護理風險管理在誘導期血液透析患者護理安全中的應用分析

馬燕茹

（蘭州大學第二醫院 甘肅 蘭州 730030）

血液透析（HD）指的是引流體內血液至體外通過吸附、對流、超濾、彌散原理進行交換物質、凈化血液回輸的一種治療過程。HD 可以清除血液中過多的水分、代謝廢物，維持酸堿平衡與電解質平衡[1]。HD 誘導期是HD 治療的一個準備、適應階段，基于患者的耐受范圍內實行多次數的、短時間的、小劑量的HD，幫助其適應HD 生理變化與心理變化，預防HD 失衡綜合征[2]。針對HD 誘導期患者的護理風險因素比較多，因此做好預防風險事件就成為護理工作重點。有研究顯示，護理風險管理能提升HD 患者的安全性，降低不良事件發生率[3]。風險管理是根據患者的實際情況準確地評估判斷可能出現的不安全事件，根據護理專業知識與護理經驗制定、實施預防管理措施。本次研究將選取80 例HD 誘導期患者，采取分組對照的研究方法分析護理風險管理的應用，現匯報如下。

1 資料、方法

1.1 基線資料

研究時間為2020 年8 月～2022 年2 月，研究對象為蘭州大學第二醫院收治的80 例HD 誘導期患者，采用抽簽法進行隨機分組，均分為對照組、干預組兩個組別。對照組：男性23 例，女性17 例；年齡64 歲至78 歲，平均（71.58±3.64）歲。干預組：男性25 例，女性15 例；年齡在65 歲至80 歲，平均（71.85±3.72）歲。比較兩組的資料信息，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究將研究相關資料上報至蘭州大學第二醫院的倫理委員會，經過嚴格的審核批準后方開始進行。

納入標準：（1）均為HD 誘導期患者；（2）具備完整的臨病歷資料；（3）對本次研究知情，且同意參與。

排除標準：（1）精神疾病者；（2）對HD 治療依從性差者。

1.2 方法

對照組行常規護理，即嚴密地觀察病情與透析器內的血液顏色、保證血管通路的通暢性、飲食指導等。

干預組基于常規護理上行護理風險管理，管理的具體方法如下。

（1）不斷完善工作流程與工作制度：科室需要針對首次HD 患者制定術前訪視工作流程，通知收治新的HD 誘導期患者之后，安排經驗豐富的護士術前訪視首次HD 患者，詳細、熱情地講解HD 室的治療環境與治療方法，告知其置管深靜脈前需要備皮，介紹置管后的相關護理內容等，通過溝通建立互信的護患關系，提升其對HD 治療的認知度，緩解其焦慮、恐懼等不良心理情緒，提升其治療依從性。

（2）強化護理評估：護理人員應主動、熱情地接待HD 室患者，詢問記錄其病史，檢查其生命體征，對其腕帶信息進行核對，檢查其置管位置有無發生滲血、皮下血腫等問題，檢查吻合口是否滲血，以及糖尿病腎病者應檢查有無新的并發癥等[4]，完成查體之后，針對首次HD 患者進行建立個人信息表與HD 誘導期護理評估表，記錄其性別、年齡、原發病、評估內容、血管通路的建立時間與方式以及護理要點等，以便于護理人員能快速、準確地查看判斷其病情，制定并實施合理的護理措施，預防并發癥。

（3）強化宣教力度與加強巡視：針對HD 誘導期患者采取術前訪視、術后隨訪、術中查體等護理措施，進行口頭宣教HD 相關知識，并發放知識手冊、卡片、電子版本的宣教材料，不斷提高其對HD 知識的認知度。針對HD 誘導期的高風險患者可以建立提示卡，并將提示卡懸掛于HD 輸液機上，強化護理人員對高風險的關注度與警惕意識，利于管理患者時明確輕重緩急[5]。針對HD 誘導期患者應加強巡視護理，密切地關注其管路狀況，多了解其主觀感覺，若發現導管異常情況應快速找出原因，及時加以護理干預，預防風險事件的發生。

（4）合理轉運：科室可以制定HD 患者交接單，詳細地記錄HD 患者病情、血管通路情況、超濾量、用藥情況、HD 前后評價及血檢情況等信息，方便轉運時交接患者信息與治療情況。若患者HD 治療時病情發生特殊變化，由責任護士先電話溝通住院科室后再進行轉運，并將病情變化記錄到交接單之中；針對危重患者的轉運，應由醫生與護理組長共同協助轉運，攜帶好急救藥物與儀器，以保證轉運安全。

（5）加強指導：護士長每日查房應不定期檢查責任護士對HD 患者的病情、風險管理、潛在風險、病情觀察、用藥護理等方面的掌握情況，并提出護理重點，加護理人員管理護理風險的能力，提高其對護理風險的警惕心。

1.3 觀察指標

比較兩組發生護理風險事件的情況以及患者對護理的滿意情況。使用醫院自制的護理滿意度調查問卷進行評價，高于90 分可判定為十分滿意、76-90 分可視為滿意、60-75 分則為一般、低于60分表示患者對護理不滿意，總滿意率為十分滿意率與滿意率之和。

1.4 統計學處理

分析數據的統計學軟件為SPSS 22.0 版本，計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用X2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的護理風險事件

干預組透析護理不當、護理操作不規范、醫囑處理不當、意外事件等護理風險事件的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組護理投訴的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的護理風險事件（例）

2.2 比較兩組患者對護理的滿意度

干預組護理所獲得的滿意度為95.00%，要明顯高于對照組的67.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護理滿意率（例）

3 討論

HD 的技術操作比較復雜，對專業性要求比較高，而且HD 患者的病情通常較為危重，容易發生變化，導致HD 時容易伴發風險事件。HD 以人工處理病患血液，以達到凈化血液的效果，患者血液需要接觸醫療設備，加上HD 期間的深靜脈置管，容易引發并發癥。此外，HD 患者的體質較為虛弱，HD治療時的免疫能力比較低，容易發生低血壓、貧血、心律快等情況，所以需要反復輸血進行維持治療，但增加感染風險[6]。特別是HD 誘導期患者，護理操作與醫療設備使用均會影響到其治療效果與安全性，所以臨床針對HD 誘導期患者應加強風險管理。

護理風險管理是護理過程中及時地識別、評估、預防、處理可能傷害HD 患者的潛在風險，減少安全事件與醫療糾紛，提升醫療質量。HD 誘導期患者的風險因素主要有心理因素、血管通路因素、并發癥因素以及轉運因素，因此HD 誘導期患者的護理風險管理應針對風險因素進行護理管理。針對心理因素，可以通過制定術前訪視工作流程與加強健康教育，提升患者對HD 治療的認知，以緩解消除其對置管與HD 的恐懼、緊張等不良心理；針對血管通路因素與并發癥因素，可以通過強化護理評估與加強巡視進行排查潛在風險，利于及時發現、處理風險隱患，進而預防風險事件；針對轉運因素，建立合理的轉運制度，制定清晰的轉運患者交接表，以便快速、有效地交接好患者的各項信息情況，對于病情變化者需要加強與住院科室的溝通，全面保障危重患者的轉運安全等。此外，還應充分發揮管理人員的指導能力，讓護理人員對風險的管理能力增強，管理意識加強。

在本次研究所獲得的結果數據中，增加護理風險管理的干預組透析護理不當、護理操作不規范、醫囑處理不當、意外事件等護理風險事件的發生率較于對照組均更低（P＜0.05），與劉妙如[7]研究中風險管理組的相關結果相符；干預組經過風險管理的護理總滿意率得到極大的提高，高于對照組（P＜0.05），與王璐等[8]研究中護理滿意情況的有關結果基本一致，從而證明護理風險管理取得十分明顯的效果。

總而言之，針對HD 誘導期患者采用護理風險管理不僅減少護理的風險事件，還能獲得更多的護理滿意度，臨床可大力推廣。