肺結核的實驗室檢測有哪些，你知道嗎？

張燕

從我國的基本國情來看，肺結核疾病的存在大大加重了我國的醫療負擔，其發病率僅次于印度，位列全球發病率第二。為了提高對這一疾病的防控力度，國家開展了大范圍的肺結核疾病篩查，臨床上也時常能夠接到有關這種疾病的篩查咨詢電話。那么關于肺結核我們在實驗室中能進行的有哪些具體的檢測呢？接下來就關于肺結核的實驗室檢測展開介紹，希望大家在閱讀完這篇文章之后都能提高對于肺結核篩查的了解。

首先從總體上看，肺結核疾病的篩查技術可以分為直接檢測與間接檢測這兩大技術手段。直接檢測的技術手段當中包括痰涂片及抗酸染色后鏡檢、痰培養、結核菌素實驗和核酸診斷技術這四大檢測技術，他們分別是從細菌學、免疫學和分子診斷這三個角度進行結合完成檢測。間接檢測技術分為影像學診斷和細胞免疫學診斷這兩大方面，分別有X射線照射、免疫斑點技術和體外釋放伽馬干擾素檢測。

一、肺結核的實驗室檢測之病原學檢查

病原學檢查也就是抗酸染色及結核菌培養，這一檢測技術的優勢在于整體操作比較簡便且檢測費用較低。鑒于此，病原學檢查被納入臨床入院結核篩查的檢測項目之一，但從總體來看這一檢測手段的敏感度較差。從統計數據來看，只有20%的檢出率，且陰性結果，并不能排除肺結核，所獲得的陽性結果也無法準確區分結核分歧桿菌和非結核分歧桿菌。雖然抗酸染色檢查存在如上的缺點，但這一檢測技術也并沒有完全被實驗室所放棄。2018年肺結核診斷行業標準當中提出了痰抗酸染色診斷結核的具體內容，兩份痰涂片抗酸染色呈現陽性，或者是一份痰涂片抗酸染色陽性且胸部影像學檢查數據對這一檢測結果表示支持，或者是一份痰涂片抗酸染色呈現陽性，且另一份痰標本結核分歧桿菌培養呈現陽性，都可以被作為檢測結果陽性的支持。臨床上將結核菌培養作為最為直接的病原學檢測證據，但相對于其他的肺結核檢查項目來說，這一檢測技術最大的弊端是耗時較長，一般需要1個月左右的時間，且相對來說檢出率也并不高，檢出率大概在50%左右，與此同時，這項檢測技術在對于肺外結核的檢測方面頗有難度。

二、肺結核的實驗室檢測之免疫學檢查

針對結核桿菌特異性細胞的免疫反應檢測，也就是伽馬干擾素釋放試驗，是近些年來才發展起來的一種快速檢測結核分歧桿菌感染的實驗室檢測技術。實驗中具體采用的是酶聯免疫吸附/酶聯免疫斑點的定量檢測方法，對外周血特異性T細胞在結核菌特異性抗原刺激下所釋放的伽馬干擾素的水平進行定量檢測，這一檢測技術可被用于肺結核疾病的輔助診斷。根據美國CDC的指南建議，我們可以知道，當前所應用的結核菌素實驗，在所有情況下均可以被用此種干擾素釋放實驗來替代。這一檢測技術的優勢在于它不會受到卡介苗接種情況的影響，檢測結果也不會受到非結核分歧桿菌以及其他細菌的影響，檢測結果受機體免疫狀態的影響度較低，樣本非常容易獲得，且檢測總體耗時較短。伽馬干擾素釋放實驗主要檢測的是T細胞介導的免疫應答，在感染的早期階段機體內細菌量比較低時，就可以檢測到效應體細胞分泌的伽馬干擾素，所以這一檢測技術也可以用于潛伏期的肺結核感染的診斷技術。任何檢測技術都具有其缺點，這一檢測技術的缺點在于無法根據檢測結果來準確區分活動性與潛伏性、陳舊性等非活動性的結核病，如果想要對其加以區別，就必須要考慮到患者的臨床癥狀和影像學檢查結果來進行綜合性的分析。

三、肺結核的實驗室檢測之分子生物學檢查

不少醫院在肺結核分子生物學檢查方面所使用的技術是結合分歧桿菌及利福平的耐藥檢測。這一檢測技術的實驗基礎是實時熒光定量PCR檢測的快速全自動核酸擴增技術，它可以同時實現對于結核分歧桿菌和是否對利福平耐藥的雙重檢測。研究報道顯示這一檢測技術的總靈敏度和特異性均較高，都在90%以上，這也是這項檢測技術最為顯著的優點。當然這一檢測技術也有其他的優點，在對利福平耐藥進行篩查時速度較快，單個樣本的檢測時間一般在三小時以內，并且可以區分結合與非結合分析桿菌。但這一檢測技術對于標本的要求比較高，且檢測價格較貴，不太適合作為大范圍的篩查檢測技術。

從總體上看，針對肺結核疾病的篩查其實無法借助任何實驗室檢測手段使其檢測靈敏度和特異性達到100%，每一種檢測技術都有其各自的優缺點和一定的局限性，所以臨床檢測醫生需要在日常診療時，根據患者的實際情況來為其選擇最為適合的檢測項目，同時也需要考慮到檢測技術的具體應用范圍和患者的經濟情況，要保證檢測結果既能夠達到輔助治療的根本目標，又可以避免無端浪費寶貴的醫療資源。