基于Roy適應模式的護理干預對保膽取石術患者的影響

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膽囊結石是肝膽外科常見的多發性疾病之一，保膽取石術是目前治療膽囊結石常用的主要治療手段[1]。然而該手術會導致患者圍手術期產生焦慮、抑郁情緒，造成患者配合度降低，影響其治療信心，對患者術后康復不利[2]。自我管理行為是指個體為了維持自身健康而采取的健康管理措施[3]。研究指出[4]，患者自我管理行為水平越高，其應對疾病的能力越強，越有助于患者積極面對疾病，減輕其不良情緒。Roy適應模式是由美國護理專家羅伊提出的護理理論，該理念認為護理工作應關注個體所受的外界刺激，對患者軀體癥狀給予針對性干預的同時，應考慮患者情感對護理效果的影響[5]。為此Roy適應模式將提高個體的適應性及自護能力作為最終的護理目標，且干預措施具有容易理解、容易應用的優勢，因此既往在多學科中應用均有良好的效果[6]。但關于Roy適應模式應用于保膽取石術患者護理中的應用效果還缺乏相關研究，因此本研究探討基于Roy適應模式的護理干預對保膽取石術患者術后自我管理行為的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月—2021年6月醫院肝膽外科收治的保膽取石術患者110例為研究對象。納入條件：患者經腹部超聲或CT明確診斷；患者符合保膽取石術手術指征。排除條件：合并急性重癥膽管炎；合并膽道惡性腫瘤；合并心肝腎等臟器功能不全；合并認知障礙或精神障礙；入組前3個月受過重大精神打擊。按一般資料具有可比性的原則將患者分為觀察組和對照組，每組55例， 觀察組中男28例，女27例；年齡24～68歲，平均44.12±3.69歲；膽囊結石直徑3～12 mm，平均8.12±2.12 mm；學歷：初中或以下18例，高中/中專22例，大專或以上15例。對照組中男27例，女28例；年齡23～68歲，平均43.98±4.02歲；膽囊結石直徑3～13 mm，平均8.36±2.36 mm；學歷：初中或以下17例，高中/中專21例，大?；蛞陨?7例；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍賹Ρ敬窝芯績热葜椋⒑炇鹗中g同意書。

1.2 護理方法

對照組術后行常規護理，觀察組在常規護理基礎上行Roy適應模式的護理干預，具體措施如下。

（1）生理功能適應：術后疼痛是術后正常的生理現象，保膽取石術患者術后第1～3天疼痛較明顯，部分患者耐受性較差，而口服鎮痛藥物會產生一定的副作用。應用Roy適應模式調節患者的主觀情緒，幫助患者放松心情，分散注意力，可從心理層面上減輕疼痛感，具體方法為:①對患者進行呼吸訓練，通過深呼吸的形式緩解心跳加速等緊張的癥狀。②為患者播放音樂、視頻，讓患者多看一看他們喜歡的事物，改善心情。③體位練習，告訴患者術后引流管護理不當是引起疼痛的主要原因之一，提高患者的配合度，每2 h檢查1次患者的引流管情況，避免引流管脫出、扭曲、受壓等問題，保持引流管暢通。

（2）心理適應：患者對疾病認知不全面以及術后疼痛是患者恐懼、緊張、焦慮等負面情緒的主要來源。護士對患者進行心理疏導，分析患者不良情緒產生的影響因素，針對患者認知不足的問題開展健康教育，并多介紹成功案例，完善患者對疾病認知。

（3）角色功能與自我概念適應：保膽取石術后，生理功能的變化影響患者對自身角色的認知。護士需要協助患者完成角色定位，使患者積極配合醫師治療，提高依從性。營養師和主管醫師為患者制定一周食譜計劃表及一周康復訓練計劃表，患者參考計劃表進行康復鍛煉，患者家屬進行監督，為患者提供支持和鼓勵。

（4）患者的依賴性適應：手術后，患者的心理情緒敏感，容易產生孤獨感和無助感，護士向家屬說明陪同患者的重要性，囑家屬多給予患者和鼓勵和精神支持。

1.3 觀察指標

（1）不良情緒：分別于干預前及出院前1 d應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]對兩組患者進行評價，HAMA量表包括14個條目，每個條目賦值0～4分，總評分0～64分，分值越高說明焦慮情緒越明顯；HAMD量表包括21個條目，每個條目賦值0～4分，總評分0～84分，分值越高說明抑郁情緒越明顯。

（2）自我管理行為：采用自行擬定的“膽囊結石患者自我管理行為量表”進行評價，量表包括飲食管理、用藥管理、情緒管理、日常生活管理、病情監測等5個維度，合計25個條目，每個條目賦值1～4分，總評分25～100分，分值越高說明患者自我管理行為水平越高。量表Cronbach’sα系數為0.712～0.798，信度系數為0.805～0.871，提示量表信效度理想。

（3）預后情況：包括術后疼痛評分、首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間及并發癥發生率。術后疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS）量表進行評價，量表總評分0～10分，分值越高說明患者疼痛感越明顯。并發癥包括嘔吐、腹瀉、發熱、切口感染等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組不良情緒評分比較

護理干預前，兩組HAMA評分、HAMD評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HAMA評分、HAMD評分均大幅度降低，并且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后不良情緒比較（分）

2.2 干預前后兩組自我管理行為評分比較

護理干預前，兩組自我管理行為總評分及相關維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組自我管理行為總評分及相關維度評分均明顯升高，觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后自我管理行為評分比較（分）

2.3 兩組患者預后情況比較

護理干預后，觀察組術后疼痛評分低于對照組，觀察組首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間短于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預后情況比較

3 討論

3.1 基于Roy適應模式的護理干預可減輕保膽取石術患者不良情緒

研究表明[9]，術后負面情緒是影響患者術后康復的重要因素，患者產生負面情緒后，會導致其康復周期變慢，并發癥發生概率增加。研究指出[10]，消極情緒越明顯的患者其術后并發癥發生率越高。因此圍手術期積極改善患者不良情緒對降低患者并發癥發生率，改善患者預后具有積極的意義。Roy適應模式將個體視為一個開放的、整體的適應性系統，該系統分為輸入、過程、效應、輸出四部分[11]。其中，輸入分為刺激和適應水平兩部分，刺激又可具體分為主要刺激、相關刺激以及固有刺激；過程分為調節者和認知者兩部分，調節者指的是生理調節系統，認知指的是認知調節系統；效應者分為生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四部分；輸出分為適應性反應和無效性反應兩部分[12-13]。通過對圍手術期患者實施Roy適應模式能讓患者學會自我調節情緒，從而減輕患者不良情緒。本研究對保膽取石術患者實施基于Roy適應模式的護理干預，結果顯示，觀察組干預后HAMA評分、HAMD評分較對照組下降，說明基于Roy適應模式的護理干預可減輕保膽取石術患者不良情緒。可能由于基于Roy適應模式的護理干預充分關注患者在生理和心理上的舒適感，提高患者心理適應性，從而減輕患者面對陌生環境時的恐懼感及焦慮感，有助于緩解患者圍手術期不良情緒[14]。

3.2 基于Roy適應模式的護理干預可提高保膽取石術患者自我管理行為

自我管理行為是指個體為了維護自身健康而采取的積極的行為，個體自我管理行為水平越高越有助于其采取積極的方式應對疾病，促進患者康復[15]。本研究對保膽取石術患者實施基于Roy適應模式的護理干預，結果顯示，觀察組患者干預后自我管理行為總評分高于對照組，說明基于Roy適應模式可提高保膽取石術患者自我管理行為。可能由于基于Roy適應模式從心理學分角度出發對患者實施針對的護理指導，使個體在面對角色轉換過程中能更好地調整自身狀態，積極面對角色轉變，增強患者治療信心，從而提高患者參與疾病管理積極性，有利于患者自我管理行為的提升[16]。

3.3 基于Roy適應模式的護理干預可促進保膽取石術患者預后康復

結果顯示，觀察組術后疼痛評分低于對照組，觀察組首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間短于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，說明基于Roy適應模式可降低保膽取石術患者術后并發癥，促進患者術后康復。分析可能由于基于Roy適應模式能更好地促進患者角色轉換，使患者能更好地適應疾病帶來的角色轉變，有效緩解患者不良情緒，有助于患者更好地關注軀體及心理癥狀，提高患者健康管理意識，從而調動患者參與疾病治療積極性，增強其康復信心因此有助于患者病情改善及預后康復[17-18]。

4 小結

基于Roy適應模式的護理干預可減輕保膽取石術患者圍手術期不良情緒，提高患者自我管理能力，降低患者術后并發癥，促進患者術后康復。然而本研究受時間及人力資源限制，患者出院后并沒有對其展開隨訪，關于基于Roy適應模式的護理干預對保膽取石術患者遠期預后的影響，以后還需要擴大樣本量進一步探究。