血必凈聯合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療對重癥肺炎患者血氣分析及血TNF-α、PCT、CRP水平的影響

胡炳全, 陳盛奎,潘俞丹 (廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院重癥醫學科,廣西 南寧 530012)

肺炎指肺泡、遠端氣道和肺間質的感染性炎癥,多由細菌、病毒和其他病原體感染等因素引發,主要臨床癥狀為嚴重低氧血癥、呼吸衰竭,嚴重者甚至會出現休克等體循環衰竭,嚴重威脅患者生命健康[1]。目前,國內對于肺炎患者臨床上以抗感染、營養支持及抗菌藥物治療為主[2]。纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療通過支氣管鏡向支氣管肺泡內注入灌洗液并隨即吸出,在檢出感染病菌的同時能夠針對性地選用對應抗生素治療,但灌洗液會對肺泡內環境造成一定破壞,使得患者出現反復呼吸道感染[3]。中醫理論認為肺炎多是由于機體氣陰兩虛,且痰濁瘀血,病位涉及五臟六腑,治療方案應以扶正祛邪、化痰解毒為主,血必凈是由多種中藥提取制成的中藥制劑,能有效清理機體內毒素,并具有退燒抗炎、抑制滲出等功效[4]。本研究旨在探討血必凈聯合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療對重癥肺炎患者血氣分析及血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取于我院2018年5月～2019年5月進行治療的重癥肺炎患者作為研究對象,共50例,分組方法使用亂數表法,將研究對象分為對照組(n=25)與研究組(n=25)。對照組男12例,女13例，年齡44～73歲,平均(56.35±6.16)歲；病程1～4 d,平均(2.54±0.37)d。研究組男11例,女14例，年齡45～71歲,平均(57.08±6.20)歲；病程2～5 d,平均(3.09±0.42)d。本次研究方案所選對象年齡、男女比例及重癥肺炎病程等一般資料經統計學軟件計算后,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。診斷標準：西醫參照《呼吸疾病診療指南》[5]中關于重癥肺炎的診斷標準；中醫參照《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[6]中關于“痰熱壅肺證”的診斷標準。納入標準：入選對象均符合上述診斷標準；入組前1個月患者未曾使用過免疫增強藥劑等藥品；無手術禁忌證者等。排除標準：對本研究使用藥物過敏者；精神疾病、意識不清醒者；正處于妊娠期或哺乳期婦女；合并患有肝腎功能異常者；凝血功能障礙或免疫功能缺陷者等。本研究經患者知情同意后在院內醫學倫理委員會批準下按照規定展開。

1.2方法:兩組均給予補充體液支持、機械通氣等常規治療,對照組以此為基礎加用纖維支氣管鏡對患者肺部進行吸痰灌洗治療,患者術前禁食禁水6 h,經活檢孔注入2%利多卡因2～3 ml對氣管黏膜進行麻醉處理,將氣管插管導管緩慢插入氣道中,并由上而下放置纖維支氣管鏡對氣管進行觀察,直至隆突上方,負壓吸出氣道分泌物,病變部位采用37℃ 0.9 %氯化鈉溶液灌洗,15～25 ml/次,反復灌洗5次左右,直至吸出液徹底清澈,灌洗液總量≤100 ml,3 d/次。研究組在對照組基礎上聯合血必凈注射液(天津紅日藥業股份有限公司,國藥準字：Z20040033,規格：10 ml/支),以0.9 %氯化鈉注射液充分混合100 ml血必凈注射液,靜脈滴注,40 min滴注完畢,2次/d。兩組患者均持續治療1 w。

1.3觀察指標：①比較兩組臨床療效：參照《中西醫結合治療重癥肺炎臨床療效觀察及其安全性評價》[7]中的療效評價標準評定：顯效：治療后臨床癥狀消失,相關影像資料顯示肺部病灶基本完全吸收；有效：治療后臨床癥狀明顯減輕,相關影像資料顯示肺部病灶吸收>50%；無效：治療后臨床癥狀與治療前無差別,相關影像資料顯示肺部病灶無吸收。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組治療前后血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平,分別于治療前后抽取患者動脈血5 ml,SpO2、PaO2、PaCO2水平以雷度ABL 80血氣分析儀(丹麥)進行檢測。③比較兩組治療前后血清TNF-α、PCT、CRP水平,取患者治療前后空腹靜脈血5 ml,以2 000 r/min離心10 min,取血清,采用酶聯免疫吸附法試驗檢測血清TNF-α、CRP水平；電化學發光法檢測血清PCT水平。

1.4統計學方法:采用SPSS20.0統計學軟件進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：研究組臨床療效總有效率(96.00%)顯著高于對照組(40.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%),n=25]

2.2兩組SpO2、PaO2、PaCO2水平比較:兩組SpO2、PaO2水平治療后與治療前比均升高,且研究組與對照組比,呈升高趨勢；兩組治療后PaCO2水平與治療前比降低,且研究組與對照組比,呈降低趨勢，差異均有統計學意義(均P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后SpO2、PaO2、PaCO2水平比較

2.3兩組血清TNF-α、PCT、CRP水平比較：兩組血清TNF-α、PCT、CRP水平治療后與治療前水平相比擬均呈降低趨勢,且研究組與對照組相比擬呈下降趨勢，差異均有統計學意義(均P<0.05),見表3。

表3 兩組TNF-α、IL-2、CRP水平比較

3 討論

肺炎作為呼吸系統常見的感染性疾病,多是由于病毒或是細菌感染引發肺組織的炎性反應,早期癥狀多為咳嗽、咯痰、發熱、全身酸痛乏力、食欲不振等,巨噬細胞及中性粒細胞等均聚集于呼吸道黏膜,損傷機體氣道黏膜上皮細胞,以致氣道內產生大量分泌物,使患者出現通氣障礙,氣體交換阻塞等癥狀。纖維支氣管鏡臨床上多用于對肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察及活檢采樣,能夠協助醫護人員發現早期病變,對于支氣管、肺疾病研究及術后檢查等均具有較大幫助,且能夠有效清除氣道內阻塞分泌物,但由于纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療作為一項有創治療檢查,治療期間負壓過大有可能導致機體局部黏膜水腫、充血及遠端氣管閉塞,無法達到理想治療效果。

中醫理論認為,肺炎多歸屬于“肺漲”“喘咳”等范疇,認為多是由于患者勞倦過度、醉后當風等人體正氣不足、表衛不固致使感風熱或風寒之邪,入里化熱所致。治療時應遵守養陰生津、清肺化痰等原則。血必凈是中藥制劑,其主要成分為紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸,其中,紅花消痰暢肝,丹參、川穹活血化瘀,當歸化痰潤肺,赤芍清熱涼血,全方共奏具有活血解毒、化瘀的功效[8]。本研究結果顯示,血必凈聯合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療重癥肺炎患者可有效緩解重癥肺炎患者臨床癥狀,改善血氣指標水平,與楊東明等[9]研究結果基本一致。TNF-α是一種內源性熱源,能夠誘導細胞死亡、炎癥反應并抑制腫瘤發生與病毒復制,該指標水平升高代表重癥肺炎患者炎癥反應程度加重。血清PCT及CRP是反映機體感染嚴重程度的血清指標,病菌侵入人體后血清PCT及CRP會急速升高,與感染程度正相關,兩者水平升高代表重癥肺炎患者病情進一步發展。本研究結果顯示,治療后,研究組患者血清TNF-α、PCT、CRP水平均低于對照組,表明重癥肺炎患者以血必凈聯合纖維支氣管鏡吸痰灌洗進行治療能降低血清TNF-α、PCT、CRP水平,抑制炎性反應程度,與閆登峰等[10]研究結果基本相符。

綜上所述,血必凈聯合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療重癥肺炎患者能夠改善患者血氣指標,降低血清TNF-α、PCT、CRP水平,療效更佳。