2型糖尿病合并高血壓患者動態血糖與晝夜動態血壓波動的關系

嚴宇飛 (蓮花縣人民醫院，江西 蓮花 337100)

2型糖尿病(T2DM)是由于胰島β細胞分泌胰島素不足或靶細胞對胰島素不敏感所致。隨著人們生活水平提高及生活方式的改變，T2DM的發病率有明顯增高趨勢，且日趨年輕化。據有關資料顯示，全球糖尿病發病率約為9.7%，其中T2DM占93.7%[1]。T2DM已然成為成年患者致死、致殘的主要原因之一，已對公眾健康造成極大的威脅。研究顯示，約有80%的T2DM患者伴有心腦血管疾病，其中伴高血壓是常見類型之一[2]。血糖波動是評價T2DM治療效果的重要指標，并與相關并發癥存在相關性。有報道指出，血糖波動增加可明顯提高心血管并發癥的發生，因此認為血糖波動與血壓變動間具有一定的聯系性，但尚無定論。故此，本研究旨在探討動態血糖與晝夜動態血壓波動間的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料：所選80例患者為我院門診2018年8月～2021年1月收治的病例。納入標準：①均符合《關于糖尿病的新診斷標準與分型》[3]中T2DM的診斷標準；②高血壓符合《中國高血壓防治指南》[4]中的診斷標準；③患者自愿參與研究；④本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準：①嚴重其他臟器功能損傷者；②精神異常者；③溝通障礙者；④拒絕參與者。按SDBG值分為平均血糖

1.2方法：①錄入基本資料：患者入院后詳細記錄基本資料，包括性別、年齡、病史、體重指數(BMI，測量體重、身高計算)。②生化指標檢查：同時囑患者禁食禁水6～8 h后抽空腹清晨靜脈血測量血脂相關指標[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度膽固醇(LDL)]、尿酸(UA)、肌酐(Cr)。采用血糖檢測儀檢測空腹血糖(FBG)。③動態血糖：佩戴動態血糖檢測儀，探頭置于臍部兩側皮下組織，進行24 h動態血糖監測，并根據監測結果繪制血糖圖，計算平均血糖值及SDBG。④動態血壓：將動態血壓監測儀捆綁在患者右上臂上，進行24 h連續監測，每個半小時測量一次血壓。收集24 h平均血壓、日間(d)、夜間(n)血壓，通過收集的數據計算收縮壓下降率(SBPE)=(日間SBP均值-夜間SBP均值)/日間SBP均值×100%，同法計算舒張壓下降率(DBPE)。

1.3比較指標：比較兩組患者基線資料、動態血糖、動態血壓，并進行相關分析。

1.4統計數據處理：采用SPSS24.0統計軟件進行t檢驗及χ2檢驗。多因素采用Logistic回歸分析；Spearman法分析SDBG與血壓的相關性。

2 結果

2.1兩組基線資料比較：兩組性別、年齡、血脂、高血壓病程、FBG、BMI、尿酸、肌酐等差異無統計學意義(P>0.05)，糖尿病病程、24 h動態血壓、晝夜血壓差值、血糖標準差(SDBG)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2多因素分析：以SBPE、DBPE為因變量，多元素分析顯示糖尿病病程、SDBG是晝夜血壓差值的影響因素，見表2。

表2 多因素分析結果

2.3相關性分析：Spearson分析平均血糖<血糖標準差3倍組SDBG與SBPE、DBPE呈正相關(r=0.305，P=0.001)，平均血糖≥血糖標準差3倍組SDBG與SBPE、DBPE呈無相關性(r=0，P=0.703)。

3 討論

高血糖不僅是糖尿病的診斷依據，也是導致慢性并發癥的主要原因，其不良影響主要體現在持續性高血糖及血糖波動。前者的不良影響已明確，而隨著研究的不斷深入，越來越多的研究證實血糖波動與并發癥的發生關系密切。有報道指出，血糖波動越大，心腦血管并發癥的發生率也越高[5]。血壓波動可導致心血管不良事件的發生，是其獨立危險因素已是公認。由此不難看出，血糖波動與血壓波動間必然有密切聯系，因此研究動態血糖與晝夜動態血壓波動間關系具有重要的臨床意義。

血糖標準差(SDBG)是血糖的波動的直觀反映，國外有學者[6]研究發現正常血糖波動時SDBG低于1.4 mmol/L，高于此值則可引發糖尿病及導致相關并發癥。本研究中兩組SDBG水平均高于1.4 mmol/L，說明兩組患者均存在血糖波動異常。原因可能是T2DM患者對血糖代謝功能存在一定的障礙，導致血糖波動較大。有研究[7]發現機體血壓持續處于較高水平血管壁的鈉吸收功能受阻，相關功能紊亂。因此，對于T2DM合并高血壓患者因血管壁損傷導致其葡萄糖運輸功能障礙，從而導致血糖波動異常。本研究中提示血糖波動與這些因素無明顯關系；而兩組糖尿病病程存在差異，說明血糖波動與糖尿病病程有關。本研究認為可能是長期的高血糖使血液及組織液處于高滲狀態，從而影響了組織器官的結構及功能。隨著病程的不斷增加，組織器官損傷增加，血糖的調節功能進一步衰減。本研究說明血糖波動幅度越大越容易發生血壓節律異常。這與血糖波動幅度大導致交感神經活躍從而導致自主神經節律異常有關。

多元素分析顯示SDBG與糖尿病病程會影響晝夜血壓差值，進一步說明SDBG與糖尿病病程會導致血壓節律異常。除上述原因外，長期的高血糖會激發氧化應激反應，而此反應可參與高血壓的發生及發展，相關因素相互影響，互為因果。相關性結果顯示，平均血糖<血糖標準差3倍組SDBG與SBPE、DBPE呈正關系，平均血糖≥血糖標準差3倍組SDBG與SBPE、DBPE呈無相關性。提示控制血糖波動有利于穩定血壓節律[8]，原因可能是血糖波動幅度小時，體液循環處于相對穩定狀態，相關的神經系統也無明顯波動，從而對血壓可較好的調節，反之亦然。

總之，T2DM合并高血壓患者動態血糖與晝夜動態血壓波動關系密切，在治療時應對兩組進行監測，并維持其穩定性，減少心血管不良事件的發生。