負壓封閉引流技術及護理干預對慢性難愈性創面的影響

吳碧珊，梁燕筠，李 津 (佛山市三水區人民醫院普外一區心胸外科，廣東 佛山 528100)

對于慢性難愈性創面，目前臨床上有研究認為，采用負壓封閉引流技術能夠促進創面愈合[1]。該治療技術是通過將創面液化壞死的組織進行充分引流，在保持相對清潔的基礎上控制其感染，并利用負壓作用促進創面組織血管增生，加快創面血流速度，進一步增快創面肉芽組織的增生，達到促進創面愈合，提高手術修復效果的目的。然而，由于慢性難愈性創面患者其長期受到疾病的影響，身心狀態都可能出現異常[2]。面對這種情況，對于接受負壓封閉引流技術治療的患者而言，開展高質量的護理措施也十分重要。護理干預作為提升護理服務質量的重要模式之一，其注重以患者為核心，開展相應的護理措施，通過實現對患者身心雙重護理，有利于輔助提高治療效果[3]。本研究探究對于接受負壓封閉引流技術的患者采用護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年6月～2020年8月來我院就診的符合納入標準并予以排除標準剔除的患者，根據樣本量計算公式，結合20%失訪率，擬納入患者共60例。根據入院順序先后分組，各30例，對照組男14例，女16例，年齡37～81歲，平均(56.35±5.26)歲；創面面積：最小1 cm×1.5 cm，最大8 cm×19 cm，受傷原因：蜂窩織炎8例，壞死性筋膜炎3例，壓力性損傷12例，燒傷7例。觀察組男15例，女15例，年齡39～86歲，平均(57.51±5.32)歲，創面面積：最小1.1 cm×1.3 cm，最大9 cm×18 cm，受傷原因：蜂窩織炎10例，壞死性筋膜炎4例，壓力性損傷6例，燒傷10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫院倫理委員會批準。

納入標準：均愿意自費接受負壓封閉引流技術治療；依從性良好；性別不限；患者或家屬知情同意；患者年齡大于18歲。

排除標準：合并精神障礙、視聽障礙者；合并惡性腫瘤且進入姑息治療階段者；依從性極差者；因嚴重內科疾病或認知功能障礙而無法配合的患者。

脫落標準：隨訪過程出現生命體征極不穩定者予以脫落；患者失訪；治療依從性差的患者。

1.2方法:對于合并基礎疾病的患者，在接受全身綜合治療的基礎上先進行創面的處理，對創面的竇道腔隙進行擴創引流，將壞死組織全部去除，保證創面達到一定的清潔程度，完成上述操作之后根據創面面積大小仔細修剪包含引流管的醫用泡沫敷料，使用乙醇擦凈創周皮膚，用透性黏貼薄膜封閉引流敷料、創面及引流管，將引流管連接負壓裝置，調整負壓在120～125 mmHg，實現不間斷持續吸引治療。

對于接受負壓封閉引流技術治療的患者，對照組采用常規護理模式。

觀察組患者開展護理干預：①心理護理：在接受治療前，通過宣傳手冊、視頻向患者及患者家屬介紹，該項治療技術的優勢以及相關知識點，詳細全面的告知治療費用，注意事項、功能鍛煉等，充分得到患者及家屬理解的基礎上，通過與患者進行耐心地溝通與交流，鼓勵患者說出內心感受。護理人員通過利用溝通技巧耐心的給予回應。整個溝通過程中，注意利用鼓勵性的語言，讓患者能夠建立自信，使患者產生積極的心理。并鼓勵患者與獲得良好治療效果的患者交流，增加患者治療信心。通過了解患者的興趣愛好，并播放喜歡的小品、相聲、音樂等，轉移患者的注意力，努力消除其消極情緒。因為難愈性創面的患者往往存在創面愈合的時間較長，可能1～2個月甚至更長時間愈合不了，患者除了承受創面生理的疼痛以外，可能還要承受較痛苦的心理壓力，因此對患者進行心理安慰，做到心理護理，促進患者戰勝疾病的信心，達到盡快愈合創面的目的。②飲食護理：告知患者，在接受治療的期間，相應的飲食護理也非常重要需要。結合每一個患者的個體情況，了解患者機體營養狀態制定針對性的營養攝入計劃。③舒適護理：注重患者在住院期間的舒適性，可合理利用氣墊床、三角枕、支架、水墊等幫助患者獲得更加舒適的體位。注重給予患者身體和心理上的雙重舒適。④功能鍛煉：慢性難愈性創面的患者大多數年齡較大、基礎病多，因此，預防深靜脈血栓的發生非常重要。通過視頻、手冊、示范等方式指導患者主動或被動踝泵功能鍛煉、股四頭肌功能鍛煉，直腿抬高功能鍛煉，4次/d，5～10 min/次；每天測量雙下肢小腿周徑，觀察是否有腫脹，告知禁煙的重要性；指導飲水2 000 ml/d以上，以稀釋血液黏稠度；腘窩避免單獨墊枕頭，以免引起靜脈回流。

1.3觀察指標:兩組DT評分比較，使用心理痛苦溫度計(DT)[4]對患者進行評估，分數越低表示痛苦越小。兩組治愈時間、換藥次數比較。比較兩組護理滿意度，采用醫院自擬護理滿意度調查表調查患者滿意度，總分100分，分為滿意(95～100分)、較滿意(85～94分)及不滿意(<84分)，總滿意度= (滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。

1.4統計學分析:采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組DT評分比較：兩組護理前DT評分差異無統計學意義(P>0.05)，而護理后，對照組DT評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后DT評分比較分，n=30)

2.2兩組治愈時間、換藥次數比較：兩組治愈時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組換藥次數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治愈時間、換藥次數比較

2.3兩組護理滿意度比較：觀察組護理總滿意率96.67%(29/30)高于對照組76.67%(23/30)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%),n=30]

3 討論

對于慢性難愈性創面而言，其因局部缺血缺氧，想要實現修復有較大的難度，加上創面長期不能良好愈合以及機體病情復雜的情況下，更容易影響到創面愈合[5]。由于慢性難愈性創面病因多樣加上患者病情復雜，進一步導致創面無法愈合，嚴重影響患者的生活質量[6]。對于缺乏蛋白質患者，因引起血漿蛋白降低和肉芽水腫進而導致創面延遲不愈。而維生素C缺乏會導致細胞間質和膠原的合成發生障礙，導致創面長久不愈[7]。而鋅的缺乏也會影響到創面的愈合。另外患者的全身狀況如合并糖尿病、血液病、重度營養不良等均會影響到創面愈合。由于長期創面無法實現愈合，導致帶給患者嚴重的肉體及精神上的影響，這對于患者以及整個家庭也帶來了沉重的心理負擔和經濟壓力[8]。負壓封閉引流技術作為一種促進創面愈合的治療技術，通過利用負壓引流系統能夠將滲出物和壞死組織迅速排出，有效減少機體對壞死組織產生的毒素的吸收，從而降低創面感染發生的可能。另外，實現創面保持在一個相對封閉的環境中也降低了交叉感染的可能性[9]。

通過利用負壓封閉引流技術開展對慢性難愈性創面的臨床治療，患者的腔隙竇道形成的創面發揮出良好的治療效果，為后期開展相應的治療提供了良好的保障。然而，由于患者長期受到創面持久不愈的影響，其身心狀態十分容易出現明顯的異常，面對這種情況，為保證患者重新建立起生活的信心，就需要在接受治療的過程中，采取高質量的護理干預措施，幫助患者能夠以良好狀態接受治療的同時實現其精神狀態、身體狀態的恢復。本次研究結果顯示，兩組護理前DT評分比較，差異無統計學意義，而護理后，對照組DT評分高于對照組。

在對慢性難愈性創面患者開展護理干預的過程中，通過在了解患者病歷資料信息、文化程度、性格特征、家庭關系的基礎上，為每一位患者制定針對性的心理護理方案[10-11]。考慮到在創面長久不愈的影響下，患者的心理狀況會出現普遍的心理狀況不佳，因此護理人員通過換位思考，從患者的角度思考問題，在拉近與患者的距離的同時建立良好的護患關系，同時提升患者接受治療及護理工作的配合度[12]。在護理干預過程中通過在了解患者興趣愛好的基礎上，轉移其注意力，利用這種積極引導的方式消除其不良情緒。本研究結果顯示，兩組治愈時間比較，差異無統計學意義，觀察組換藥次數低于對照組。觀察組護理總滿意率高于對照組。在護理干預模式開展的過程中，考慮到患者應創面長期不愈帶來的不良情緒，不僅會導致機體產生嚴重的應激反應，甚至治療效果的提升，還會影響到患者的遵醫行為，因此通過注重對患者的護理干預，讓患者能夠以最佳的心理狀態接受治療及護理工作。

在針對慢性難愈患者的護理干預中，通過積極開展對患者的健康宣教以及通過向患者講述治療效果良好的病例，對于幫助患者建立面對疾病的信心,提高患者的依從性，為后續治療工作及護理工作的順利開展打下良好的基礎。特別是考慮到慢性難愈性創面患者情緒是十分不穩定的，而在護理工作開展的過程中，護理人員始終以信任、尊重、理解的心情開展相應的護理操作，幫助患者建立戰勝疾病的信心。通過利用各種手段引導患者表達情緒，釋放精神壓力[13]。現階段的臨床護理工作，不僅需要關注患者疾病治愈程度，更需要關注患者在疾病治療過程中的生存質量。高質量的生存更有利于患者的身心狀態實現全面康復。而慢性難愈性創面患者其因疼痛的長期存在，導致十分容易出現不良心理狀態，這是影響到疾病恢復的重要因素之一。通過提供給慢性難愈性患者全面健康有效的護理措施，不僅能夠提高其生活質量，還能夠提高其自我護理能力。

綜上所述，針對慢性難愈性創面患者在接受負壓封閉引流技術治療的基礎上聯合護理干預可有效減輕患者內心痛苦，減少換藥次數，提高護理滿意度。