新冠肺炎疫情對醫務工作者心理健康的影響

季建林，耿瑞杰

復旦大學附屬中山醫院心理醫學科，上海 200032

據WHO估計，截至2022年5月5日，全球因新冠肺炎直接或間接死亡人數達1 490余萬，比已報總人數高約3倍［1］，對人類健康和生活造成了巨大影響［2］。Dzinamarira等［3］通過系統文獻綜述發現，在醫務人群中，PCR檢出新冠病毒感染率達11%，接觸患者人員感染率較不接觸者高46%；抗體檢測檢出新冠病毒感染率為7%，接觸患者人員感染率較不接觸者高21%。這表明醫務人員面臨更大的新冠病毒感染風險和更大的壓力與挑戰。醫務人員工作時間長且負荷重，易導致身心疲憊甚至耗竭。因此，其身心健康需要受到足夠重視。緩解其身心壓力才能使其更好地堅守崗位，進而盡快實現“動態清零”。本文通過回顧近年來國內外相關研究，圍繞醫務人員在疫情期間的心理健康問題，提出一些思考和應對建議。

1 新冠肺炎疫情下總體醫務人員的心理/精神現狀

Krishnamoorthy等［4］對50項研究（包含來自中國的資料；樣本數為171 571）進行系統綜述發現，醫務人員常見心理問題為睡眠質量差（43%）、心理痛苦（41%）、應激反應（33%）、抑郁（25%）、焦慮（24%）、創傷后應激障礙（PTSD）癥狀（13%）等。Aymerich等［5］納入的239 篇報道（包含來自中國的資料）中，醫務人員樣本數為271 319，平均年齡36.08歲，女性占66.99%，數據涵蓋亞洲（62.76%）、歐洲（23.01%）、美洲（8.37%）、非洲（4.60%）和大洋洲（0.84%），發現醫務人員常見心理/精神癥狀為失眠（42%）、焦慮（42%）、急性應激反應（40%）、倦?。?7%）、抑郁（33%）和創傷后應激癥狀（32%），其心理/精神癥狀發生率明顯高于普通人群和非疫情期間的醫務人員。Styra等［6］在加拿大多倫多地區線上調查3 852名醫務人員結果顯示，中至重度PTSD、焦慮和抑郁癥狀者分別占50.2%、24.6%和31.5%；與PTSD癥狀相關的高危因素為服用鎮靜安眠藥、治療/護理新冠肺炎患者、被隔離管控、飲酒量增加、低年資年輕醫師及睡眠不足等，與抑郁、焦慮癥狀相關的高危因素為非臨床工作、未婚、睡眠不足、三級醫院及45歲以下等，而高年資醫師、45歲以上醫務人員和管理人員出現此3類心理/精神癥狀的風險較低。

新冠疫情期間，護士是一線醫務人員中最大的易感人群。國際護士理事會（International Council of Nurse，ICN）［7］報道，截至 2020年10月底，全球44個國家共1 500余名護士死于新冠肺炎。另一項研究［8］發現，因新冠肺炎死亡的醫務人員中，護士占25.3%，說明護士面臨的職業暴露感染風險和工作超負荷等壓力不容忽視，可能存在較高風險的職業倦怠或身心疲憊/耗竭。Galanis等［9］回顧了16項有關護士職業倦怠的研究（n＝18 935），結果顯示，34.1%的護士存在情緒耗竭，12.6%的護士存在人格解體癥狀，15.2%的護士存在個人成就感缺乏。導致護士職業倦怠風險增加的相關因素包括年輕、社會支持少、家庭和同事對新冠疫情應對準備不足、新冠病毒感染的威脅感增加、長時間在隔離區或高危環境下工作、單位人力/物力不足和缺乏恰當的保護、工作超負荷及新冠肺炎相關專業培訓不足或不規范等。

上述研究提示，醫務人員是特殊的新冠病毒易感人群，雖然具體的專業分工不同，面臨疫情的風險不一，但疫情期間他們難以“保持社交距離”，暴露風險很高，且感染后出現相關心理/精神癥狀的風險更高。此外，保護措施不足、工作超負荷和不能輪換，以及不恰當的道德綁架等均可能增加醫務人員的心理負擔。

2 感染新冠病毒或暴露于高風險環境中的醫務人員的身心反應

Salazar等［10］系統回顧了115篇文獻（包括來自中國的資料，樣本數為60 458，平均年齡36.1歲，女性占77.1%），結果顯示，感染新冠病毒的醫務人員常見生理/軀體癥狀為發熱（75.9%）、咳嗽（47.9%）、肌肉酸痛（43.6%）、寒戰或發冷（42.3%）、乏力或疲倦（41.2%）、頭痛（34.6%）、呼吸困難（31.2%）、喉嚨痛或不適（25.3%）、惡心/嘔吐（22.2%）及腹瀉（18.8%）等；暴露在新冠病毒感染環境中的醫務人員常見心理反應為對整體健康擔憂（62.5%）、害怕/恐慌（43.7%）、失眠（37.9%）、心理痛苦（37.8%）、倦怠（34.4%）、焦慮（29.0%）、抑郁癥狀（26.3%）、PTSD癥狀（20.7%）、軀體化癥狀（16.1%）及被歧視感（14.0%）。醫務人員的身心癥狀不僅與病毒感染有關，而且與防疫措施有關，社會恐慌、缺乏客觀真實信息溝通及個人防護設施（personal protective equipment,PPE）不足等均會加重醫務人員的身心不適癥狀。

3 不同國家或地區醫務人員疫情期間的心理健康狀態

新冠肺炎疫情在全球蔓延2年余，雖然各國都在積極應對，但防疫策略不盡相同，因此疫情造成的損害也不盡相同。不同國家或地區醫務人員受此疫情影響的后果也不完全一致。Ching等［11］系統回顧了148項亞洲各國（包括來自中國的資料）醫務人員的調查研究（n＝159 194），結果顯示，疫情對亞洲醫務人員心理健康狀態的影響顯著，常見有抑郁（37.5%）、焦慮（39.7%）、應激反應（36.4%）、害怕/恐懼（71.3%）、倦怠/耗竭（68.3%）及低心理承受力（16.1%），其中女性和護士發生抑郁和焦慮的風險更高。不同國家醫務人員上述癥狀的發生率不盡相同，如緬甸醫務人員害怕/恐慌、伊朗醫務人員應激反應、韓國醫務人員職業倦怠發生率均高達90%或以上，這可能與各國具體的疫情情況、宗教信仰、防疫措施等因素有關（圖1）［11］。

圖1 新冠疫情期間亞洲各國醫務人員的不良心理狀態［11］

Altmayer等［12］對法國巴黎69名急診/重癥監護（ICU）一線醫務人員的調查顯示，長期從事急診/ICU工作者較臨時支援ICU工作的人員有更高比例的抑郁（9%）、焦慮（19%）和PTSD癥狀（16%）。另一項系統綜述［13］納入有關急診/ICU人員的21項研究（包括來自中國的資料），發現新冠肺炎疫情對各國醫療系統的急診/ICU工作和管理構架造成了較大影響，一線醫務人員存在顯著的心理負擔和壓力，焦慮、易怒、失眠、恐懼和痛苦等的發生率較高，可能與工作時間長和超負荷，以及PPE不足有關。而且，ICU室中技術供應需求與技術供應情況存在嚴重不匹配。

Kovner等［14］調查了美國紐約4所三級醫院的2 495名一線護士在2020年第一波疫情期間的心理健康狀態，發現工作與家庭沖突或家庭與工作沖突、家人或好友患新冠肺炎或因此死亡，以及接觸新冠感染患者或經歷隔離的時長等與抑郁和焦慮顯著相關；而良好的同事伙伴關系、適當的PPE培訓，以及來自家庭和朋友的支持是重要保護因素，可顯著減輕護士的煩惱和心理壓力。另一項橫斷面研究［15］調查400余名美國醫院護士疫情期間的心理反應，結果顯示，創傷應激（54.6%）、抑郁（54.6%）、焦慮（37.3%）和失眠（32.4%）的患病率顯著高于亞洲國家。Hammond等［16］調查了澳大利亞和新西蘭醫務人員相關情況（n＝3 770，平均年齡41歲，女性占76.2%），其中在急診/ICU工作的護士占53.8%（n＝2 029），結果顯示，存在中至重度抑郁、焦慮和應激反應癥狀者分別占21.6%、28.6%和28%，主要影響因素為過分關注或接受太多的疫情信息，擔憂自己、家人或朋友被感染，以及工作環境中得不到必要或恰當的支持（包括物資、技術和人際關系等）。

Voorspoels等［17］調查了比利時多所教學醫院和社區醫療機構的醫務人員（n＝6 409），其中醫師47.8%、護士22.6%、非臨床醫技人員10%、心理學工作者7.6%、其他臨床人員6.7%、實驗室人員2.6%和管理人員2.5%，結果顯示，疫情期間心理/精神問題的發生率顯著高于疫情前，如各種精神障礙（29.8%vs19.1%）、驚恐發作（19.5%vs2.8%）、精神活性物質濫用（4.9%vs0.9%）；主要影響因素為疫情期間工作-生活之間失衡、身邊朋友和同事患新冠肺炎、新冠肺炎感染區域暴露、工作超負荷、防疫設施短缺，以及培訓不規范等，而社會網絡支持對其有一定保護作用。

4 醫務人員應對和處理疫情相關的負性心理和情緒的措施

結合國內外實踐經驗，從日常管理和醫療流程等方面入手，針對醫務人員的心理健康狀態和職業倦怠等問題提出以下建議。

4.1 管理改進政府部門和醫療衛生機構積極做好新冠疫情防控宣傳和普及，盡可能減少社會恐慌，提供基本生活保障和生命救助綠色通道。同時，為一線醫務人員提供必要的防護設施、完善工作流程、提供心理支持等，如針對急診/ICU醫務人員，適當縮短工作時間（4～6 h為宜，連續工作不超過8 h）和輪換排班［12-13］；對于閉環管理、長時期駐院工作者，尤其是有家人需要照顧的醫務人員，支持其工作之余多與家人視頻聯系，取得家人的支持與理解；對于年輕醫務人員，采取以老帶新、“傳幫帶”方式和給予必要的培訓，避免草率準備后過分樂觀地參與抗疫一線工作。此外，通過日常交流和問卷篩查，可早期發現醫務人員的心理問題，及時給予專業咨詢與處理，改善其負面情緒和睡眠質量，糾正不恰當的負性認知與態度，營造和諧、溫馨和互助的人際關系，幫助其及時獲得家人、朋友、同事的支持。

4.2 增強心理/社會支持疫情期間，尤其是被隔離或管控時期，人在孤獨無助情況下特別需要來自外部的支持。有研究［18］顯示，來自家庭和同事的支持、與同事和家人的必要溝通和友好相處可以穩定情緒、增強信心和調整心態；少抱怨、多理解，及時排解困難和苦惱，即積極進行支持性心理治療所倡導的“情感的疏泄”；同事之間、部門之間、上下級之間相互支持，共同發現并解決疫情時期的身心問題或壓力；為存在因閉環駐院不能回家照顧家人等困難情況的醫務人員提供切實可行的幫助等。

心理救助（psychological first-aid, PFA）是類似于院外/現場醫療急救的一種心理急救，可由專業的心理衛生工作者予以疏導，給予同情、理解、安慰和支持，并評估風險；同時，由相關單位或人員提供日常生活保障，及時聯系家人或朋友給予其生活和心理支持。PFA的基本干預方法包括匯報、識別關鍵的誘發或促發因素，解決居無定所等基本生活保障問題，以及幫助其強化自我生活和應對技巧的能力。PFA能在短時間內穩定患者情緒、降低行為沖動風險、解決實際困難、重塑信心和希望，避免意外后果發生。

4.3 增強自身心理承受力心理承受力指個體應對應激負面效應的能力。新冠疫情所帶來的影響是多方面的，除影響個體身心健康外，還影響社會、經濟、文化、教育等，從而從多方面對人們造成壓力，對于抗疫一線醫務人員影響更大。有研究［12］表明，心理承受力是應對突發應激事件的重要保護因素，中年、有專業知識與經驗、有相關疫情處置經歷、有一定思想準備和防護設施完善的從業人員能影響毫無準備、缺乏經驗和知識的年輕人的心理承受力，減輕其心理負擔和應激反應。Pollock等［19］研究發現，降低醫務人員心理承受力的因素為一線防疫工作或工作單位未給予心理健康支持，醫務人員沒有空間、時間和精力來接受心理干預；增強醫務人員心理承受力的因素為因地制宜、因人而異給予心理支持，有效溝通與交流（包括與組織的正式聯系和與社會網絡的非正式聯系），以及為一線醫務人員提供積極、安全和支持性的學習環境。一線醫務人員的學識和信念對心理承受力的影響有利有弊，正視現實、隨機應變，依靠集體，避免墨守陳規和固執己見可提高其心理承受力［19］。

4.4 睡眠和情緒管理睡眠是人的基本需要。雖然一線醫務人員很難做到作息規律和充足睡眠，尤其難以保證夜間睡眠，但可以通過盡量減少連續夜班、倒班改善睡眠，如安排每周1～2次（避免超過3次）的夜班，每次不超過8 h。夜間睡眠的保證與否與免疫力、內分泌調節、心腦血管疾病發生率、癌癥以及心理/情緒狀態密切相關［20］。對于有失眠或睡眠質量差的醫務人員，首先需要排除工作時長外的影響因素，通過適當運動、放松訓練和注意力分散等非藥物治療方式來改善睡眠，其次可在?？漆t師指導下適當服用鎮靜安眠藥或抗抑郁藥（如唑吡坦、曲唑酮、阿戈美拉汀等）。

抑郁、焦慮和恐懼是常見的負性情緒，持續存在會影響工作和學業，造成社會功能的損害，尤其是對于臨床癥狀和病程達到疾病診斷標準者，需要給予及時干預［21］。非藥物情緒管理策略包括運動、讀書、聽音樂/看電視、生物反饋、認知行為治療、人際心理治療（如“巴林特”小組活動）等；對于明確診斷者，應規范使用抗抑郁、抗焦慮藥物（如帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、文拉法辛等）。

綜上所述，新冠肺炎病毒感染不僅給醫務人員的身體健康造成威脅，而且疫情期間的超負荷工作、對感染的恐慌及隔離管控等均可能導致其產生應激反應、心理痛苦、抑郁焦慮等心理健康問題。從整體服務理念和架構方面進行調整，如調整醫療服務流程，保證一線醫務人員防護，改善工作制度，及時識別和處理醫務人員相關情緒和行為問題，進而可以減少或避免醫務人員心理痛苦、職業倦怠和疲憊/耗竭的發生。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。