一刀“減去”幾十斤：減重手術靠譜嗎？

麗芙卡·戈臣

“活了半輩子，減肥半輩子。”亨利·羅伯茨這次決定去做手術，把胃縮小75%。他身高1.7米，體重270磅，身體質量指數44。一般而言，該指數在18.5到25之間代表身體健康。“我試過各種飲食療法和養生之道。我甚至嘗試過孕婦尿液療法，不瞞你說，這種方法曾經風靡一時。你嘗過慧儷輕體的乳清奶酪卷嗎？根本不管用。”羅伯茨68歲，退休前是公立學校的一名輔導員。幾十年前，他成功戒掉了煙酒，可控制體重沒那么容易，“你總不能完全不吃東西吧？”這回他選擇了袖狀胃切除術，這種手術會把胃切割至袖口一般大小。不過，這并不是羅伯茨首次嘗試用手術治療肥胖，“我不記得是哪年了，我只知道在邁克爾·杰克遜去世的那個周末，我做了胃束帶手術。”手術的效果大概持續了一年，隨后，他的體重開始反彈。

從羅伯茨記事起，他就一直是個胖子。減肥、反彈、再次減肥、再次反彈……來來回回這么多次，以致他的衣櫥里擱著三種不同尺寸的衣褲。許多考慮減重手術的人要胖得多，而羅伯茨之所以走上這條路，是因為他有糖尿病前期，并且在服用心臟和高血壓藥物的同時，還靠他汀類藥物降低膽固醇。夜晚，他的枕邊放著無創呼吸機，因為睡眠呼吸暫停綜合征隨時可能發作，這種疾病通常由肥胖引起。“只要我減肥成功，所有問題都將迎刃而解。”他說，“減重手術是我最后一根救命稻草，無論如何我必須碰碰運氣。”

一個周四的早晨，我來到紐約貝斯以色列醫學中心，觀看羅伯茨的手術過程。減重手術不會抽取脂肪，但會改變腸胃組織，讓人更快地產生飽腹感，或者降低對食物的吸收率。目前主要有四種減重手術：袖狀胃切除術、胃旁路手術和膽胰分流術會給腸胃組織帶來較大的改變，85%的情況下會幫助患者持續減重，通常能減掉患者超重部分的一半左右;第四種胃束帶手術，也就是羅伯茨2009年做的那種，更簡單也更易反彈，畢竟它只相當于給胃系上了一條“腰帶”。胃束帶術曾經非常流行，但事實證明，它的療效最不理想。術后會出現束帶斷裂的情況。此外，我們知道其他減重手術可以移除胃腸道中分泌“饑餓激素”的部分細胞，但胃束帶術能否做到這一點，我們就不得而知了。

90年代早期，美國的減重手術每年不超過兩萬例;2016年，這一數據達到了20萬，此后趨于穩定。減重手術曾被視為一種高風險的極端措施，只是在過去的幾年里，人們才逐漸轉變態度，認為它是一種相對規范、安全的減肥方法。減重手術的有效性，醫學界有目共睹，醫療補助計劃在2016年已經覆蓋了48個州。與此同時，傳統減肥法的相關研究一再指向一個令人心灰意冷的結論——單靠節食和鍛煉，無論患者多么自律，通常也會以失敗告終。不過，在符合減重手術指征的患者中，僅有1%做了手術。的確如此，叫人節食運動多多少少能帶點兒促人尚美的教化意味，手術則是冷冰冰的。這或許可以表明，為何推廣一種新的節食法就能創造一個價值數十億美元的產業。某種意義上而言，減重手術是減肥市場的一種補充，但從另一個角度來講，它是在挑戰現狀。

減重手術最好能結合心理和行為療法。

我提前抵達羅伯茨的手術現場，在大廳角落等待。我旁邊是兩臺自動售貨機，一臺賣糖果和薯片，另一臺賣猶太潔食，主要是玻璃紙包裝的蘋果和百吉圈。走出中心大門，我看到了賣咖啡和油酥點心的小販。十多年前，我還是一名醫學生，在減重手術團隊里實習了一個月。長時間的工作意味著我們得靠咖啡和外賣果腹。

也就是在那個時候，我參與了威廉·伊納布內主刀的部分手術。他是一位蜚聲國際的內分泌外科醫生，同時也是羅伯茨手術的主刀醫生。他所在的團隊首次將袖狀胃切除術單拎出來，作為獨立手術操作。羅伯茨的手術將通過腹腔鏡進行，除了伊納布內醫生，還有麻醉師艾達·貝利斯特里和兩名外科護士參與。

手術開始了。伊納布內首先在羅伯茨肚臍上方和胸腔下方處打孔，臍部切口用于泵入二氧化碳，令腹部膨脹，為醫生提供一個拱形的內部操作空間。腹腔鏡的光源和微型攝像頭隨后也會從這個切口插入。與傳統的開放性手術相比，腹腔鏡手術術后傷口疼痛明顯減輕，疝氣和感染的風險也更低。對外行人來說，神奇的腹腔鏡讓外科手術看起來如同玩電子游戲。

羅伯茨身體上方掛著一臺大號監視器，有點像體育酒吧的電視屏幕。伊納布內和貝利斯特里操縱患者體外的手術器械，通過左右切口進行手術。他們沒有低頭看患者，反而抬頭觀察監視器。屏幕上的圖像非常清晰，甚至肉眼可見刻在細長器械上的品牌名。羅伯茨的腹腔內部好似被礦工頭燈照亮的黃色洞穴，他的血管像礦石的紋理，肝臟像正在喘氣的穴居動物。

在手術的前45分鐘里，伊納布內和他的團隊小心翼翼地從羅伯茨的肝臟、腹壁和小腸上移除舊胃束帶的黏連物。這個過程可能會產生輕微的拉扯和撕裂，因此期間會有停頓，以燒灼止血。完成后，伊納布內說：“這是最難的一步，剩下的就比較簡單了。”

接著，伊納布內拿出吻合器。吻合器每次激發，都會釋放出小小的鈦釘。沿著鈦釘切割，胃的3/4大小就會慢慢脫落。到最后一個環節時，醫生首先撤回微型攝像頭和二氧化碳泵，而后再通過切口將剝離的胃組織拉出體外。從屏幕上看，羅伯茨的胃之前很大，但一旦切割完，體積比手還小。

幾個世紀以來，減肥方法各式各樣，包含了苦味補藥、放血、海味空氣、安非他命、土耳其浴、絳蟲、瀉藥、肉桂、低脂或高脂飲食、增加或減少睡眠。我在書中瞥見“給全身涂抹豌豆粉并用力按摩”，類似療法不止這么一例，羅馬皇帝奧雷利安就曾建議用抹布擦拭表皮脂肪。我記得80年代和母親去健身房，我們在那里看到一種裝有震動帶的減肥機器，你可以踩上去，瘦大腿或肚子。實際上，手術減肥古已有之。最早的減肥手術可以追溯至1000年前，方法非常簡單——用鐵絲合住下巴。據記載，在麻醉劑誕生之前，一位猶太教拉比“服下安眠劑，被人抬進房間，在那里，他的腹部被切開，脂肪被取出，裝滿了好幾個籃子”。

1954年，一名瑞典醫生嘗試對狗狗做腸道分流術。他希望能夠改變身體吸收熱量的機制。手術后，狗狗們的體重下降。有科研醫生提醒道：“這種頗具爭議的減肥方法亟需必要的臨床試驗。”于是，在1956年，十位超重至少125磅的瑞典女性接受了腸旁路術。所有參與手術的女性之前都試過更為簡單的減肥法，其中一位在醫療機構從240磅減到145磅，后來卻反彈到290磅，她年紀輕輕，卻得了心衰和高血壓。手術后，十位患者體重顯著下降，并且沒有立即出現嚴重并發癥。

但是，腸旁路后來被恢復原狀。人們以為腸道恢復后，她們也能保持健康體重，而且之前繞開的那段腸道可以促進鈣、鐵、鈷胺素以及其他營養物質的吸收，恢復肯定是利大于弊的。然而，復原手術后，這些女性的體重反彈，有人甚至比原來還重。

六七十年代，胃間隔手術風行一時，這種手術會在胃上方隔出一個“小胃囊”，食物經由小胃產生飽腹感再慢慢進入大胃消化。小胃有時橫著裝，有時豎著裝，有時繞過較長的腸段，有時繞過較短的。這一切聽起來非常殘忍、血腥，并且有賴于主刀醫生的即興發揮。風險也相當大：有的患者手術部位出現疝氣;有的腸道嚴重破裂，腸道內容物進入腹腔;有的術后感染，引起腸梗阻;還有的因為無法吸收營養物質，導致嚴重營養不良。這些都是潛在的致命問題，一些患者因此死亡。

不過，肥胖帶來的健康風險也越來越明顯：中風、心臟病、癌癥、2型糖尿病、不孕不育、睡眠呼吸暫停綜合征和骨關節炎的患病率增高。與此同時，減重手術的療效卻顯著改善。十幾年來，使用腹腔鏡成為常態，它很少引起疝氣。此外，醫生們現在也更了解如何預防和治療手術并發癥。2001年，減重手術死亡率達到1%，風險相對較高;2016年，該數據降到了0.15%，比膝關節置換術的死亡率還低。羅伯茨的手術總長不到兩小時，一天后，他就回家了，而且沒有明顯不適。醫生叮囑他補充維生素，按時回訪。

湯姆·瓦登是賓夕法尼亞大學體重與飲食失調中心的臨床心理學家，他說：“我是地地道道的行為主義心理學家，但即便是我，也會告訴你，減重手術的減肥效果更顯著、更持久。”約75%的患者在術后五年內體重持續下降，倘若不把胃束帶手術算在內，這個比例還會更高。調節飲食和加強鍛煉往往只會帶來短期改變，僅有一小部分人能實現持續減重。瓦登補充道：“我完全贊成我的一些病人做手術，但我要強調一點，我說的是治療肥胖，不是預防肥胖。預防肥胖得從更廣的層面來談。”

文化和文學史學家桑德爾·吉爾曼指出：“每一種減肥食譜都能對某些人起效，但不存在某種減肥食譜能讓所有人瘦下來，同理，沒有一種減重手術能幫所有人治療肥胖。”他補充道：“我建議減重手術最好結合心理和行為療法，畢竟有很多潛在的問題需要解決，你總不想出現別的什么毛病吧。”

網絡上能找到許多減肥人士的日志，從字里行間你可以讀出，他們即使減肥成功，也很難高興起來，有的深陷感情困境，有的沉溺于酒精。一位名叫麗薩的女士寫道：“一旦脂肪離去，你真正的問題將暴露無遺，你必須面對并解決它們。如果你總把苗條當成萬應靈藥，那等你真正瘦下來，才會發現問題一直緊跟著你，等著給你一記耳光。”

減重手術不可避免會對身體造成傷害：大多數患者術后需要終生服用維生素補充劑，定期接受檢查;有的患者，尤其是選擇胃束帶手術的患者，如果吃太飽，會感到明顯不適甚至嘔吐;對做胃旁路手術的患者而言，糖分和脂肪含量過高的食物可能會引起腹部痙攣和腹瀉。不僅如此，極度肥胖的患者在體重驟降后，皮膚往往會變得松弛。英國男性保羅·梅森做完胃旁路手術后，從980磅減到了350磅，但同時，他不得不切除70多磅的多余皮膚。減重手術費用高達3萬美元，好在不少大型保險公司可以報銷。不過，皮膚切除術可就沒這么幸運了，它費用更高，且很難報銷。

羅伯茨手術十周后，我再次見到了他。他已經減掉了46磅，體重為224磅，他說：“距離我180磅的目標才走了一半。”我問他是否擔心反彈，就像做完胃束帶后那樣。他回答：“我現在經過冰淇淋店，不會管不住自己了，我是真的不想吃了。”要知道，在胃束帶手術之后，冰淇淋對他而言仍然是一個不小的誘惑。“我也不能吃紅肉了，我會覺得不舒服。和朋友們相約看劇，我會跳過聚餐這個環節。”羅伯茨吃了不少脫脂的煎豆泥、雞湯和沙拉。“我唯一擔心的是，不久我要去大西洋城的一家賭場，那兒的人認識我，他們會走過來問我：‘來個三磅龍蝦？’我想我不會拒絕的，但我只吃一點兒，剩下的留到以后吃。”

這次見面一個月后，我和羅伯茨再次聊了會兒天。他感覺非常好，體重仍在下降。“我把大碼衣服都扔進了地下室。”他說，“也許是因為減肥，我下巴那塊皮膚出現了不少褶皺，我之后可能得對這塊皮膚做點兒什么。”羅伯茨告訴我，他感覺身輕如燕、跳躍自如。

羅伯茨向我講述了他是如何戒掉煙酒的。關于戒煙，他參加了一項課程，課上主要討論吸煙的動機——什么讓你點燃了一支煙？“對我而言，是電話響。”他說，“我接通電話，然后就發現手里多了根煙。”戒酒似乎容易些。“我那時25歲，看到了一支公益廣告。”他說，“上面說：‘如果你覺得自己有問題，那你可能真的出問題了。’就這么簡單。從那以后，我一滴酒也沒沾過。這就是廣告的力量。”

的確如此，許多專家的建議都及不上廣告。任何一位合格的營養學家都會告訴你，能量棒的糖分和脂肪含量與糖果棒不相上下。就青少年肥胖問題而言，運動飲料和能量飲料的“功勞”不比碳酸飲料少。大約3/4的美國人認為燕麥棒有益健康，但只有1/4的營養學家這么覺得。受市場和消費者青睞的往往是那些花里胡哨的精加工食品。

有一次，我們一家走進杜安·里德藥店，我那蹣跚學步的女兒被巧克力豆的硬紙板廣告牌吸引了目光。我曾經以為擔憂孩子糖分攝入的父母是控制狂，但我現在非常理解他們。凡是對營養學稍有涉獵的父母，都會認同一點：在現代社會養孩子，跟在花花綠綠的化工廠里養孩子沒什么兩樣。臨床心理學家瓦登總結道：“對碳酸飲料征稅有什么用？只是它讓我們變胖的嗎？飲料公司會反過來問：‘是咸味零食的錯，為什么要針對我們？’”

外科醫生尤利婭·扎克對減重手術從來提不起興趣，直到一次輪崗。“我看到了手術前的患者，有的心情抑郁，找不到工作，有的在注射胰島素，吃降壓藥。”她說，“但就在隔壁房間，是術后復診的患者，他們不用吃藥了，有的帶著孩子，有的找到了新工作。肥胖造成的問題不再是他們的煩惱。經治療的患者脫胎換骨到如此程度，我在其他醫學領域從未見過。”

減重手術確實可以讓人重獲新生，患者肚子里是不同于常人的腸道，他們對食物也會產生不同的應激反應——這幾乎等同于人類社會誕生了新物種，他們能夠更好地適應這個燈紅酒綠的世界。在1847年的《倫敦外科醫師學會會刊》上，一張表格列出了體重突然增加的“直接原因”，除了身高、體重、年齡和其他因素，還有“大量飲用淡酒”“結婚”“去印度”“用水銀治療梅毒”“無所事事”以及“生活不規律”。眼下，這張表恐怕得這么列了：“生來就沒法吃到新鮮果蔬”“對公益廣告不以為意”以及“沒時間散步或騎車”。

[編譯自美國《紐約客》]

編輯：要媛