注射用艾普拉唑鈉聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的止血效果及安全性

何承健 (贛州市南康區第二人民醫院,江西 贛州 341411)

消化性潰瘍(PU)主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍,若患者未采取及時治療潰瘍病灶逐漸擴大,侵蝕潰瘍面血管,導致血管破裂則可導致患者出血,若患者出血量較少,多在大便檢查中發現隱血,此階段患者采取黏膜保護劑即可取得理想療效[1]。奧美拉唑作為質子泵抑制劑,主要起到抑制胃酸的作用,用于PU患者的臨床治療中,可起到控制病情的療效[2]。但單一用于消化性潰瘍出血(PUB)患者無法起到止血作用,且起效緩慢,難以取得理想療效。艾普拉唑鈉屬于不可逆質子泵抑制劑,具有苯并咪唑類結構,可選擇性被胃壁細胞攝入,轉化為次磺酰胺代謝物而產生活性,其可與胃壁細胞上的質子泵的巰基形成二硫共價鍵,不可逆抑制質子泵的泌H+功能,從而起到抑制胃酸分泌的作用[3]。且艾普拉唑鈉還具有促腸胃黏膜及上皮再生的功能,用于PUB患者,可有效起到止血效果,通過靜脈滴注藥效作用強、穩定且持久,不良反應及其強度較低[4]。本文探討PUB患者予以注射用艾普拉唑鈉聯合奧美拉唑治療的止血效果及安全性。

1 資料和方法

1.1一般資料：將我院2018年1月～2021年1月內科收治的80例PUB患者納入本次研究,將所有患者以治療方案差異分為單一組和雙聯組。單一組男21例，女19例；年齡25～58歲,平均(43.98±10.45)歲；病癥類型：復合性潰瘍15例，十二指腸潰瘍11例，胃潰瘍14例。雙聯組男22例，女18例；年齡25～58歲,平均(45.02±8.74)歲；病癥類型：復合性潰瘍14例，十二指腸潰瘍12例，胃潰瘍14例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。同時所有患者均自愿參與本研究。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

納入標準：所有患者均經胃鏡檢查明確診斷為PUB；所有患者最大潰瘍直徑不超過15 mm；所有患者了解本研究內容后自愿參與本研究。

排除標準：存在惡性腫瘤、肝腎功能受損及嚴重口腔潰瘍患者；存在凝血功能障礙,對本研究所用藥物存在過敏癥患者；妊娠、哺乳期女性患者；治療期間需接受其他藥物治療患者；溝通、精神障礙、無法配合研究患者。

1.2方法

1.2.1單一組:對單一組患者給予單一奧美拉唑鎂腸溶片(AstraZeneca AB ；國藥準字J20130093；規格：20 mg×7片×2板/盒；使用劑量：1次/d,1次/片)口服治療。

1.2.2雙聯組:雙聯組在單一組的治療基礎上增加使用艾普拉唑鈉(麗珠集團麗珠制藥廠；國藥準字H20170019；規格：10 mg；使用劑量：1次/d,10 mg/次)靜脈滴注治療。兩組患者均持續治療2周。

1.3觀察指標：①兩組治療前后的炎性因子水平：采集兩組治療前及治療1周后晨起空腹靜脈血3 ml,常規離心處理后使用濟南鑫貝西生物技術有限公司生產的新一代Ap22 Speedy全自動酶免分析系統分析儀,檢測兩組患者的血管內皮生長因子(VEGF)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、血清白細胞介素(IL)-6及血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)等炎性因子水平；②兩組臨床指標評定標準：統計對比兩組治療期間潰瘍愈合時間、嘔血停止時間及黑便停止時間；③兩組不良發生率及再出血評定標準：統計對比兩組患者治療期間惡心嘔吐、腹脹納差、上腹疼痛、頭暈頭痛及隨訪3個月內再出血率。

1.4統計學分析:采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組治療前后炎性因子水平比較：兩組治療前炎性因子水平差異無統計學意義(P>0.05),但治療后雙聯組炎性因子水平顯著低于單一組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平對比

2.2兩組臨床指標比較:雙聯組治療期間潰瘍愈合時間、嘔血停止時間及黑便停止時間等臨床指標均顯著低于單一組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組臨床指標對比

2.3兩組不良反應發生率及再出血率比較：單一組治療期間惡心嘔吐、腹脹納差、上腹疼痛、頭暈頭痛及隨訪3個月內再出血率等發生率均顯著高于雙聯組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組不良反應發生率及再出血率對比[n(%),n=40]

3 討論

PU的發生多與幽門螺桿菌的感染,長期服用非甾體類藥物以及精神、飲食等因素有關,主要表現為上腹部疼痛、反酸、胃灼痛、腹脹等[5]。隨著我國生活水平的提升,人們飲食結構也發生的較大變化,生冷、辛辣等刺激性食物成為人們的飲食喜好,且受生活壓力影響,部分人飲食不規律,導致消化性潰瘍的發生率逐年上升,PUB的發生率也隨之上升[6]。

PUB應以抑制胃酸和控制出血為治療原則,奧美拉唑屬于第一代的質子泵抑制劑,是抗酸、抗潰瘍常用藥,能夠有效地抑制胃酸分泌,能特異性抑制b細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞質內的氫離子,從而有效地抑制胃酸分泌[7]。單一用于PUB患者的臨床治療中,雖能起到顯著抑制胃酸作用,但缺乏促進潰瘍愈合及止血效果,且對調節胃腸道微環境有較大應用價值,遠期療效不佳[8]。注射用艾普拉唑鈉雖同為抑制藥物,不僅具有較高的胃酸抑制效果,且具有改善血小板凝聚和促血漿凝塊形成的作用。注射用艾普拉唑鈉的藥代動力學穩定,個體差異小,不受患者代謝能力影響,因此,在患者的選擇上不存在局限性,且生物利用率高,體內無蓄積,因此,副反應發生率低,是潰瘍及胃腸道糜爛的常用藥物,用于PUB患者的臨床治療中具有積極意義[9-10]。本研究通過對PUB患者在常規奧美拉唑的常規治療基礎上增加使用注射用艾普拉唑鈉,兩者可互相增強胃酸抑制效果,避免胃酸對潰瘍持續產生刺激,再加上艾普拉唑鈉的止血效果,可有效促進患者快速止血,并促使潰瘍快速愈合,這與本研究結果一致。且本研究結果還顯示,兩組聯合治療的雙聯組患者炎性因子水平、潰瘍愈合時間、嘔血停止時間及黑便停止時間等臨床指標及不良反應發生率、再出血率等均顯著低于單一組,提示兩者聯合治療可有效改善患者的炎癥反應,促進患者快速康復,且用藥安全,具有遠期療效。

綜上所述,在PUB出血患者的臨床治療中,予以注射用艾普拉唑鈉聯合奧美拉唑治療,可有效改善炎性反應,促進快速止血,且不良反應和再出血率較低,屬于安全高效的治療方案。