基于文獻計量學的國內妊娠期糖尿病護理研究文獻的可視化分析

彭瑞 程相紅 梁菲

隨著人們生活方式的改變及妊娠期糖尿病（GDM）篩查的普及，GDM的發病率逐漸升高[1]。GDM是妊娠期間首次發生或發現的糖耐量異常，為糖尿病的一種特殊類型[2]。由于GDM是一種危險度較高的妊娠期并發癥，極易影響母親及嬰兒的健康，因此，鼓勵孕婦堅持飲食治療和藥物治療十分必要。幫助孕婦正確認識糖尿病，消除焦慮、恐懼等負性情緒，有助于孕婦順利生產。本文主要對GDM護理領域的文獻進行研究分析，整體上掌握本領域的研究情況，為GDM患者提供更好的護理，為學者研究提供參考依據。

1 數據來源與方法

1.1 數據來源

主題詞經嚴格優選，采用概念組配的方式盡可能快地體現和反映新概念[3]，因此本文檢索方式采用主題詞檢索，以更全更準確反映妊娠期糖尿病護理領域的總體情況。本文數據來源于中國知網（CNKI）數據庫，提取主題詞為“妊娠期糖尿病”“GDM”，檢索式為“主題=妊娠期糖尿病 or 主題=GDM and 主題=護理”，共獲得2837篇研究文獻，檢索日期為2021年6月21日。

1.2 研究方法

文獻計量分析是采用數學、統計學等計量方法，對文獻的分布結構、數量關系和變化規律進行分析的一種文獻分析方法[4]。本文運用聚類分析的原理是共詞分析，通過統計一組詞在同一篇文獻中出現的次數，進行聚類分析，以反映這些詞之間的親疏關系[5]。

2 GDM護理領域的總體概況分析

2.1 發文量分析

國內較早開始GDM護理領域的研究是在1981年，該文是1篇綜述類文章，主要整理了糖尿病產婦產前、分娩時、產后及產后新生兒4個階段的護理注意事項[6]。1982—1999年，國內幾乎沒有對GDM護理相關的研究。從2000年開始，GDM護理領域的文章開始逐漸增加，呈指數式增長，直到2019年達到峰值，為443篇。GDM護理領域逐年發文量的趨勢變化見圖1。

圖1 妊娠期糖尿病護理領域逐年發文量趨勢圖

2.2 研究學科分析

GDM患者的護理模式主要包括個體化護理、綜合護理干預、社區護理等臨床護理方式[7]，因此這一主題的研究主要集中在臨床醫學，占比達95%。婦產科學、醫學教育與醫學邊緣學科、中醫學也有涉及，占比較少，分別為2%、2%、1%。去掉數量在10篇以下的學科，得到GDM護理領域的學科分布占比圖，見圖2。

圖2 GDM護理領域的學科分布占比圖

2.3 高被引文獻分析

根據期刊類型來看，高被引文獻多發表在護理類、臨床類期刊上。其中2016年發表的高被引文獻數量最多。GDM護理領域被引頻次排名前15位的高被引文獻見表1。

表1 妊娠期糖尿病護理排名前15的高被引文獻

2.4 近年來重點關注的話題

從1995—2015年，“母嬰并發癥”“胰島素治療”和“低血糖”是突現時間最長的主題詞，可見研究學者對GDM患者血糖控制和并發癥的關注度較高。突現值最高的主題詞是“護理”，突現值高達69.88。從2016年以后，“血糖水平”“綜合護理干預”“飲食護理”“應用效果”“血糖控制”“個性化護理”“護理效果”“分娩結局”“運動療法”是關注度迅速增加的主題詞，其中“血糖水平”（突現值=18.96）“綜合護理干預”（突現值=6.45）、“飲食護理”（突現值=6.39）“應用效果”（突現值=6.06）的突現程度最高，突現值均在6分以上，突現時間從2016年持續至今，提示與上述主題相關的研究是該領域研究人員最為關注的領域，是該領域的前沿研究。該領域排名前25位突現最為明顯的主題詞見圖3。

圖3 該領域排名前25位突現最為明顯的主題詞

2.5 研究熱點分析

圖4 是GDM護理領域主題詞聚類情況，GDM護理主題詞共聚11類，分別為#0妊娠期糖尿病、#1妊娠期糖尿病患者、#2妊娠糖尿病、#3妊娠期、#4護理、#5母嬰安全、#6護理干預、#7妊娠結局、#8剖宮產、#9運動療法、#10胎兒窘迫，主要涉及綜合護理、個性化護理、母嬰安全和健康宣教4個領域，下面分別對4個領域進行詳細分析。

圖4 GDM相關護理研究的熱點

（1）綜合護理：#0妊娠期糖尿病、#1妊娠期糖尿病患者、#2妊娠糖尿病、#3妊娠期均是以綜合護理為重點進行研究，主要涉及的主題詞有“妊娠結局”“血糖控制”“護理干預”“圍產期”“控制效果”等。該領域研究如胡艷粉等[13]以“綜合護理干預對我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發癥及妊娠結局影響的Meta分析”為題，通過Meta分析的方法，驗證綜合護理干預可以有效減少妊娠期糖尿病患者圍生期并發癥的發生率，改善妊娠結局。占曉蘭等[21]以“綜合護理干預對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結局的影響”為題，通過對比觀察組和對照組的數據，發現綜合護理干預是控制糖尿病孕婦妊娠期血糖的較好手段。

（2）個性化護理：#4護理、#7妊娠結局均是以個性化護理為重點進行研究，主要涉及的主題詞有“妊娠結局”“健康指導”“血糖控制”等。該領域研究如王厚玲[23]以“個性化護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響”為題，通過對比觀察組和對照組的數據，發現個性化護理能夠有效控制GDM孕婦血糖水平，提高妊娠質量。

（3）母嬰安全：#5母嬰安全、#8剖宮產、#10胎兒窘迫均是以母嬰安全為重點進行研究，主要涉及的主題詞有“護理干預”“飲食護理”“營養護理”“循證護理”等。該領域研究如吳佳秋[24]以“護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響研究”為題，認為護理干預可明顯改善GDM患者的母嬰結局，有效控制患者的血糖水平，降低剖宮產率及妊娠期高血壓、產后出血等不良事件的發生率。

（4）護理方式：#6護理干預、#9運動療法均是以護理方式為重點進行研究，主要涉及的主題有“妊娠結局”“心理護理”“聯合運動”“效果觀察”等。該領域研究如董麗敏等[8]以“早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響”為題，認為早期綜合護理干預提高了GDM患者血糖控制有效率，保持孕婦孕期體質量控制在合理范圍，降低母嬰圍產期并發癥發生率，明顯改善妊娠結局。

2.6 主題演化分析

文章對該領域的主題研究進行了分析，發現了GDM 護理領域的主題演化情況，主要包括綜合護理、個性化護理、母嬰安全以及護理方式 4 個方面，具體來講：

（1）綜合護理：#0 妊娠期糖尿病的平均研究時間開始于2000年，從并發癥研究向護理模式研究轉變；#1 妊娠期糖尿病患者從護理體會分析向健康指導轉變；#2 妊娠糖尿病的平均研究時間持續最長，1981—2018 年，研究內容從血糖水平監測向綜合護理方式研究轉變；#3 妊娠期從糖尿病研究向綜合護理效果轉變。

（2）個性化護理：#4 護理的平均研究時間起始于 1998 年，從避免妊娠感染護理向針對性護理滿意度研究轉變；#7 妊娠結局的起始研究時間較晚，2006 年開始，主要涉及個性化護理方面的內容，從早期護理干預向連續護理研究轉變。

（3）母嬰安全：#5 母嬰安全的研究持續時間較短，2002—2007年僅6年的時間，研究內容從糖耐量檢測分析向母嬰安全護理模式研究轉變；#8 剖宮產的平均研究時間也較短，研究內容主要涉及圍產期護理、剖宮產護理研究；#10 胎兒窘迫的研究內容主要是胎兒在子宮內的癥狀研究。

（4）護理方式：#6 護理干預的研究內容從血糖控制研究向飲食護理方式探索轉變；#9 運動療法主要涉及運動對GDM產婦的影響，從心理狀態向應用價值轉變。

3 討論

相對非糖尿病產婦而言，GDM產婦更容易發生妊娠高血壓、先兆子癇等并發癥，發生胎膜早破、早產、羊水過多、難產的風險系數也較高[25]。因此，可以通過對GDM產婦的生理、心理、飲食、運動等方面給予精確護理，幫助患者將血糖水平控制在合理范圍內，降低母嬰并發癥的發生率，保障母嬰安全。目前，針對GDM的產期護理尚無統一的模式，主要根據患者的情況進行綜合護理或者個性化護理措施。綜合護理主要包括健康宣教、運動治療、藥物使用、孕期監測、預防感染、心理護理等多項護理措施。采用心理護理、飲食護理、運動護理、監測護理及產后護理多項護理兼顧的整體護理模式對GDM患者的血糖和血壓控制具有積極作用，可以改善妊娠結局及胎兒結局。對GDM產婦采用個性化護理可以有效解決患者運動和血糖控制難題，促使產婦更好地提高自我管理行為[26]。

以前國內針對GDM護理的研究關注度不高，近十年開始，針對這一主題的研究大幅增加，尤其是2012年以后，國內學者對GDM護理的關注度持續升高。高被引文獻是GDM護理研究的重要成果，對GDM護理研究更深入的研究具有重要導向作用。根據學科分布及高被引文獻，GDM護理類文章主要側重于臨床護理方向的內容。通過突現詞探測算法，了解到“血糖水平”“綜合護理干預”“飲食護理”“應用效果”是從2016年一直持續至今的主題詞，突現值較高，現階段研究學者較為關注綜合護理、個性化護理相關的主題。

綜上所述，本文采用可視化的研究方法讓學者更直觀地了解GDM護理領域的基本情況，理清這一主題的主要研究內容及其發展變化，有助于其他學者更進一步研究。