胸痛 “罪魁禍首”竟是高血壓

□文/郭俊 浙江醫院

65 歲的韓先生（化名）前不久遭遇了非常兇險的急癥，從死亡線上被拉回來的他甚至不清楚自己到底發生了什么，只記得那種撕心裂肺的疼痛。

胸悶多天突然撕裂樣疼痛

韓先生有十多年的高血壓史，但是并未規范服用藥物控制血壓。入院前已經胸悶了十多天，起初他以為是太累，沒有休息好，并沒有引起足夠的重視。直到十多天后，韓先生突然感覺胸部撕裂樣疼痛，疼得大汗淋漓，而且這種疼痛還向下腹部延伸，一直沒有好轉。這下，韓先生才警覺了起來，到當地醫院就診。胸部CT 顯示，韓先生可能存在主動脈夾層。為了尋求進一步治療，韓先生被送到了浙江醫院三墩院區急診科。

醫生確診為急性主動脈夾層，情況非常危急。浙江醫院血管外科主任葉金明主任醫師查看了患者的情況后表示，“主動脈夾層原本沒有逆撕是可以先保守治療的，但是有逆撕就不得不進行急診手術。”

在眾多疾病當中，用“九死一生”來形容主動脈夾層也不為過。主動脈是人體中最大的動脈，而夾層簡單來說就是血管內壁破裂了，血管內壁處于出血的狀態，“主動脈夾層，就像家里水管爆了一樣，十分危險。”此時此刻，挽救生命是第一位的。

醫生用這種方式救了他

對于主動脈夾層患者，可以進行傳統的開胸外科手術，術中修補撕裂口、排空假腔并重建主動脈。

還有一種新的手術方式是腔內隔絕術，也就是通過微創技術進行血管內治療，在主動脈內植入帶膜支架，壓閉撕裂口，擴大真腔，不僅療效明顯優于傳統的內科保守治療和外科手術治療，且避免了外科手術的風險，術后并發癥大大減少，總體死亡率也顯著降低。

韓先生此次就是接受了這種新的手術方式，手術后恢復良好，順利出院。他感慨，迷迷糊糊中，自己走了一遭鬼門關，幸運的是被醫生們的當機立斷救了回來。

主動脈夾層是一種兇險的急癥，它堪稱心臟血管外科最嚴重的的疾病之一，主要表現為心前區突然而劇烈的疼痛，有些人可能誤以為是心絞痛或者心肌梗死。這種疼痛，還可能會持續地向胸背部放射，隨著夾層逐漸向下撕裂，繼而向腹部或者雙下肢放射。

主動脈夾層不單單會造成主動脈的問題，也可能會導致其他的臟器出現問題。比如影響了患者的腎臟，可能會導致腎功能損害或壞死，若影響了腸道，會出現腸道壞死。有些主動脈夾層的患者，甚至因為主動脈夾層合并冠心病、心絞痛，A 型的主動脈夾層，有可能會撕裂冠脈口，引起冠脈的缺血。

主動脈夾層最常見的病因為高血壓。目前，60%～70%的主動脈夾層患者有高血壓病史。除此之外，主動脈本身的因素也會導致主動脈出現夾層。葉金明指出，現在動脈粥樣硬化的患者越來越多，這部分患者血管壁內膜發生了病變，在高壓的狀態下，管壁內膜出現破口，就會形成病變。

如何應對主動脈夾層

通常情況下，主動脈夾層會給患者帶來兩類危害。主動脈夾層最危險的情況就是破裂，一旦破裂，患者在一兩分鐘之內就會死亡。此外，主動脈上有很多側支血管，如擴張動脈、肋間動脈等等，由于夾層的影響，這些側支血管的供血受阻，會引起對應的供血器官出現功能障礙。例如，夾層一旦累及了冠狀動脈，如夾層撕到了冠狀動脈開口的附近，影響了冠狀動脈的正常供血，將導致心臟供血的不暢，從而引發像心肌梗死、冠心病等疾病出現的癥狀。

醫生提醒，突發胸部撕裂樣疼痛，應該第一時間撥打120，盡量不要亂動，保持鎮定，控制好血壓，到了醫院后積極配合治療。另外，高血壓患者，一定要規范控制自己的血壓，以免造成嚴重后果。