基于MPNFS 模式的綜合心理護(hù)理在急性主動脈夾層中的應(yīng)用

張倩楠 江敏

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 急診科 湖北 武漢 430030）

主動脈夾層是一種極其兇險的心血管急癥，如果不及時手術(shù)，患者一周內(nèi)死亡率可高達(dá)60%以上[1]。急診科作為危急重癥的一線，早期識別主動脈夾層患者，及時并且快速、安全地完成主動脈夾層患者的診斷、檢查和內(nèi)科治療意義重大。根據(jù)主動脈夾層治療原則，急診科處理主動脈夾層患者需要注意控制生命體征（血壓、心率等），給于鎮(zhèn)痛處理，以便減少主動脈夾層撕裂的進(jìn)展及相關(guān)并發(fā)癥[2]。不能良好控制疾病疼痛、患者不良情緒導(dǎo)致血壓增高、心率增快等可能加重病情。有研究表明多種形式的心理干預(yù)能夠減少主動脈夾層等患者圍手術(shù)期內(nèi)的負(fù)面情緒，有利于臨床治療[3]。基于MPNFS 模式的心理干預(yù)是一種新的心理干預(yù)理念，即由藥物治療（medication）、心理干預(yù)（psychological intervention）、臨床護(hù)理（clinical nursing）、家庭關(guān)懷（family care）與社會支持（social support）進(jìn)行綜合心理干預(yù)，在臨床護(hù)士心理干預(yù)和精神類疾病中運用取得良好的效果。本文擬通過臨床應(yīng)用該方法以研究基于MPNFS 模式的心理干預(yù)對于急性主動脈夾層患者的情緒及臨床治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年4 月到2021 年6 月我院急診科收入的急性主動脈夾層患者，利用隨機(jī)數(shù)字量表法將患者分為對照組和干預(yù)組,每組各42 例。其中對照組患者男28 例，女14 例，年齡33～78（44.5±4.3）歲；主動脈夾層De Bakey 分型：I 型15 例，Ⅱ型7例，Ⅲ型20 例。觀察組患者男30 例，女12 例，年齡37～76（42.2±3.4）歲；分型：I 型12 例，Ⅱ型8 例，Ⅲ型22 例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性主動脈夾層臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；通過CT、MRI 等影像學(xué)確診者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期具有其他重大心理刺激及心理疾病者；（2）因文盲、認(rèn)知功能障礙、疾病等導(dǎo)致無法正常溝通者；（3）合并其他與夾層無關(guān)的嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理。

采用主動脈夾層患者的常規(guī)護(hù)理方法。包括監(jiān)測穩(wěn)定生命體征，滿足患者的治療需求，處理危急事件，配合完成檢查，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)前準(zhǔn)備等。給于常規(guī)的心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，配合相關(guān)檢查治療。

1.2.2 綜合心理護(hù)理。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用基于MPNFS 模式的綜合心理[4]。主要包括藥物治療、心理干預(yù)、臨床護(hù)理、家庭關(guān)懷與社會支持。心理護(hù)理干預(yù)主要是以患者舒適度為中心，圍繞患者焦慮、抑郁等不良情緒和身心痛苦的方面開展。結(jié)合到急診主動脈夾層主要措施為：（1）藥物治療。滴定使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，力使患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分達(dá)標(biāo)，使用降心率和降壓藥物讓患者心率和血壓達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)值；（2）心理干預(yù)。針對主動脈夾層患者的各種需求，根據(jù)臨床工作預(yù)判患者可能存在的心理負(fù)擔(dān)和痛苦，通過多樣化的心理護(hù)理方式，如與患者交談、聽患者傾訴、言語鼓勵、講案例等，給予患者心理支持干預(yù)。（3）臨床護(hù)理。急診科環(huán)境較嘈雜，選用較安靜區(qū)域建立單獨安靜的主動脈夾層單元，減少不適和環(huán)境帶來的不利影響，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理使患者能夠舒適平靜地配合治療。（4）家庭關(guān)懷。強(qiáng)調(diào)家庭參與心理干預(yù)的重要性，讓家人參與到患者治療過程中，通過鼓勵患者，使患者克服恐懼等不良情緒，減少思想顧慮，提高依從性。（5）社會支持。通過相關(guān)病例的新聞報道，醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療工作人員的細(xì)心照顧，以及周圍病友的相互鼓勵支持，讓患者感受到安全和溫暖，樹立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均采用主動脈夾層標(biāo)準(zhǔn)的診斷和治療方法[5]。在急診科入科和出科時進(jìn)行心理評價包括患者焦慮評分、抑郁評分和疼痛評分。利用量表評估患者治療依從性和治療滿意度。同時記錄患者在急診科停留時間。

1.3.1 患者焦慮評分、抑郁評分，疼痛評分。

采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮情緒，包括20 個項目，每個項目按1～4 級分級評分，分值≥50 分為焦慮，得分越高，表明焦慮程度越高。采用抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁情緒，包括20個項目，每個項目按照1～4 級分級評分，分值≥53表明抑郁，分值越高抑郁程度越高。利用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度水平，其中0-10 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越高。

1.3.2 患者治療依從性調(diào)查。

治療依從性主要包括用藥依從性、自我監(jiān)測依從性、接受檢查依從性和遵醫(yī)行為等，總分100 分。依從性＞89 分為良好，60-79 分為一般，＜60 分為差。

1.3.3 患者治療滿意度及急診科治療時間。

用問卷答題方式對患者進(jìn)行調(diào)查滿意度測試，包括對護(hù)理服務(wù)技術(shù)滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度和護(hù)理治療效果滿意度等，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗計算；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮評分、抑郁評分，疼痛評分

見表1。

表1 兩組患者心理干預(yù)前后焦慮、抑郁不良情緒及疼痛評分比較（分，）

SAS SDS 疼痛入科 出科 入科 出科 入科 出科對照組 42 64.48±8.45 41.31±12.11 54.95±7.51 43.21±7.16 7.10±1.30 4.10±1.41干預(yù)組 42 63.01±8.06 31.98±9.11 55.29±8.07 31.64±7.13 7.19±1.42 2.10±1.23 t 值 0.82 3.99 0.20 7.42 0.32 6.96 P 值 0.41 ＜0.01 0.85 ＜0.01 0.75 ＜0.01組別 例數(shù)

2.2 患者治療依從性結(jié)果

見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n，（%）]

2.3 患者治療滿意度及急診內(nèi)科停留時間

見表3。

表3 兩組患者心理干預(yù)后治療滿意度及急診科治療時間

3 討論

3.1 主動脈夾層是種具有高死亡率、治療費用昂貴的疾病[6]，及時進(jìn)行相關(guān)治療非常重要。但疾病本身疼痛、檢查搬運會對患者產(chǎn)生不利因素，可能增加患者疼痛和焦慮等不良情緒，引起血壓、心律的波動，不利于患者病情和及時轉(zhuǎn)運。本文結(jié)果也顯示，主動脈夾層患者入科時具有不同程度的焦慮抑郁情緒。有研究表明，在鎮(zhèn)痛、控制血壓心率的基礎(chǔ)上，舒適的護(hù)理能夠減少危重患者的痛苦，平復(fù)患者情緒，有益于穩(wěn)定危重患者生命體征[7]。探索如何更好地在主動脈夾層患者中進(jìn)行相關(guān)心理護(hù)理具有重要實際意義。

3.2 本文采用的基于MPNFS 模式的綜合心理護(hù)理，屬于新的心理護(hù)理理念，是綜合考慮患者身心狀態(tài)所采取的一種心理護(hù)理措施；與此同時，患者家庭成員、其他醫(yī)務(wù)工作者也能夠成為重要的心理干預(yù)的參與者，積極融入到心理關(guān)懷環(huán)境中，成為綜合心理治療的一部分。最后，基于MPNFS 模式的5 個方面在進(jìn)行綜合心理護(hù)理時能夠思路清晰，采取措施明確，具有臨床實用性。使用者在每個方面進(jìn)行探索優(yōu)化，最后形成治療閉環(huán)，形成治療合力，能夠使患者獲得更好的護(hù)理體驗，最終能夠取得更好的臨床效果。

3.3 急性主動脈夾層患者采用綜合心理護(hù)理后，患者焦慮抑郁情緒得到很好的改善，同時患者疼痛水平下降。這表明基于MPNFS 模式的綜合心理護(hù)理有利于患者克服不良情緒，有利于臨床癥狀的緩解，患者的治療依從性和滿意度均得到一定的提高，總體上提高了患者的就醫(yī)體驗。

綜上所述，基于MPNFS 模式的綜合心理護(hù)理在急性主動脈夾層急性期治療中具有良好的臨床效果，能夠減少患者焦慮抑郁情緒，提高患者滿意度，能夠使患者更多獲益。