監護室護士對患者家屬ICU后綜合征認知水平及影響因素

吳冬梅 劉婉 孫丹丹 賀銀燕 楊金震 李鵬威 劉凜然 王文軍

2010年美國重癥學會（society of critical care medicine, SCCM）首次在世界急危重癥會議上提出“ICU后綜合征（PICS）”的概念，同時發現在患者離開ICU病房后，家屬在認知、生理及心理方面出現障礙，表現為焦躁、抑郁、睡眠障礙等，這些癥狀可以持續數月甚至數年。家屬在患者入住ICU期間及轉出后出現的認知、生理及心理方面障礙的癥候群統稱為家屬ICU后綜合征（post-intensive care syndromefamily，PICS-F）[1]。國內外學者對此進行了廣泛的研究和探討，并于2012年舉辦了第二次全球會議，提出應加強對PICS-F的認識、管理和干預[2]。相關研究表明，ICU患者轉出后的前6個月，PICS-F的發生率為6%～69%，PICS-F的發生率與嚴重程度與患者、醫護人員、家屬自身的承受能力等相關[3]。隨著WHO重新給出健康的定義，提出了亞健康這個概念，重癥醫學領域開始關注ICU患者及家屬的長期預后，但目前醫護人員對ICU患者家屬的關注度較低，若能深入了解患者的家庭情況及家庭成員的需求，并采取針對性措施，將會有助于減輕PICS-F癥狀[4]。本文主要調查山東省6所醫院中監護室護士對家屬ICU后綜合征的認知狀況及其影響因素，為減少PICS-F的發生率及對ICU護士進行PICS-F相關知識培訓提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2021年7月2—25日在山東省6所醫院工作的重癥監護室護士為研究對象，納入條件：持有護士資格證并在ICU工作時間超過1年；本人均自愿參加。排除條件：外院進修、學習；正在休假者（包括病假、產假）；新生兒監護室病區護士。

1.2 抽樣方法

采用多階段抽樣法，首先根據地理位置將山東省所轄的16個市分成東、中、西部三個等級，分別在三個區域中抽取1個地級市，在抽取的市中，設置有ICU病區的每個醫院等級（三甲、三乙）各抽取1家醫院。

1.3 調查內容

調查問卷共兩部分，第一部分為一般資料，包括調查醫院的級別、經營性質、收治范圍及所在地區，護士的性別、工作年限、所在科室、職稱、職務、是否ICU專科護士等。第二部分為對家屬ICU后綜合征的認知情況，包括PICS-F的概念，PICS-F的臨床表現、影響因素、評估工具、干預措施共5個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，從“完全不清楚”到“非常清楚”分別計1～5分，總分5～25分，得分越高說明ICU護士對PICS-F認知情況越好。問卷的Cronbach’sα系數為0.959。

1.4 調查方法

同時發放問卷星和紙質版問卷，收集數據。調查前將本研究目的、方法及意義均告知被調查者，并獲得知情同意。共發放問卷646份，回收646份有效問卷，有效率100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；計量資料采用“均數±標準差”進行描述，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本特征及對PICS-F認知水平

此次調查共發放問卷646份，回收有效問卷646份。調查對象為山東省6所醫院的重癥監護室護士，此次調查護士認知水平調查均分為10.65±4.44分，基本特征、認知水平得分情況，單因素分析顯示，護士對PICS-F的認知情況在醫院級別、醫院經營性質、醫院收治范圍、醫院所在地區、護士性別、職務、最高學歷等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）；在所屬科室、職稱、工作性質、了解PICS-F的方式及是否接受過相關培訓等方面，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 重癥監護室護士對PICS-F認知影響因素的單因素分析

續表

2.2 多元線性回歸分析自變量賦值情況

重癥監護室護士PICS-F認知為因變量，以單因素分析中具有統計學院意義的因素為自變量，賦值見表2。

表2 多元線性回歸分析自變量賦值情況

2.3 重癥監護室護士PICS-F認知影響因素的多元線性回歸分析

進行多元線性回歸分析顯示，護士的工作性質、通過網絡途徑了解PICS-F及是否接受過相關培訓是護士對PICS-F認知的主要影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 重癥監護室護士對家屬PICS-F認知影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 監護室護士對PICS-F認知現狀

本次研究結果顯示山東省監護室護士對PICS-F認知的總均分為10.65±4.44分，認知水平偏低，這與國內學者[5-6]研究結果一致。相關研究表明，國外已經采取了有效心理干預措施去幫助家屬緩解PICS-F，國內目前還沒有此相關有效措施[7]。有國外學者[8]認為護理人員為ICU患者書寫ICU日記可以減輕PICS-F的發生率，但由于我國ICU病房的模式導致ICU日記應用具有局限性及國內教科書上涉及ICU綜合征的相關知識比較局限導致護士在校期間所學知識不能滿足臨床需求[9]，而且國內對此的相關研究及對ICU后綜合征相關知識的培訓落后，導致護理人員對PICS-F的認知水平偏低。因此，應采取多種學習方式如開展宣教活動、舉辦相關學術會議等，提高護理人員對PICS-F的相關知識的了解及學習，加強國內相關醫護人員對此的重視，通過對國內患者的調查研究制定出合理有效的預防及干預措施，以降低PICS-F的發生率，從而提高ICU患者及家屬的生活質量[10]。

3.2 影響山東省監護室護士對PICS-F認知的因素

研究結果顯示，護士的工作性質、了解PICS-F的方式及是否接受過相關培訓是監護室護士對PICS-F認知的重要影響因素。

護士是否接受過相關培訓是影響護士對PICS-F的認知情況的因素之一。本研究結果發現，接受過相關內容培訓的ICU護士對PICS-F的認知水平更高。有研究證實，PICS-F不僅癥狀持續時間長，而且很難自主恢復正常。如果可以在早期就能做出針對性的措施進行有效干預，就能夠有效抑制癥狀的再擴大，從而減少PICS-F的持續時間[11]。而采取有效的干預措施，必要條件是重癥監護室的護士掌握專業而又全面的PICS-F相關知識。但是因為國內相關研究還處于初級階段，大部分的醫學院校并沒有開始授予學生相關知識，所以護理人員在開始進入醫院后才開始接觸與PICS-F的有關知識，參加過相關內容培訓的ICU護士，能從培訓中獲取最正規、全面的知識，并將運用到臨床工作中去，所以接受過相關內容培訓的ICU護士對PICS-F的認知水平高于未參加培訓的護士。因此，建議盡快建立符合我國的標準化PICS-F的管理體系及培訓方式，以便提高護理人員對PICS-F的認知水平。

護士了解PICS-F的方式是護士對PICS-F的認知情況的重要影響因素。研究結果顯示，通過參加學術會議、專家講座和查閱文獻三種方式對PICS-F認知水平無明顯差異，通過網絡途徑和其他方式與參加學術會議相比，對PICS-F的認知水平水平低。這是因為在學術會議、專家講座及文獻中獲得的ICU綜合征相關知識較全面、有權威性。有國內學者[12-14]研究顯示，ICU患者家屬在患者ICU病房時的需求是及時了解患者的病情變化，確保患者得到最佳治療，家屬對患者的病情越了解，越有利于患者的康復及減輕家屬的心理壓力[15]，而當患者從ICU病房轉出后，與醫護人員溝通獲取相關知識、患者的進一步治療及其護理質量、有關健康指導及患者疾病的復發率是其家屬的主要心理需求。護理人員對家屬ICU后綜合征的了解途徑越多，對此相關知識了解的就越多。基于患者家屬的心理需求，醫護人員應該通過更加專業的方式去獲取相關知識，以滿足患者家屬的需要，從而減少PICS-F的發生。

護士的工作性質也是護士對PICS-F的認知水平的影響因素。研究結果顯示，非編制的護士比編制護士的認知水平更高。這可能是因為編制和非編制的護士在醫院的待遇、工資、福利等有所差距[16]，編制的護士工作穩定，在一定程度上削弱了工作積極性[17]，學習知識的動力減少，非編制的護士競爭壓力比編制護士的壓力大，有研究發現，雖然非編制護士職業倦怠高，具有較高的離職意愿，但辭去當前工作的可能性很小[18]，一方面是因為非編制護士對于當前工作環境比較滿意，愿意留在本院工作；另一方面非編制護士希望在當前工作環境下積累更多臨床經驗，增強自身的專業技術水平。所以造成非編制護士對PICS-F的認知水平得分比編制護士的認知水平高的結果。對此，建議管理者根據醫院實際情況，完善管理制度，對于編制人員要增強其工作積極性，對于非編人員要予以重視。不只是在管理模式上的一視同仁，同時在薪資待遇、進修學習等方面做到公平，增強非編護理人員的歸屬感，提高其工作積極性。綜上所述，山東省三級醫院監護室護士對PICS-F的認知水平偏低。應盡快建立符合我國國情的標準化PICS-F的管理體系及培訓方式，根據PICS-F的影響因素制定切實可行的針對性措施；作為護理人員不僅要關注患者的生存質量，同時也應關注受到某些疾病影響的家屬的生活質量，提高自身學習動力，積極參加學術會議，關注國內國際研究的熱點前沿問題，提高對PICS-F的認知水平，從而降低或預防PICS-F的發生率。