ICU護士體外膜肺氧合知識水平調查及培訓需求分析

俞曉梅 童帥宏 李龍 朱世超

體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又稱為體外生命支持系統(extracorporeal life support，ECLS)，作為一種可經皮置入的機械循環輔助技術，具有置入方便、不受地點限制、可同時提供雙心室聯合呼吸輔助和價格相對低廉等優點，越來越多地被應用于常規生命支持無效的各種急性循環和（或）呼吸衰竭的危重患者[1]。近年來隨著ECMO技術的提高和心肺輔助裝置的改進及2019年新型冠狀病毒肺炎危重患者的救治，ECMO技術獲得大眾的關注。但ECMO 作為一項操作復雜且成本高的生命支持技術，對醫護人員的技術水平要求較高，且ECMO患者疾病進展快、并發癥多，護理工作繁重，護理工作貫穿于整個ECMO診療過程，且在其中發揮著重要作用，包括病情監護、轉運、手術配合、重癥護理、早期康復、出院隨訪等，護士各環節的操作水平、照護質量等均對患者的治療效果和預后產生重要影響[2]，且提出基于循證建立ECMO護理實踐措施以保證護理的安全性和有效性[3]。國際體外生命協會（extracorporeal life support organization，ELSO）關于ECMO指南[4]和肺移植圍手術期ECMO應用指南[5]均指出多學科團隊中應包括ICU護士或受過專業培訓的護士。我國2018年成人體外膜肺氧合循環專家共識[6]指出“建議盡快建立ECMO從業人員規范化培訓”。目前ECMO護理在臨床中僅僅作為ICU護士的其中一項附加工作任務，在專業發展中未體現ECMO護理的重要性，且我國關于ECMO護理培訓的相關研究較少。本研究擬通過調查ICU護士ECMO相關知識掌握程度和培訓需求，以期為未來ECMO專科護理的發展提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2020年12月選取河南省某兩家三甲醫院ICU護士為調查對象。納入條件：入職ICU至少1年以上的注冊護士；自愿參與且知情同意；執業地點為已開展ECMO技術≥1年的醫院重癥監護病房。排除條件：非本院護士（如進修、規培、實習等）；因休假、外出進修護士。共調查304名護士，男71名， 女233名；年齡23～50歲，平均29.26±4.01歲；重癥工作年限1～16年，平均7.02±3.30年；職務：責任護士231名，輔助班護士35名，責任組長30名，教學/管理崗位8名；職稱：護士35名，護師121名，主管護師146名，副主任護師及以上2名；學歷：大專18名，本科271名，碩士15名。

1.2 調查方法

（1）調查內容：通過檢索PubMed、EBCSO、CINAHL、Embase、中國知網、萬方、維普等數據庫中有關ELSO、中國醫師協會等頒布的指南[4-7]、ECMO護理相關文獻[8]，形成問卷初稿，同時為保證問卷的臨床實用性及準確性，2020年5月由研究者召集科室ECMO團隊成員開展3次集體會議討論，形成問卷修改稿及專家咨詢問卷。根據2名獲得ECMO專科資質的ICU護士長、5名工作年限10年以上的ICU護士、3名重癥醫學科主任醫師共10名專家的2輪咨詢結果，對問卷修改稿進行修訂完善。選取28名河南省某三甲醫院重癥醫學科護士進行預調查，經過修訂形成“ICU護士ECMO知識及培訓需求調查問卷”終稿。該問卷包含3部分內容：①基本資料：包括性別、年齡、職稱、ICU工作年限、學歷、是否為專科護士、是否參與過培訓。② ECMO知識調查：共10項內容50個條目，具體包含ECMO基本生理、ECMO建立、病情觀察與處理、并發癥的預防和處理、ECMO患者俯臥位通氣、ECMO患者的轉運、ECMO患者的氣道管理、ECMO患者的管道護理、ECMO患者營養支持、清醒ECMO。題型為單選題、判斷題。正確賦值2分，錯誤賦值0分。滿分100分，總分80分為優秀，60～79分為良好，60分為不合格。③ECMO培訓需求調查：包括需求程度，是否可以勝任崗位，期望培訓方式、形式、頻率、目標等條目，題型為選擇題。本問卷內容效度指數分別為0.902，一致性為0.863，表明該問卷信效度良好。

（2）調查方法：調查前將問卷內容輸入問卷星軟件制成電子問卷，每個條目設置為必答項和附加統一指導語說明填寫要求。通過護士長組織科室護士現場掃描考試題目二維碼，進入問卷星答題，由本研究小組成員向群內護士講解調查目的和填寫方法，由護士自行填寫，限時時間40 min。共發放問卷310份，有效回收304份，有效回收率為98.06%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理。計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或方差分析；計數資料計算構成比。多因素分析采用線性回歸模型。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICU護士體外膜肺氧合知識水平得分情況

304名ICU護士ECMO知識水平總分為61.29±9.11分，總體水平較低，優秀12人（3.95%），良好176人（57.89%），不合格116人（38.16%），具體條目得分情況見表1。

表1 ICU護士ECMO知識水平得分情況

2.2 不同特征ICU護士體外膜肺氧合知識水平比較

ICU護士的ICU工作年限、職稱、是否參加過培訓、是否為專科護士，ECMO知識水平得分差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征ICU護士ECMO知識水平情況（n=304）

2.3 ICU護士體外膜肺氧合護理培訓意愿分析

119名（39.14%）認為自己目前不能勝任獨立照護ECMO患者，148名（48.68%）認為基本勝任，僅40名（13.16%）認為可完全勝任。對其需求程度、培訓形式、方式、頻率等具體需求進行調查，結果見表3。

表3 ICU護士ECMO護理培訓的意愿分析（n=304）

續表

2.4 ICU護士體外膜肺氧合知識得分差異的多元線性回歸分析

以ECMO知識得分為因變量，以ICU工作年限（＜5年=1,5～10年=2,≥10年=3）、職稱（護士=1，護師=2，主管護師=3，副主任護師及以上=4）、是否參加過培訓（否=0，是=1）、是否為專科護士（否=0，是=1）、培訓意愿（1=一般需要，2=需要，3=非常需要）作為自變量，納入多元線性回歸模型，結果顯示，ICU工作年限、是否參加過培訓是影響ECMO知識得分的因素（P＜0.05)，見表4。

表4 ICU護士ECMO知識得分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 ICU護士ECMO知識水平總體較低

本研究顯示ICU護士ECMO知識水平總分為61.29±9.11分，表明總體水平較低，與劉慧等學者研究結果一致[9]，但低于心內科護士ECMO知識掌握水平[10]，其中原因可能與31.91%的護士未參與過ECMO培訓有關，ICU護士對于ECMO護理知識的獲取主要依靠科內、院內培訓，培訓質量和效果無法有效把控。另一方面可能與問卷題目設置難易程度有關，本研究設計問卷涉及ECMO護理的各方面，可能想比較心內科專科難度更高。綜上所述，臨床尚無專科化、系統化、規范化的ECMO護理培訓方案，對培養高素質的ECMO專職護士仍有較大的限制，故開展規范化的ECMO培訓迫在眉睫[11]，護士應充分發揮主觀能動性，利用各類資源提高知識儲備，不斷提升ECMO專科護理水平。同時10項內容中，病情觀察與處理條目平均分最高，其次為ECMO轉運和ECMO患者氣道管理。考慮原因可能為：①ICU護士承擔著大量的臨床工作，其水平的高低直接影響護理安全和質量。病情觀察與處理是其面臨的首要工作。ECMO適應于呼吸與（或）循環衰竭的患者，需護士對各類原發病有充分的了解，因此，對于ECMO患者的病情觀察和處理這一臨床實踐能力水平較高。②護理人員是ECMO轉運團隊中的重要成員，轉運過程中護理人員參與度高[12-13]，且本研究調查的醫院已成立ECMO轉運小組，成員護理臨床和實踐水平均較高，對轉運相關方面的專業知識培訓較多。③眾所周知，危重患者的氣道管理是ICU護理質量控制的重點。ECMO患者的氣道護理是重癥護士培訓的必要內容，多數護士即使未接受過ECMO培訓，但對重癥患者的氣道管理均有一定的理論和實踐基礎。

3.2 ICU護士ECMO知識得分水平的影響因素分析

分析顯示，ICU工作年限與ECMO知識得分之間差異有統計學意義，工作年限越低的護士ECMO知識得分較低，原因可能是ICU工作年限低的護士缺乏士臨床經驗，護理ECMO患者的次數少，無法從臨床實踐中遇到相關問題，從而缺少學習ECMO知識的主動性，導致其對ECMO技術認知不足，因此，年資低的這部分ICU護士正處于職業發展上升階段，學習新知識的需求旺盛，也是未來從事ECMO護理的中堅力量，故制訂科學合理的ECMO培訓方案具有重要的臨床意義與價值。

同時，研究顯示參加過ECMO培訓的護士對ECMO知識掌握程度好，專科理論與實踐能力均較高[14]，研究對象所在醫院的ECMO培訓以院內培訓為主，培訓渠道、形式單一，理論與實踐不能很好結合。但開展ECMO的醫療機構需要足夠的經濟實力和人員配備ECMO并掌握這項技術，護士的實踐機會相對較少，ECMO相關操作也具有技術難度大、操作風險高等特點，其順利開展需要專業團隊共同協作完成[15]，導致護士參與度較低。護理管理者應依據護士需求和臨床實際，采用適合ICU護士的ECMO護理培訓方案，并通過培訓而提升實踐技能[16-17]，同時，鼓勵并支持ICU護士外出交流、學習ECMO學術前沿知識與理念，從整體上提升護理隊伍的專業素養及專業知識水平。

3.3 ICU護士ECMO護理培訓需求意愿強烈

205名（67.43%）護士認為非常需要開展ECMO護理培訓，表明ICU護士對掌握ECMO專科知識的重要性和意義持肯定態度。119名（39.14%）認為自己目前不能勝任獨立照護ECMO患者，說明多數ICU護士認為其目前照護ECMO患者的專業能力不足。從培訓形式上來看，調查對象對長期培訓班需求相對較高，占37.17%，相比較線上學習和傳統經驗教學，護士更偏向于系統培訓之類的定期培訓形式；從培訓方式分析，護士傾向于跟班學習和操作示范，對臨床實踐操作的需求較高，58.88%的護士期望可以通過培訓達到提升專科知識的目的，從培訓頻次上，33.88%的護士選擇培訓半月1次。

綜上所述，對于ECMO護理培訓可采用長期專科培訓等形式，結合臨床實踐操作的一對一跟班學習，并適時對實踐中遇到的問題和難點進行案例分析，確保護士熟練掌握ECMO護理的基本流程和照護重點，滿足臨床工作需要，保證護理質量和患者安全。

4 小結

本研究表明ICU護士ECMO知識水平較低，ICU工作年限、是否參加過培訓是影響其ECMO知識得分的因素。由于主客觀條件的限制，本研究僅對河南省三級甲等醫院進行調查，未來應擴大調查范圍，為制訂系統規范的ECMO護理專科培訓方案提供參考依據。