令人尷尬的尿潴留

□文/盧超 浙江省腫瘤醫院

去年底，莊女士（化名）因早期“宮頸癌”在浙江省腫瘤醫院做了子宮頸廣泛切除手術，手術很成功，術后身體恢復也挺好，可是唯獨導尿管一直沒有拔掉，出門都要隨身掛著一個尿袋，非常不便。為了拔掉導尿管，莊女士幾乎每兩周都要坐車來醫院，可是每次拔完尿管后，常常解不出小便，用盡力氣也只能勉強解出點滴來，只好又重新留置了導尿管。近日，莊女士為了拔除導尿管又一次來到醫院，不過這次，她接受了針灸治療。

與莊女士同一時間就診的另一個患者呂女士（化名），同樣也是飽受小便解不出來的折磨。呂女士今年45 歲，今年年初在醫院全麻下做子宮及雙側輸卵管卵巢廣泛切除術，由于手術范圍比較大，術后輔助放療就做了27 次，身體各方面都已經恢復得差不多了，但也是唯獨尿管拔除不掉，整個人非常焦慮，這次也是采用了針灸治療。

這兩位患者都是因術后尿潴留問題來就診，中醫將這類疾病稱為“癃閉”。醫生根據她們的病情，確定了針灸治療的方案，即采用溫針灸和電針相結合的方法，先于患者小腹部的幾個穴位采用溫針灸療法，隨后患者腰骶部的穴位采用電針刺激，每次治療大約40 分鐘，每天治療1 次。莊女士前后共針灸治療了8 次，成功拔掉了導尿管，而呂女士治療了6 次，也順利拔掉了導尿管，恢復了正常。

為什么會出現尿潴留

尿潴留通常是指膀胱內充滿尿液而不能正常排出，分為急性和慢性，而根據其病因又可分為動力性梗阻、機械性梗阻以及藥物性梗阻。

●動力性梗阻主要是由于排尿動力障礙所致的，常見原因為中樞和周圍神經系統病變，如脊髓或馬尾損傷、腫瘤，盆腔手術損傷支配膀胱的神經等，造成神經性膀胱功能障礙。像莊女士和呂女士，都是因婦科腫瘤手術后，盆腔內支配膀胱功能的神經功能性受損所致。對于此種類型尿潴留，針灸效果也最為有效。

●機械性梗阻主要是由于各類器質性病變造成尿道或膀胱出口的狹窄，簡單而言就是小便的通道被堵住了，像尿道內異物、結石、腫瘤、損傷、狹窄以及先天性尿道畸形等；而膀胱頸梗阻性病變有膀胱頸攣縮、纖維化、腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、前列腺增生、前列腺腫瘤等。此外，盆腔腫瘤、妊娠的子宮等也可能會引起尿潴留。但對于這類的尿潴留，一般不建議采用針灸治療，一般以手術治療原發病為主。治愈了原發病，相應的尿潴留問題也會迎刃而解。

●藥物性梗阻，如阿托品、普魯本辛、東莨菪堿等松弛平滑肌的藥物偶爾可引起尿潴留，相對少見，一般采用藥物治療。

為何要測殘余尿

殘余尿是指排尿后膀胱內仍有殘余尿量，正常人無殘余尿或極少，一般認為殘余尿小于10 毫升為正常。如果殘余尿量過多，長期貯存于膀胱內，容易導致膀胱內感染，甚至炎癥上行引起腎臟疾患，嚴重危害健康。檢測殘余尿的方法有直接測定法和間接測定法，直接測定法是通過尿道插管的辦法回抽殘余尿，并進行測定，患者在進行導尿插管時會有殘余尿流出至尿袋，這種方法也相當于直接測定了參與殘余尿量。目前醫院內檢測最常用的是采用B 超間接測定，操作相對簡便，不會造成感染或其他傷害。

術后拔除尿管的標準一般是殘余尿量小于50 毫升，但有些醫院也會對殘余尿小于100 毫升的患者嘗試拔除尿管。患者剛拔除尿管的幾天可能還會有小便澀行不暢等癥狀，可于小腹部和腰骶部熱敷，用腹腔壓力以幫助排尿。若小便持續難解，需及時去醫院就診。

尿潴留了怎么辦

尿潴留是一種不能耽誤的急癥，首先考慮方案為尿液引流，即留置尿管，這是對長期、慢性、難以解決的尿潴留最基本的處理方式。

對于神經源性尿潴留，醫生建議采用針灸治療，且越早治療效果越好，若留置尿管超過6 個月時間后，往往難以治愈。對于留置尿管時間較久者，可在針灸治療的同時結合間歇性導尿法。間歇性導尿是近年來幫助解決尿潴留的有效方法，但對患者本人或家屬要求較高，是由患者本人或者家屬進行導尿操作，在整個導尿過程中要注意無菌操作，若操作不當容易引起尿道破損或感染。若采用間歇性導尿法，需根據患者個體情況制定飲水計劃，每天的導尿間隔時間及導尿次數形成規律。

此外，在留置尿管時，患者可按時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止留置尿管時間過久而導致膀胱功能障礙。若患者在剛剛拔除尿管后，小便還不是特別通暢時，可在腹部及腰骶部按摩熱敷，緩解尿道括約肌緊張痙攣，增加逼尿肌功能，幫助排尿恢復。

尿管留置期間要注意什么

●患者每次留置尿管時間不宜超過2 周，長時間不更換尿管容易感染，繼發其他疾病，后期更難恢復。

●保持局部清潔，尤其是尿道口局部，防止發生感染。

●時刻注意尿袋尿量，防止尿量過多造成尿袋破損，出現一些不必要的麻煩。若尿袋已經破損，需及時更換。

●留置尿管期間，避免劇烈運動，防止尿管脫出，造成其他問題。

●若尿袋中小便有血液或顏色發紅，及時去醫院就診，檢查尿常規等。

●患者平時保持心態平穩，盡量避免因尿管沒拔掉出現負面情緒。若過于焦慮緊張，拔尿管時更難解出小便。放松心情，正常面對，若連續兩三次都沒能拔尿管成功，積極尋求針灸、間歇性導尿等方法治療。