經皮冠狀動脈介入治療前替羅非班經冠狀動脈注射給藥對急性心肌梗死患者心肌酶的影響

蘇 坤 (恩施華龍總醫院心血管內科,湖北 恩施 445000)

急性心肌梗死是冠狀動脈血供急劇減少甚至中斷，從而導致急性缺血和心肌壞死[1]。經皮冠狀動脈介入術(PCI)可以使閉塞的冠狀動脈再通，減少心肌重塑的發生，并改善患者的預后[2]。臨床上通常在PCI時應用替羅非班經冠狀動脈注射給藥，它可以改善患者的心臟功能，但是在PCI后，患者的心肌酶水平尚未完全恢復。在PCI治療之前，替羅非班通過冠狀動脈注射給藥，具有良好的血小板抑制作用，并且可以改善心肌梗死區域的微循環[3]。但對于急性心肌梗死來說，藥物在PCI治療前應用的研究較少。本研究將其應用于急性心肌梗死患者中，旨在探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2019年9月～2020年9月收治的60例急性心肌梗死患者，按照隨機數字表法分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組男15例，女15例；年齡45～55歲，平均年齡(50.36±1.20)歲；梗死部位：前壁7例，廣泛前壁12例，下壁11例。觀察組男12例，女18例；年齡46～55歲，平均年齡(50.39±1.26)歲；梗死部位：前壁12例，廣泛前壁8例，下壁10例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會同意。納入標準：①符合急性心肌梗死的診斷標準[4]；②冠狀動脈狹窄率>70%；③45歲≤年齡<55歲。排除標準：①其他原因導致的心源性休克者；②有藥物禁忌證者；③伴有未控制的嚴重并發癥者。

1.2方法:按照Seldinger方法穿刺患者的右側橈動脈，并插入靜脈鞘； 通過靜脈鞘注射4 000 U的低分子肝素。 通過CT引導插入導管，置入直徑為0.014英寸的特殊鋼絲于與梗死相關血管，同時使用血管擴張氣球。 通過導管向人冠狀動脈中注入人硝酸甘油注射液200 μg。對照組在PCI治療期間給予替羅非班經冠狀動脈注射給藥,替羅非班(武漢遠大制藥集團有限公司 國藥準字H20041165 100 ml∶5 mg∶0.9 g/盒)在PCI治療期間5 min內靜脈推注,再以0.225 μg/(kg·min)的速度持續靜脈泵入。觀察組在PCI治療前給予替羅非班經冠狀動脈注射給藥，方法同對照組，在PCI治療前給予替羅非班。

1.3觀察指標和評價標準:觀察兩組心功能指標、心肌酶水平。①心功能指標：治療前后，使用飛利浦IE33心臟多普勒彩色超聲測量左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)及左室射血分數(LVEF)[5]。②心肌酶水平：分別在患者治療前后清晨空腹靜脈血3 ml,采用全自動生化檢測儀檢測，包括肌酸激酶(CK)、肌激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)。

1.4統計學方法:采用SPSS22.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組心功能指標對比:治療前，兩組心功能指標(LVEDD、LVESD、LVEF)差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能指標對比

2.2兩組心肌酶水平對比：治療前，兩組患者心肌酶水平(CK、CK-MB、LDH)差異無統計學意義(P>0.05)， 治療后，兩組心肌酶水平均下降，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心肌酶水平對比

3 討論

PCI是挽救急性心肌梗死患者生命的有效措施。 它可以在疾病的早期打開阻塞的血管，以恢復心肌的血流灌注并減少梗死面積[6]。作為受體拮抗劑替羅非班可以有效地阻斷血小板凝集途徑，是一種相對有效的抗血小板凝集藥物。 由于患者心肌酶的不穩定性，預后較差[7]，因此，尋找合理的時間使用替羅非班對于患者的預后較為關鍵。

在PCI治療之前，通過冠狀動脈注射替羅非班可通過增加局部血藥濃度和替羅非班受體結合點來預防冠狀動脈和微

循環阻塞，改善心肌血流量，并降低血小板穩定性。 促進血栓溶解，改善微循環灌注。 其次，治療前給藥可抑制血小板的活化和聚集，減少血栓負荷，減少PCI期間微血栓的形成和脫落，減少冠狀動脈的血流量并防止心肌壞死[8]。

LVEDD，LVESD和LVEF是急性心肌梗死后心功能的重要指標。心肌酶水平的測定可包括CK，CK-MB和LDH的測定，血清心肌酶的診斷對評估急性心肌梗死后的溶栓作用有一定參考價值[9]。本研究說明PCI治療前替羅非班經冠狀動脈注射給藥可有效改善患者心功能，降低心肌酶的水平。在PCI治療之前，通過冠狀動脈注射施用的替羅非班可以有效抑制血小板聚集，改善內皮細胞功能，減少遠端微血栓的形成，促進體內微循環血流量，增加冠狀動脈灌注并改善心肌功能及其供氧能力。 其次，通過阻斷血小板聚集，可以達到抗血栓形成的作用，改善血液灌注，抑制血小板活化，改善心肌灌注[10]。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者在PCI治療前替羅非班經冠狀動脈注射給藥可提高心功能，改善心肌酶水平。