骨性Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類患者上下頜第一恒磨牙間橫向?qū)挾鹊腻F形束CT比較

施 健，熊屹立 (.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 錦州 000；.錦州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 000)

骨性分類是錯頜畸形分類常用方法之一，獲得良好的矯正療效和口腔美觀依賴正畸醫(yī)生對于橫向、垂直向、矢狀向等多方面的相互協(xié)調(diào)，面部橫向?qū)挾仁钦委熤锌紤]的重點問題，磨牙的橫向關(guān)系在正畸療效評價中占有重要作用。近年來，部分學(xué)者開始注重磨牙橫向?qū)挾鹊难芯?，但是對于骨性分類的相關(guān)研究較少。同時研究定義的測量值不是特別明確。本研究旨在運用錐形束CT(CBCT)對不同骨性畸形患者的上頜磨牙頰舌向傾斜度和橫向?qū)挾冗M行研究，分析不同骨性畸形之間的差異和因素，以期為臨床正畸矯治和科研工作提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象：篩選2015年1月～2020年12月之間在本院口腔正畸科就診的患者60例。骨性Ⅰ類20例，其中男9例，女11例，平均ANB角(2.63±1.24)°，年齡18～30歲；骨性Ⅱ類20例，其中男11例，女9例，平均ANB角(6.21±1.16)°，年齡18～30歲；骨性Ⅲ類20例，其中男12例，女8例，平均ANB角(-3.11±2.58)°，年齡18～30歲。參考國內(nèi)學(xué)者對國人恒牙合早期研究對骨性畸形進行分類[1],Ⅰ類：0°≤ANB≤5°；Ⅱ類：ANB>5°；Ⅲ類：ANB<0°。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①上下頜第一磨牙無大面積填充物或牙冠不完整；②無以往正畸治療史；③除第三磨牙外，無缺失其他牙或多生牙；④無綜合征或遺傳性疾?。虎萆舷骂M第一磨牙無頰舌向錯牙合；⑥CBCT圖像質(zhì)量良好。

1.2研究方法

1.2.1掃描設(shè)備及方法：患者牙齒正中咬合，采用同一臺錐形束CT機(西諾德SL)對顱面部進行掃描，采用西諾得V4.1軟件對CBCT圖像進行測量。

1.2.2測量平面和測量項目：基準(zhǔn)平面定義為指針中點對正眉間點所構(gòu)成的矢狀面，冠狀面為垂直于矢狀面的平面。第一恒磨牙的頰舌向傾斜度，牙弓，牙基骨弓的寬度均在冠狀面測量。第一磨牙的頰舌向傾斜度定義為中央窩與阻抗中心點連線與矢狀面平行直線的角度，頰向傾斜為(+)，舌向傾斜為(-)，牙弓的寬度定義為腭(舌)尖間的距離，牙基骨弓寬度定義為阻抗中心間的距離。數(shù)據(jù)獲得均由同一醫(yī)師完成，間隔1周后對樣本再次測量，共測量三次后取平均值。本次研究已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對樣本數(shù)據(jù)進行分析，兩獨立樣本t檢驗用于評估不同性別間差異，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異因此合并計算。采用單因素方差分析法來評估不同骨性畸形的橫向關(guān)系的差異。檢驗標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1上下頜第一磨牙頰舌向傾斜度差異：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類骨性畸形上頜第一磨牙頰舌向傾斜度均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中骨性Ⅰ類患者上頜第一磨牙傾斜角度較其他小，骨性Ⅱ類患者相對舌向傾斜，骨性Ⅲ類患者相對頰向傾斜，且不同骨性畸形間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；下頜第一磨牙中，骨性Ⅱ類相對于另兩類頰向傾斜，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，骨性Ⅰ類和Ⅲ類間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 上下頜第一磨牙頰舌向傾斜度差異

2.2上下頜第一磨牙牙弓寬度的差異：骨性Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類上頜第一磨牙牙弓兩側(cè)間距之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，下頜第一磨牙中，骨性Ⅲ類的下頜第一磨牙牙弓兩側(cè)間距大于骨性Ⅰ類、Ⅱ類，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 上下頜第一磨牙牙合寬度差異

2.3上下頜第一磨牙牙基骨弓寬度的差異：骨性Ⅲ類患者上頜第一磨牙牙基骨弓寬度小于Ⅰ類，且差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，骨性Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類下頜第一磨牙牙基骨寬度之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 上下頜第一磨牙牙基骨弓寬度差異

3 討論

正畸治療中對于患者牙體和頜骨真實形態(tài)的正確掌握十分關(guān)鍵。在以往對于橫向關(guān)系的研究中，往往使用石膏模型測量。但石膏模型容易在保存過程中磨損，可能會導(dǎo)致無法準(zhǔn)確選擇測量點、定義測量指標(biāo)、樣本信息的丟失等。CBCT相對于傳統(tǒng)測量學(xué)方法，具有圖像清晰、偽像較少、輻射量低等優(yōu)點。通過一次CBCT掃描即可得到牙齒，上下頜骨等多個組織器官的三維結(jié)構(gòu)信息，更加清晰顯示牙體傾斜度和解剖結(jié)構(gòu)，牙弓寬度和形態(tài)。同時可以顯示牙體的冠狀面、矢狀面和不同傾斜度的切面，與石膏模型相比較精確度更高且方便[2-3]。

由于第一磨牙位置非固定不變且個別牙錯誤會影響安氏分類結(jié)果，本研究選擇采用ANB角代表矢狀向錯頜分類，同時有研究表明第二磨牙對ANB角分類沒有影響，故不考慮第二磨牙的情況[4]。分類標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)早期國內(nèi)學(xué)者對國人恒牙合研究分類。

在本研究中，除骨性Ⅱ類外，上頜第一恒磨牙更加傾向于向頰側(cè)傾斜，下頜第一恒磨牙更加傾向于向內(nèi)側(cè)傾斜。與標(biāo)準(zhǔn)曲線在形態(tài)上存在一定差異。在不同類型骨性畸形中，骨性Ⅱ類患者下頜第一恒磨牙相對于另兩類更偏向頰側(cè)，上頜第一磨牙更加偏向舌側(cè)。骨性Ⅲ類患者相對于Ⅰ類患者更偏向頰側(cè)，下頜第一磨牙更偏向舌向，與其他人研究結(jié)果一致[10-11]。結(jié)果表明，在未進行正畸治療以前，第一磨牙已存在不同的頰舌向傾斜角度。提醒醫(yī)生在正畸治療過程中要考慮牙齒移動的限度和風(fēng)險，臨床治療若超過原有的限度，可能會對牙槽骨和牙周帶來醫(yī)源性損傷，導(dǎo)致治療結(jié)果的不穩(wěn)定和牙齒松動等問題。

骨性Ⅲ類的患者上下頜第一磨牙牙弓兩側(cè)間距均大于Ⅰ類、Ⅱ類患者，可能與骨性Ⅲ類患者的頰舌向傾斜度有關(guān)。有研究表明，若第一恒磨牙兩側(cè)間距在36～39 mm時認為沒有擁擠情況下的平均寬度，若兩側(cè)間距小于31 mm則可能出現(xiàn)牙列擁擠的現(xiàn)象[12]。在正畸治療過程中要考慮牙弓寬度的問題，例如是否要進行擴弓等，同時也應(yīng)考慮傾斜度，基骨弓寬度對牙弓寬度的影響。磨牙部分頰側(cè)的骨皮質(zhì)較薄，提醒醫(yī)生要綜合考慮以降低牙周疾病發(fā)生的可能。

骨性Ⅲ類患者上頜第一磨牙相對頰向傾斜，上頜基骨弓兩側(cè)間距較小，下頜基骨弓兩側(cè)間距較為寬大，與以往多數(shù)研究基本一致。骨性Ⅰ類患者上頜基骨弓兩側(cè)間距較為寬大。牙齒的頰舌向傾斜度與基骨弓和牙弓寬度的差值相關(guān)聯(lián)。在臨床治療中及時調(diào)整相應(yīng)的基骨弓和牙弓形態(tài)相互匹配協(xié)調(diào)以及分析牙齒和基骨弓的相對位置，防止超過代償?shù)南薅冗_到理想的效果，對于制定治療計劃是非常必要的[13]。

綜上所述，阻抗中心是正畸治療中一個重要概念，以阻抗中心為標(biāo)志點的測量方法可以較為準(zhǔn)確的反映不同骨性畸形患者上下頜第一恒磨牙橫向?qū)挾群皖a舌向傾斜度的真實情況。骨性Ⅰ類患者上頜第一磨牙相對直立，Ⅱ類相對Ⅰ類舌向傾斜，Ⅲ類相對Ⅰ類頰向傾斜。骨性Ⅱ類患者下頜第一磨牙相對Ⅰ，Ⅲ類患者頰向傾斜。骨性Ⅲ類患者上頜基骨弓寬度較小，下頜基骨弓和牙弓相對寬大，骨性Ⅰ類患者上頜基骨弓較為寬大，頰舌向傾斜度對牙弓和牙基骨弓寬度都有一定影響，頰舌向傾斜度，基骨弓和牙弓寬度之間存在較大關(guān)聯(lián)。

本研究選取的樣本量較少，且只進行了骨性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類分類，在后續(xù)研究中應(yīng)進行更為細致的分類和增加樣本量和研究指標(biāo)，以期為臨床治療和診斷提供更多參考。