糖尿病患者的骨質更容易疏松

■傅 弋

張大爺今年59 歲，患糖尿病、高血壓已有十多年，平時十分注意飲食和運動，每年都定期到醫院進行系統檢查和治療。半月前，張大爺因血糖不穩再次住院治療，入院檢查時發現他已經有骨質疏松的情況，醫生反復和他強調平時走路注意不要摔倒，否則一不小心就可能骨折。張大爺覺得自己以前每天鍛煉，腿腳靈便，就沒太在意。結果一日夜間，張大爺起來上洗手間時不慎在床邊滑倒，經過拍片檢查和骨科會診，醫生診斷他為左側股骨頸粉碎性骨折。

提起糖尿病并發癥，人們往往想到的是心血管疾病、腎病、神經性疾病、視網膜疾病、糖尿病足等，但骨質疏松卻常常被忽視。人老了腿沒勁兒了，背駝了，腰彎了……這些表現在很多人看來很正常，許多人甚至自行吃點鈣片就不管了，殊不知這也可能是糖尿病引起的。

我國一項大規模橫斷面人口調查顯示，普通人群骨質疏松癥患病率為10.6%，而糖尿病患者骨質疏松癥患病率為16.9%。另外有相關研究顯示，2 型糖尿病患者的骨折風險比非糖尿病患者高出了66%。

糖尿病為何會引起骨質疏松呢？

糖尿病引發骨質疏松的因素

高血糖影響骨代謝

人體的骨代謝主要依靠成骨細胞和破骨細胞，成骨細胞可以生成骨組織纖維和基質，破骨細胞則能破壞并吸收分解骨組織。在高血糖的背景下，成骨細胞的活性會降低，并逐漸分化、凋亡，同時破骨細胞活性會隨著血糖的升高而升高，這就導致骨頭被大量破壞。

多尿導致骨合成原料缺乏

多飲、多尿是糖尿病的典型癥狀，尿糖的增多會會使體內大量的鈣、磷等礦物質流失，如果此時缺乏必要的鈣劑補充，就會造成患者的“鈣負平衡”，繼而引發一系列的激素水平變化，最終導致骨質脫鈣、骨質疏松。

鈣吸收不足影響骨合成

當糖尿病控制不良時，常伴有肝性營養不良和腎臟病變，致使活性維生素D 減少，這會影響鈣、磷等礦物質在腸道的吸收。

胰島素缺乏影響骨合成

人體內的胰島素除了具有促進合成代謝、維持血糖濃度穩態的作用外，還可促進成骨細胞和骨膠原組織的合成。而糖尿病患者均存在胰島素絕對或相對缺乏，從而導致骨組織骨形成與骨吸收的平衡被打破。

部分降糖藥物增加骨丟失

羅格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮類降糖藥主要用于治療胰島素抵抗的2 型糖尿病。有多項研究顯示，該類藥物能增加骨丟失，降低骨密度和骨質量。

所有這些因素綜合在一起，最終導致糖尿病患者骨基質減少，骨小梁破壞，骨密度降低，成為骨質疏松癥發作的高危人群。

糖尿病骨折危害大

骨質疏松癥在醫學上被稱為“無聲的殺手”，因為人們無法感覺到骨質的慢慢流失。在疾病早期，患者常無明顯癥狀，但隨著病情的進展，會逐漸出現腰背部疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無力、小腿抽筋等癥狀，其中最大的危害是容易發生骨折。患者可出現自發性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負重、擠壓、跌倒等情況）發生骨折，其中椎體骨折最常見，髖部骨折最嚴重，1 年死亡率可高達20%。而且由于老年人恢復能力較差，骨折后常導致長期臥床和隨之而來的并發癥，甚至造成部分患者殘疾，生活質量明顯下降，并給家庭帶來沉重的經濟和人力負擔。

然而，大多數糖尿病患者往往只重視糖尿病本身的治療，容易忽視防治其易引發的骨質疏松，但事實上由骨折帶來的嚴重后果往往要超過糖尿病本身。因此，預防糖尿病合并骨質疏松十分重要。

預防骨質疏松的方法

積極治療糖尿病

對于糖尿病初期的患者，可在醫生指導下通過飲食調節、運動、減輕體重等方法控制血糖，必要時輔以降糖藥物。糖尿病患者要按時規律測定自己的血糖數值，并以此指導自己的飲食、運動和治療，以便把血糖控制在正常或接近正常的范圍內，這也是預防骨質疏松和減少骨折發生最好的辦法。

定時篩查骨密度

與正常人相比，糖尿病患者更容易患上骨質疏松。所以建議糖尿病患者要定期做骨密度的檢測，及時預防骨質疏松的出現。

適當參與體育運動

運動療法是預防骨質疏松和減少骨折行之有效的方法。有研究證明，當骨骼處于“負荷”狀態時，骨鈣的丟失最少，血液中的鈣離子向骨骼聚集最快，所以，通過機體運動，一方面可以消耗部分能量達到降血糖的目的，另一方面可以預防骨質疏松，增加骨骼的強度，從而減少骨折的發生。

學會正確補鈣

補鈣是防治骨質疏松癥最基礎的方法之一。患者可以通過攝入魚蝦類、牛奶及富含鈣的食品來補鈣，如果是胃腸道吸收不好的人，也可以通過藥物補鈣。如口服鈣劑或含鈣營養品等。

在選擇鈣劑時患者應咨詢專科醫生，選擇1～2種適合自己的藥物或營養品，制定合適的劑量、劑型和給藥途徑，長期正確服用。

此外，在補鈣同時還要補充足夠的維生素D，因為只有在維生素D 的參與下，鈣離子才能沉積于骨骼，否則只會從尿液及糞便中排除，達不到治療和預防骨質疏松的目的。

除了應用相應藥物以外，多曬太陽、多做室外活動也是有效增加維生素D 的供給方法。因為在人的皮膚內存在著大量維生素D 的“原料”，這些物質只有在紫外線的作用下才能轉變為活性維生素D 而被人體所利用。

藥物治療

骨質疏松是嚴重影響老年人生活質量的慢性疾病，所以一定要重視。一般來說，使用某些抗骨質疏松的藥物對于減少骨折的發生有一定作用，但藥物應在專科醫師的指導下使用，以防止藥物的毒副作用對人體的傷害。常用的抗骨質疏松的藥物有性激素、磷酸鹽、破骨細胞抑制劑、鈣劑等。