宮頸癌根治術后間歇性導尿聯合綜合護理干預的效果分析

馮苗 楊森 胡曉晨

河南醫學高等專科學校附屬醫院手術室 鄭州 451191

宮頸癌是婦科臨床常見的生殖系統惡性腫瘤，近年來發病率呈年輕化趨勢[1]。宮頸癌根治術是目前主要的治療手段，由于術中行廣泛子宮切除時需打開輸尿管隧道、下推膀胱等，易引起泌尿系感染和膀胱功能障礙等并發癥，為臨床護理工作提出了新的要求[2-3]。間歇性導尿是僅在需要時導尿，并不將導尿管留置在膀胱內，排空殘余尿后即拔除，能使膀胱間歇性擴張，恢復膀胱收縮功能[4]。本研究通過病例對照分析進一步探討間歇性導尿聯合綜合護理干預對宮頸癌根治術后患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-04—2019-07我院實施宮頸癌根治術患者的臨床資料。納入標準：(1)經宮頸活檢確診為宮頸癌，分期為ⅠA～ⅡA期，均行宮頸癌根治術治療。(2)術中未發生泌尿系統損傷，手術后第10天，測殘余尿量≥100 mL者。排除標準：(1)合并嚴重循環系統、內分泌系統疾病和凝血功能障礙，以及其他惡性腫瘤患者。(2)認知功能障礙者。研究共納入符合上述標準的宮頸癌患者92例，依據術后護理方法分為2組，各46例。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法[5-6]對照組采取常規護理干預：依據標準流程為患者留置導尿管。消毒尿道口及其周圍皮膚，2次/d，然后在尿道口噴灑“潔悠神”。留置尿管第7天更換新尿管，更換集尿袋，1次/2 d。觀察記錄尿液性狀等，適時拔除尿管，并進行電話隨訪。觀察組予以間歇性導尿聯合綜合護理干預。(1)營造舒適條件：排尿前利用屏風進行遮擋，減少病房無關人員，為患者營造一個隱蔽排尿環境；指導患者及其家屬按摩患者下腹，或通過聽流水聲、熱毛巾熱敷膀胱區，刺激患者自主排尿。對合并便秘者，開塞露納肛緩解糞塊對尿道的壓迫。(2)針對性心理干預：對認為自己病情過重，心理壓力較大的過度焦慮型患者，護理人員積極與其溝通，列舉成功案例，耐心解答患者疑慮，增強其恢復自行排尿的信心。對于心態較為穩定型患者，從專業知識角度向其講解間歇性導尿的相關知識，正面鼓勵患者，提高治療依從性。(3)間歇性導尿方法： 準備好一次性導尿管(10～12號)、數個0.2%～0.5%碘伏棉球、無菌持物鑷、無菌手套、石蠟油、帶刻度尿壺。將尿壺放于患者兩腿間，操作前護理人員按七步洗手法洗手，戴無菌手套。左手暴露患者尿道口，右手用碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚，將導尿管經尿道口插入膀胱，尿液流出后向前推進導尿管約1 cm。無尿液流出后，按摩患者的下腹部，并拔除導尿管。其間若仍流出尿液，可稍作停留，待到無尿液流出時，完全拔除導尿管，記錄尿量。要求家屬或患者學習、觀看無菌操作過程。患者再次產生尿意時，鼓勵其自行排小便。(4)評估患者排尿習慣、每日入量、殘余尿量等，制定個體化間歇性導尿計劃：殘余尿量100～200 mL時，導尿1～2次/d；201～350 mL時，3～4次/d；351～500 mL時，4～6次/d。(5)出院護理：邀請患者加入微信群，囑患者做好每日排尿記錄，及時將結果借助微信發送給護理人員。護理人員根據患者具體情況作出針對性指導。保證微信群護理人員實時在線，及時解答患者問題，發送腹痛、發熱等并發癥的監測及處理方法。并將下腹部按摩、間歇性導尿方法、如何促進排尿等措施發送至微信群便于患者查閱。在回院復診前1天通過微信提醒患者。均干預2個月。

1.3觀察指標及效果評價(1)殘余尿量各分級的泌尿系感染發生率：尿液中白細胞計數>10個/Hp，有尿頻、尿痛等癥狀為泌尿系感染。(2)殘余尿量恢復合格所需時間：殘余尿量<100 mL時距初次拔除導尿管時間。(3)導尿舒適度：0度為基本無不適感。Ⅰ度為視覺模擬評分法(VAS)評分≤3分，有輕微尿急、尿頻。Ⅱ度為4分≤VAS≤6分，尿頻、疼痛明顯。Ⅲ度為VAS≥7分，有強烈尿急、尿頻、尿痛。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2泌尿系感染發生率及殘余尿量恢復合格所需時間殘余尿量100～200 mL、201～350 mL、351～500 mL各分級中，觀察組泌尿系感染發生率低于對照組，殘余尿量恢復合格所需時間短于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者泌尿系感染發生率及殘余尿量恢復合格所需時間比較

2.3導尿舒適度觀察組患者的導尿舒適度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的導尿舒適度比較[ n(%)]

3 討論

宮頸癌根治術后需常規留置尿管，以緩解膀胱負荷，預防發生尿潴留等并發癥。常規留置尿管可引起尿道黏膜損傷，外源性病原菌逆行感染；長期留置尿管也易發生尿路感染，并給患者帶來不便和不適。因此，導尿期間的護理干預方法和質量，對宮頸癌患者術后的順利康復有重要臨床價值[7-8]。

間歇性導尿可維持膀胱處于近似生理狀態，促進膀胱可控制性排尿，減少泌尿系感染發生率；配以綜合護理干預，可全面提高護理質量與效果，降低泌尿系感染發生風險[9-10]。本研究對宮頸癌根治術后的觀察組患者實施間歇性導尿聯合綜合護理干預，前期通過營造舒適環境、進行針對性心理護理干預，誘導患者排尿。在無法做到自行排尿的情況下，再利用間歇性導尿幫助患者排尿。根據患者殘余尿量的各分級實施個體化間歇性導尿。患者出院后借助微信平臺指導患者間歇性導尿操作與日常護理。提升了間歇性導尿的應用效果，促進了膀胱功能恢復，降低了泌尿系感染風險[11-12]。經與對照組患者比較，結果顯示，殘余尿量各分級中，觀察組泌尿系感染發生率均低于對照組，殘余尿量恢復合格所需時間均短于對照組，導尿舒適度優于對照組。差異均有統計學意義。提示間歇性導尿聯合綜合護理干預有助于降低宮頸癌根治術后泌尿系感染發生風險，并可促進膀胱功能恢復。而且由于患者無需長期留置尿管、尿袋，只在無法自行排尿情況下方進行導尿排尿，故可避免長期留置尿管、尿袋給患者帶來的不便及尿路感染的風險，患者舒適感明顯提高。

綜上所述，間歇性導尿聯合綜合護理干預應用于宮頸癌根治術后患者，不僅能降低泌尿系感染發生風險，促進膀胱功能改善，還能提高患者的舒適度。但要求護理人員能熟練掌握間歇性導尿的方法、指征，以及需聯合實施綜合護理干預。