嗓音訓練聯合主動呼吸循環技術在聲樂專業學生發聲再教育中的應用效果▲

孔佳佳 曾海涓 黃艷秋 韋桂歡

(1 廣西藝術學院醫務所，南寧市 530021，電子信箱：127216499@qq.com；2 廣西壯族自治區江濱醫院心臟康復科，南寧市 530021)

發聲再教育是指通過消除或矯正不良發聲行為，恢復用嗓者所能達到的最好嗓音，以更好地狀態投入日常工作和交流中[1]。嗓音有缺陷者往往為了彌補嗓音的缺陷，會在不經意中形成錯誤的習慣而過度用力發聲，容易導致嗓音進一步損害，形成惡性循環[2]。近幾年來，嗓音醫學領域開始關注和重視發聲訓練的重要性，也逐漸認識到僅僅依靠嗓音外科手術來改善和恢復發聲功能存在很大的局限性[3]。但現實中缺少專業的嗓音治療師，導致發聲訓練的普及和推廣受到嚴重的制約和影響[4]。主動呼吸循環技術起源于新西蘭，主要是幫助患者調整呼吸動作，達到減輕氣道阻塞、改善通氣和氣體交換、增加呼吸肌功效和協調性的目的[5]。本研究將嗓音訓練聯合主動呼吸循環技術應用于聲樂專業學生的發聲再教育中，取得了滿意的效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年3～6月在廣西藝術學院就讀聲樂專業的120例學生為研究對象。納入標準：(1)聲樂專業大一至大四學生，連續用聲2 h/d、發聲易疲勞或聲音嘶啞連續3個月以上者；(2)動態喉鏡檢查顯示喉部無器質性病變；(3)嗓音訓練期間不使用任何影響聲帶的藥物；(4)參與嗓音訓練期間日常用聲強度不變。排除標準：(1)非聲樂專業學生；(2)既往曾接受過聲樂/嗓音訓練；(3)存在痙攣性發聲障礙及心因性發聲困難者；(4)喉部既往有器質性病變或手術、外傷史者；(5)各種原因導致不能配合完成訓練者。按照隨機數字表法將學生分為觀察組和對照組，每組60例。兩組學生一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。所有研究對象均簽署知情同意書。

表1 兩組學生一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采用嗓音訓練進行干預，包括理論學習和分組訓練指導[6]。(1)理論學習。主要是由聲樂系老師進行嗓音基礎知識宣教，學習發音器官的結構和功能、嗓音原理、嗓音保健等知識，2 h/次，2次/周，共學習8周。(2)分組訓練指導。由聲樂系老師對學生進行全面的發聲指導，包括呼吸、共鳴、構音、振動、放松、發聲綜合訓練[5,7]，學生每5～10人為一組進行分組訓練，2 h/次，2次/周，共訓練12周。

1.2.2 觀察組：觀察組采用嗓音訓練+主動呼吸循環技術進行干預。嗓音訓練方法同對照組。主動呼吸循環技術包括呼吸控制、胸廓擴張呼吸、用力呼氣訓練3個部分。

1.2.2.1 呼吸控制即腹式縮唇呼吸訓練：訓練時受試者取坐位，護士站在其身旁，左手放在受試者胸骨柄上以限制胸部運動，右手放在受試者臍部下方以感知腹部起伏，受試者用鼻深吸氣使腹部隆起，緊接著屏氣1～2 s，然后收攏嘴唇、收縮腹肌、上抬膈肌使腹部內陷，將肺內氣體緩慢從口呼出，護士協助受試者排盡殘氣。

1.2.2.2 胸廓擴張呼吸即深呼吸訓練：護士指導受試者掌握主動深呼吸及被動放松呼氣的訓練方法。受試者取坐位，護士雙手放在受試者胸部下緣以感知胸部起伏，受試者用鼻深吸氣使胸部擴張，緊接著屏氣1～2 s，然后收攏嘴唇緩慢呼氣。

1.2.2.3 用力呼氣訓練：用力呼氣訓練是由1～2次呵氣動作完成，受試者取坐位，正常吸氣后聲門開放，通過呼吸及腹部、胸部肌肉收縮產生少量至中量的肺容積，護士把雙手放在受試者胸部和腹部，感到震動后指導受試者以較快的速度進行哈氣。

1.2.2.4 訓練步驟：腹式縮唇呼吸+深呼吸→腹式縮唇呼吸+深呼吸→深呼吸→用力呼氣訓練，為1個循環。在校期間每日早飯后1 h、午飯后1 h、晚上睡前各進行一次循環訓練，30 min/次[5]。訓練場所為學院醫務所，每周訓練3次，共訓練12周。

1.3 效果評定

1.3.1 動態喉鏡檢查：訓練前及訓練12周后進行動態喉鏡檢查，根據聲帶黏液波、聲帶運動對稱性、聲帶振動規律性、聲帶閉合情況進行評分。(1)聲帶黏液波正常為6分，輕度減弱為5分，中度減弱為4分，重度減弱為3分，幾乎消失為2分，完全消失為1分。(2)聲帶運動對稱性正常為4分，輕度不對稱為3分，中度不對稱為2分，重度不對稱為1分。(3)聲帶振動規律性正常為6分，輕度減弱為5分，重度減弱為4分，中度減弱為3分，幾乎消失為2分，完全消失為1分。(4)聲門完全閉合為5分，過度閉合為4分，輕度閉合不全為3分，中度閉合不全為2分，重度閉合不全為1分。

1.3.2 空氣動力學檢查：訓練前及訓練12周后進行空氣動力學檢查，該檢查可反映呼吸和發音的配合能力，檢查項目包括嗓音的最大發音時間(maximum loudness phonetic time，MLPT)、嗓音的最長發音時間(maximum phonetic time，MPT)。MLPT指的是進行一次深吸氣后以最大聲音持續發最長元音的時間；MPT指的是進行一次深吸氣后以舒適聲音持續發最長元音的時間。

1.3.3 計算機嗓音分析：訓練前及訓練12周后進行計算機嗓音分析，發音后取平穩部分嗓音并采用Praat語音軟件進行分析，檢查項目包括嗓諧比、頻率微擾、振幅微擾。測試須在小于45 dB環境嗓音的隔音密室中完成，保持受試者口唇距離話筒10～15 cm，同時偏離夾角45°，分別連續發a音和i音各3次，每次發音時間超過5 s[8]。

1.3.4 嗓音質量評定：訓練前及訓練12周后采用嗓音嘶啞評估標準GRBAS系統進行評定，該系統共有總嘶啞度(G)、粗糙度(R)、氣息度(B)、無力度(A)、緊張度(S) 5個項目，每個項目均以4個等級進行評分，其中正常為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分，分值越高表示嗓音異常越嚴重[9]。

1.3.5 嗓音障礙指數：訓練前及訓練12周后進行嗓音障礙指數(voice handicap index,VHI)[2]評定，共有功能、情感、生理3個項目，每個項目共10個題目，總分30分，分數越高代表嗓音疾病產生的影響越嚴重。

1.4 統計學分析 應用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 訓練前后兩組學生動態喉鏡檢查評分的比較 訓練前，兩組學生聲帶黏液波、聲帶運動對稱性、聲帶振動規律性、聲帶閉合情況評分差異無統計學意義(均P>0.05)；訓練12周后，兩組學生的聲帶黏液波、聲帶運動對稱性、聲帶振動規律性和聲帶閉合情況評分均高于訓練前，且觀察組學生上述指標評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 訓練前后兩組學生動態喉鏡檢查評分的比較(x±s，分)

組別n聲帶振動規律性訓練前訓練12周t值P值聲帶閉合情況訓練前訓練12周t值P值觀察組602.84±0.215.49±0.1284.868<0.0013.15±0.415.00±0.0027.879<0.001對照組602.88±0.244.41±0.2137.163<0.0013.21±0.234.10±0.3018.237<0.001 t值0.97234.2670.98923.238P值0.333<0.0010.323<0.001

2.2 訓練前后兩組學生空氣動力學檢查結果的比較 訓練前，兩組學生的MLPT、MPT差異無統計學意義(均P>0.05)；訓練12周后，觀察組學生的MLPT、MPT長于訓練前及對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 訓練前后兩組學生空氣動力學檢查的比較(x±s，s)

2.3 訓練前后兩組學生計算機嗓音分析情況的比較 訓練前，兩組學生的嗓諧比、頻率微擾、振幅微擾差異均無統計學意義(均P>0.05)；訓練12周后，兩組學生的嗓諧比、頻率微擾、振幅微擾低于訓練前，且觀察組學生上述指標低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 訓練前后兩組學生計算機嗓音分析情況的比較(x±s)

2.4 訓練前后兩組學生嗓音質量評定的比較 訓練前，兩組學生的GRBAS系統各項評分差異均無統計學意義(均P>0.05)；訓練12周后，兩組學生GRBAS系統各項評分均低于訓練前，且觀察組學生的GRBAS各項評分均低于對照組(均P<0.05)。見表5。

表5 訓練前后兩組學生嗓音質量評定的比較(x±s，分)

組別nA訓練前訓練12周t值P值S訓練前訓練12周t值P值觀察組600.54±0.110.25±0.0617.928<0.0010.43±0.120.26±0.089.130<0.001對照組600.56±0.190.38±0.106.494<0.0010.41±0.110.31±0.095.450<0.001 t值0.7068.6350.9523.216P值0.480<0.0010.3430.001

2.5 兩組學生訓練前后VHI評分的比較 訓練前，兩組學生的VHI各項評分差異均無統計學意義(均P>0.05)；訓練12周后，兩組學生VHI各項評分均低于訓練前，且觀察組學生的VHI各項評分均低于對照組(均P<0.05)。見表6。

表6 兩組學生訓練前后VHI評分的比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 嗓音訓練聯合主動呼吸循環技術對聲樂專業學生嗓音的影響 每天從事職業活動導致用嗓者的喉外肌、喉內肌、呼吸肌超負荷工作，喉部通過擠壓方式發聲，疲勞狀態下聲帶持續相互撞擊，使原有的機械性損傷加重，甚至引起新的損傷。嗓音訓練通過強化訓練發音器官及輔助器官，使共鳴系統、呼吸系統及喉內外肌的功能得以提升，各系統處于動態平衡狀態，從而確保所有發音要素進入最佳狀態，并使之長時間保持。因此，嗓音訓練是治療用嗓者發音障礙的主要措施之一。

將嗓音訓練與呼吸訓練相結合，可通過緩解呼吸肌、喉內肌、喉外肌的疲勞程度，使用嗓者發聲器官維持在相對輕松的狀態；此外，呼吸訓練通過提高呼氣動力，增加聲門下壓力，使膈肌參與呼吸調控，從而更有效地利用氣息[10]，并起到保護嗓音的作用。本研究結果顯示，訓練12周后，觀察組學生的動態喉鏡檢查評分、GRBAS系統評分、VHI評分均優于訓練前及對照組(均P<0.05)。說明采用嗓音訓練聯合主動呼吸循環技術有助于糾正聲樂專業學生的不良發聲習慣，協調相關發聲肌肉，有利于學生掌握訓練時間、頻率、技巧及注意事項等，還可以降低嗓音嘶啞程度，使嗓音嘶啞癥狀得以改善，減少嗓音病的發生，對嗓音具有保護作用。

3.2 嗓音訓練聯合主動呼吸循環技術對聲樂專業學生發聲再教育的影響 藝術嗓音醫學是醫學與藝術相互交叉的一門邊緣學科，這門學科以耳鼻喉醫學為基礎，主要研究人體歌唱發聲的生理、病理和聲學特征等內容，逐漸受到耳鼻喉醫師的關注。聲樂專業學生的藝術嗓音訓練技巧尤為重要。職業用嗓者的鼻、喉黏膜存在一定程度的充血、水腫，這導致鼻、喉黏膜加溫、濕化氣體的能力降低，氣管和支氣管的內膜纖毛細胞化生，進而導致纖毛減少，杯狀細胞增多，引起支氣管分泌物增多及黏稠度增加，這些因素均可導致炎癥產物積聚與細菌繁殖。聲樂專業學生從事腦力活動多，體力活動相對少，運動量逐漸減少的同時呼吸肌力量也逐漸減弱，咳嗽排痰效果變差，容易出現通氣降低、血氧下降等現象，從而影響發聲及發聲效果[11]。

主動呼吸循環技術可提高用力肺活量和呼氣流速峰值，增強呼吸肌肌力，減少二氧化碳潴留，有效提高肺泡通氣量，改善肺功能，有助于受試者掌握正確的發聲方法，使發聲器官得以放松，以便恢復發聲器官之間的平衡，從而達到改善嗓音的目的[12]。本研究結果顯示，訓練12周后，觀察組學生的空氣動力學檢查結果、計算機嗓音分析均優于對照組(均P<0.05)。說明采用嗓音訓練聯合主動循環呼吸技術可以有效地增強聲樂專業學生呼吸肌功能，有助于呼吸模式的重建，可提高受試者日常運動耐力和骨骼肌功能，從而改善肺功能，延長MLPT和MPT，有利于其掌握發聲及運氣的技巧，改善嗓音質量，提高嗓音美化度，達到發聲再教育目的。

綜上所述，嗓音訓練聯合主動呼吸循環技術有利于聲樂專業學生消除或矯正不良發聲行為，降低嗓音嘶啞程度，減少嗓音病的發生，保護聲帶功能，提高嗓音美化度，恢復用嗓者所能達到的最好音質，達到發聲再教育目的，值得在聲樂專業中推廣應用。