪音干預前，2組病人普遍存在較高的焦慮水平，兩組焦慮狀況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，對照組焦慮狀況無明顯改善，實驗組病人焦慮情緒有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05) 。見表2。

表2 兩組病人漢密爾頓焦慮量表評分比較

2.干預前后病人睡眠質量變化比較見表3。干預前，2組病人均存在睡眠障礙。干預后，兩組睡眠質量均有改善，實驗組睡眠質量改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組病人睡眠質量評分比較

討論

對TKA病人進行白噪音干預，實驗組病人的漢密爾頓焦慮量表評分明顯下降。可能是因為白噪音的掩蔽作用，掩蔽了醫院病房的環境噪音及醫療儀器等發出的聲音，并利用模擬大自然的聲音，以大腦熟悉的音調減輕病人在陌生的醫療環境中和手術、術后體位、術后各種醫療儀器的使用等因素帶來的壓力反應，降低了夜間其他環境噪音的影響，讓病人享受大自然的音律，感到白噪音是一種“和諧”的治療聲音，能有效安撫情緒，緩解精神壓力，放松身心，明顯減輕TKA病人的焦慮情緒，改善其心理狀態。

通過對TKA病人進行白噪音干預，兩組病人睡眠質量均有提高。兩組術后采取的一系列綜合措施，手術傷口慢慢恢復，疼痛等不適均自然減輕。但是，與對照組比較，實驗組病人的匹茲堡睡眠質量指數評分下降幅度顯著。白噪音是指一段聲音中的頻率分量的功率在整個可聽范圍(0～20 kHz)內都是均勻的，類比于由各種頻率的單色光混合而成的白光，只要聲量不大，人的大腦很快會適應，感覺它不存在。我們的聽覺系統像是一個隨時待機的警報系統，如果睡覺時出現噪音，突然間的變化會吸引注意力，使人驚醒。白噪音是一種連續的單調聲音，以共振的形式抑制來自外部環境的干擾，具有使病人舒緩神經的作用[15]。白噪音制造的遮蔽效應，提升了整個環境聲音基線，使人忽略嘈雜的環境，相當于屏蔽了很多細小、沒有意識到的聲音變化，比如夜間病房內其他病人或家屬發出的聲音，鼾聲、衛生間的沖水聲、呻吟聲；監護儀的報警音；走廊里護士走動的腳步聲；推治療車發出的聲音等。白噪音具有掩蔽作用，可以屏蔽或弱化這些噪音，營造情緒舒緩的睡眠環境，放松思緒，幫助入睡，從而改善睡眠，減輕睡眠障礙。該現象屬于物理學和信號處理(非線性系統)范疇，被稱為隨機共振(Stochastic Resonance,SR)，是一種有效的“聲音”治療方式。白噪音的掩蔽作用也可以增加喚醒閾值，降低病人被其他噪音吵醒的幾率，鞏固睡眠，進而提高睡眠質量。

綜上所述，采用白噪音干預可以有效地改善TKA病人的心理狀態和睡眠質量。該研究屬無創操作，無需使用藥物，不會產生依賴性，病人接納度高。該研究時間較短，未觀察到白噪音可能對病人造成的不利影響，在后續的研究中將繼續觀察全膝置換術病人對白噪音的適應性及不利影響，并采取規避手段，提高白噪音治療的有效性。