綜合護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖水平與新生兒的影響分析

朱國(guó)蘭

（鹽城市大豐人民醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 大豐 224100）

近年來(lái)，隨著人們生活水平日漸提升，孕產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)病率正持續(xù)增加[1]。妊娠期糖尿病作為妊娠期常見(jiàn)合并癥，是指女性在妊娠期間首次發(fā)生糖尿病，極易出現(xiàn)巨大兒、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局。如果孕產(chǎn)婦血糖水平持續(xù)上升，會(huì)大大增加孕產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)。不少研究指出，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖水平能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生直接影響，還易出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，甚至對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害[2]。所以，臨床針對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，給予妥善的臨床護(hù)理措施，對(duì)保障母嬰健康具有重要作用[3]。本次研究對(duì)象是2020 年12 月至2021 年5 月我科室收治的56 例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，給予綜合護(hù)理手段，現(xiàn)匯報(bào)其對(duì)孕產(chǎn)婦血糖水平與新生兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年12 月至2021 年5 月對(duì)我科室收治的56 例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦實(shí)施隨機(jī)分組，28 例采取常規(guī)護(hù)理孕產(chǎn)婦為對(duì)照組，28 例采取綜合護(hù)理孕產(chǎn)婦為觀察組。

對(duì)照組：初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例，年齡在22歲～39 歲，平均（29.5±2.62）歲，孕周35 周～40 周，平均（37.59±1.54）周。

觀察組：初產(chǎn)婦17 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例，年齡在20歲～40 歲，平均（29.89±2.65）歲，孕周34 周～40周，平均（37.53±1.53）周。

觀察年齡、孕周等臨床資料，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，臨床可比性強(qiáng)。本研究實(shí)施前，已得到倫理委員會(huì)同意；孕產(chǎn)婦均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：56 例孕產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期糖尿病的臨床診斷；孕產(chǎn)婦妊娠前并無(wú)心臟病、胎盤前置等問(wèn)題。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝腎功能異常及惡性腫瘤疾病孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

定時(shí)檢測(cè)28 例對(duì)照組孕產(chǎn)婦的血糖、血壓等指標(biāo)，對(duì)宮內(nèi)胎兒情況進(jìn)行密切關(guān)注，做好胎心音監(jiān)護(hù)，評(píng)估孕產(chǎn)婦糖尿病病情，并給孕產(chǎn)婦提供藥物治療、并發(fā)癥處理等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組28 例孕產(chǎn)婦接受綜合護(hù)理措施。

1.2.1 開(kāi)展健康教育與心理疏導(dǎo)。

（1）健康教育措施。給孕產(chǎn)婦建立檔案，結(jié)合孕產(chǎn)婦實(shí)際情況，制定具有個(gè)性化特征的綜合護(hù)理方案。護(hù)理過(guò)程中，以集中授課方式向孕產(chǎn)婦介紹妊娠期糖尿病的危害與治療作用。如果孕產(chǎn)婦需要使用藥物治療，需將規(guī)律用藥必要性告知孕產(chǎn)婦，詳述有關(guān)用藥后的不良反應(yīng)，并叮囑其一旦不適就立即就醫(yī)，針對(duì)需要接受胰島素治療的患者應(yīng)預(yù)防低血糖，注意糖分的適量與適當(dāng)補(bǔ)充，提高產(chǎn)婦依從性，以保障胎兒正常生長(zhǎng)、發(fā)育，爭(zhēng)取家屬配合，監(jiān)督孕產(chǎn)婦按時(shí)按量用藥，促進(jìn)孕產(chǎn)婦病情好轉(zhuǎn)。

（2）心理疏導(dǎo)措施。多數(shù)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦在得知自身病情時(shí)，會(huì)因過(guò)于擔(dān)憂胎兒健康而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒，極易誘發(fā)心腦血管疾病。所以，加強(qiáng)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)與干預(yù)，能夠有效調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦自身情緒?？上扔眯睦砹勘磉M(jìn)行測(cè)評(píng)，再根據(jù)結(jié)果分析明確孕產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，嘗試與產(chǎn)婦進(jìn)行進(jìn)一步的溝通及交流，引導(dǎo)產(chǎn)婦訴說(shuō)心中苦悶并予以積極回應(yīng)?？蛇x擇認(rèn)知療法及行為療法等多種心理干預(yù)方式，還可安排多樣的文娛活動(dòng)，在保證安全的前提下鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦積極參與。

1.2.2 提供飲食、運(yùn)動(dòng)與生活干預(yù)。

（1）制定飲食計(jì)劃。為滿足母嬰代謝與日常生活需求，應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行飲食干預(yù)。結(jié)合孕產(chǎn)婦實(shí)際情況，給孕產(chǎn)婦制定一個(gè)符合需求的飲食計(jì)劃，囑咐孕產(chǎn)婦嚴(yán)格按飲食計(jì)劃進(jìn)食，在保障營(yíng)養(yǎng)攝取足量的前提下分配每日的糖分，少食多餐，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)控制脂質(zhì)、鹽類、維生素以及總熱量，鼓勵(lì)以膳食日記的形式加以記錄，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血糖水平，從而基于血糖控制情況對(duì)其膳食進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

（2）建議孕產(chǎn)婦開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉。結(jié)合孕產(chǎn)婦身體素質(zhì)、實(shí)際病情，給孕產(chǎn)婦制定一個(gè)科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。告知孕產(chǎn)婦保持適量運(yùn)動(dòng)，建議孕產(chǎn)婦飯后開(kāi)展戶外散步、健身操等等有氧運(yùn)動(dòng)。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要求由家屬陪同，嚴(yán)防運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)低血糖的癥狀，運(yùn)動(dòng)可于餐后1h 開(kāi)始，每次半小時(shí)即可，當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況時(shí)需及時(shí)來(lái)院就醫(yī)。

（3）加強(qiáng)生活護(hù)理。體重、血糖、血脂等指標(biāo)是妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的重要危險(xiǎn)因素。所以，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦存在的不良習(xí)慣給予有效糾正，避免孕產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量食物，建議其保持清淡、低鹽低脂飲食。叮囑孕產(chǎn)婦做好體重檢測(cè)，避免體重增長(zhǎng)過(guò)快，嚴(yán)禁煙酒。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 觀察孕產(chǎn)婦血糖水平差異。

分別在入院時(shí)及綜合護(hù)理后監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血糖水平，對(duì)檢測(cè)到的空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2hPBG）進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.3.2 比較新生兒不良結(jié)局差異。

從早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息等方面入手，觀察兩組孕產(chǎn)婦的不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

空腹血糖等臨床指標(biāo)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)與處理，餐后2h 血糖等相關(guān)計(jì)量資料由（）表示，采取t 值檢驗(yàn)，（n，%）表示不良結(jié)局發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，采取卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 觀察孕產(chǎn)婦血糖水平差異

和對(duì)照組血糖水平相比，觀察組干預(yù)后空腹血糖（3.39±0.57）mmol/L、餐后2h 血糖（5.37±1.18）mmol/L 顯著更低，P＜0.05。見(jiàn)下表1。

表1 孕產(chǎn)婦血糖水平組間差異對(duì)比表（）

表1 孕產(chǎn)婦血糖水平組間差異對(duì)比表（）

空腹血糖（mmol/L） 餐后2h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 28 （7.39±1.28）（4.68±0.62）（9.26±0.97）（8.72±1.16）觀察組 28 （7.37±1.26）（3.39±0.57）（9.31±1.06）（5.37±1.18）t 0.059 8.105 0.184 10.713 P 0.953 0.000 0.855 0.000組別 n

2.2 比較新生兒不良結(jié)局差異

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為3（10.71%），顯著少于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)下表2。

表2 新生兒不良結(jié)局差異對(duì)比表（n，%）

3 討論

糖尿病作為一種由胰島素分泌不足引起的常見(jiàn)慢性病，是以孕產(chǎn)婦血糖水平持續(xù)升高為主要表現(xiàn)[4-5]。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦因自身胰島素分泌異常，會(huì)出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常情況，不僅會(huì)損傷孕產(chǎn)婦血管，還會(huì)改變?cè)挟a(chǎn)婦內(nèi)皮細(xì)胞通透性，使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)抗血管能力下降等問(wèn)題。此外，還易誘發(fā)酮癥酸中毒、妊娠期高血壓及感染等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，給產(chǎn)婦及胎兒的健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[6]。所以，向妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦提供有效、安全的臨床護(hù)理措施，對(duì)穩(wěn)定孕產(chǎn)婦血糖水平、保障新生兒安全具有重要作用。

以往臨床采用的常規(guī)護(hù)理，主要向孕產(chǎn)婦提供血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)與健康教育等護(hù)理內(nèi)容，整個(gè)護(hù)理措施較為簡(jiǎn)單，不具有較強(qiáng)針對(duì)性。由于未對(duì)孕產(chǎn)婦加以運(yùn)動(dòng)干預(yù)，難以有效控制孕產(chǎn)婦的血糖水平，這不僅難以提升臨床護(hù)理效果，還易增加孕產(chǎn)婦的分娩難度[7]。綜合護(hù)理是一種基于常規(guī)護(hù)理，向患者提供全方位服務(wù)的護(hù)理措施。將綜合護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦臨床護(hù)理中，給孕產(chǎn)婦提供心理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，使其積極克服自身不良情緒，加速自身機(jī)體內(nèi)有機(jī)物消耗，從而穩(wěn)定血糖水平。

研究表明，和對(duì)照組血糖水平相比，觀察組空腹血糖（3.39±0.57）mmol/L、餐后2h 血糖（5.37±1.18）mmol/L 顯著更低，P＜0.05。該結(jié)果提示綜合護(hù)理措施應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦護(hù)理中，能夠有效穩(wěn)定孕產(chǎn)婦的血糖水平。這與王晶等人[9]“孕產(chǎn)婦經(jīng)干預(yù)，觀察組FBG（4.63±1.09）mmol/L、2hPBG（6.58±1.72）mmol/L，顯著低于對(duì)照組，P＜0.05”的研究結(jié)果相符合。由于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖水平較高，易增加孕產(chǎn)婦微血管病變,病情嚴(yán)重時(shí)，甚至出現(xiàn)蛋白尿與水腫情況。通過(guò)開(kāi)展飲食干預(yù)，保障了孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)，配合良好運(yùn)動(dòng)，能夠改善孕產(chǎn)婦血糖水平。觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為3（10.71%），顯著少于對(duì)照組，P＜0.05。這進(jìn)一步說(shuō)明妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦接受綜合護(hù)理，有助于有效改善新生兒不良結(jié)局。由于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦接受了護(hù)理人員提供的良好飲食服務(wù)，妥善控制了自身飲食，避免出現(xiàn)饑餓性酮癥及餐后高血糖情況，保障新生兒得到良好發(fā)育。

總之，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦接受綜合護(hù)理，能夠有效穩(wěn)定孕產(chǎn)婦血糖水平，對(duì)新生兒影響較大，存在較強(qiáng)應(yīng)用價(jià)值。