3.0T磁共振小腸成像對活動期小腸克羅恩病的診斷價值

王月琴 (廈門大學附屬中山醫院磁共振室，福建 廈門 361000)

小腸克羅恩病屬于常見的一種炎癥性腸病，發病機制尚未明確，高發于青年人群，病變位置主要位于末端回腸處，能影響患者的口腔至肛門的消化功能[1]?，F階段診斷小腸克羅恩病的方法包括CT、磁共振、膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡等，但CT、磁共振平掃對小腸克羅恩病活動期敏感性較低，而膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡應用局限性較大，臨床需要找尋一種更安全、有效、準確的診斷方法[2-3]。3.0T磁共振小腸成像對軟組織分辨率極高，能清晰顯示小腸病變情況，幫助臨床判斷疾病的活動期、穩定期，越來越受醫師的青睞[4]。為進一步探究其應用效果，本次研究為疑似活動期小腸克羅恩病患者進行3.0T磁共振小腸成像，并將檢查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:在2019年7月～2020年7月間抽選廈門大學附屬中山醫院收治的90例疑似活動期小腸克羅恩病患者作為研究對象。納入標準：①經CT、超聲等檢查懷疑為活動期小腸克羅恩病，患者伴有腹瀉、腹痛、發熱、包塊或者消化道出血等癥狀；②患者及其家屬了解本次研究，同意參與研究；③符合3.0T磁共振小腸成像檢查、腸鏡檢查條件者；④臨床資料完整者。排除標準：①合并腸結核者；②伴有腸道腫瘤者；③合并十二指腸潰瘍等多種腸道炎癥者；④有消化道手術史者。90例患者中男48例，女42例；年齡20～45歲，平均年齡(32.20±2.78)歲。本次研究開展前已獲得本院倫理委員會的同意。

1.2方法:磁共振成像檢查前，要求患者提前2 d調整飲食，主要以半流食、無渣食物為主，指導患者服用25%甘露醇，直至排便出清水樣的大便，在檢查前15 min注射消旋-山莨膽堿注射液。讓患者保持平躺，先進行平掃，再增強掃描，對比劑選用釓噴酸葡胺，藥量為15 ml，速率為3 ml/s，動脈期開始掃描后的20～40 s，此時讓患者屏住呼吸；門脈期55～60 s，延遲期3～5 min完成掃描；掃描方向為冠狀位、橫軸位、矢狀位；掃描范圍自膈肌至恥骨聯合。T2W-TSE-BH-Cor序列的層厚為6.0 mm，層間距為20%，FOV380 mm，TR為1 100 ms，TE為80 ms，掃描時間為29 s，分2次憋氣。T2W-SPAIR-BH-Tra序列的層厚為4.0 mm，層間距為20%，FOV350 mm，TR為900 ms，TE為70 ms，掃描時間為28 s,分2次憋氣。cs4 mDIXON-All-BH-Tra序列的層厚為4.0 mm，層間距-2 mm，FOV400 mm，有壓脂，TR為3.5 ms，TE為1.32 ms，掃描時間為11 s。DWI-B50/800-BH-Tra序列的層厚為6.0 mm，層間距20%，FOV360 mm，TR為903 mm，TE為51 mm，掃描時間為34 s，分2次掃描。mDIXON-W+C-Tra序列層厚為5 mm，層間距為-2.5 mm，FOV400 mm，有壓脂，TR為3.8 ms，TE為1.32 ms，掃描時間為35 s三期動態掃描。mDIXON-W+C-Delay-BH-Cor序列層厚為4 mm，層間距-2 mm，FOV360 mm，有壓脂，TR為5.2 ms，TE為1.01 ms，掃描時間為15 s。

1.3觀察指標:以腸鏡病理檢查結果為“金標準”，分析活動期小腸克羅恩病的信號特征以及影像學特征，統計3.0T磁共振小腸成像在活動期小腸克羅恩病中的特異度、靈敏度、診斷符合率。特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；診斷符合率=(真陰性+真陽性)/總例數×100%。

1.4統計學處理:采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1活動期小腸克羅恩病在3.0T磁共振小腸成像中的圖像特征:經腸鏡病理檢查，90例患者有71例確診為活動期小腸克羅恩病。患者經3.0T磁共振小腸成像檢查，其圖像表現主要為回腸腸壁異常強化、增厚(超過4 mm)，且呈現多發階段性；信號有所升高，呈現不均勻狀態，形態固定，呈三壁征；腸腔為擴張或狹窄現象，有少部分的腸段系膜僵化，漿膜面毛糙，改變為假憩室樣，還會出現瘺管、穿透性潰瘍、腸系膜淋巴結腫大，表現為典型的“梳狀征”。

2.2活動期小腸克羅恩病在不同時期的3.0T磁共振小腸成像中信號特征:活動期小腸克羅恩病的病灶于3.0T磁共振小腸成像動脈期為高信號，而靜脈期為等信號或低信號，與平掃相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 活動期小腸克羅恩病在不同時期的3.0T磁共振小腸成像中信號特征[n(%)，n=71]

2.33.0T磁共振小腸成像中活動期小腸克羅恩病的病變特征：3.0T磁共振小腸成像中活動期小腸克羅恩病病灶特征為回腸壁增厚，少部分存在積氣強化，且存在腸腔積氣、擴張，狹窄最為少見，與平掃相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3.0T磁共振小腸成像中活動期小腸克羅恩病的病變特征[n(%)，n=71]

2.43.0T磁共振小腸成像在活動期小腸克羅恩病中的診斷效能：經3.0T磁共振小腸成像檢查，有真陽性70例，假陽性1例，真陰性18例，假陰性1例，其診斷活動期小腸克羅恩病的靈敏度為98.59%，特異度為94.74%，診斷符合率為97.78%。

3 討論

小腸克羅恩病具有難以根治、病程遷延等特點，且緩解期與活動期存在一定的交替性，為提高該病的治療效果，臨床應針對疾病的主要時期完善治療方案[5]?，F階段，臨床多采用CT、磁共振等檢查小腸克羅恩病，雖能有效顯示小腸的病變，但簡單的平掃對疾病的活動期易存在誤診、漏診。因此，臨床需要找尋一種安全性、準確性高的方法為患者疾病活動期治療提供依據。

本次研究結果顯示，活動期小腸克羅恩病在3.0T磁共振小腸成像中有顯著特征，多為回腸腸壁異常強化、增厚(超過4 mm)，信號增強易出現瘺管、穿透性潰瘍、腸系膜淋巴結腫大，屬于典型的“梳狀征”，這提示3.0T磁共振小腸成像的診斷有效性。3.0T磁共振小腸成像對軟組織有極高的分辨率，還能多方位(矢狀位、橫軸位、冠狀位)成像，幫助臨床及時明確病灶部位和腸道的纖維化、炎癥改變[6]。同時，該方法除了能良好探查小腸黏膜病變之外，還能清晰顯示腸管周圍的病變程度，反映腸系膜情況，保證檢查效果[7]。

本次研究結果還顯示，磁共振平掃、增強中不同時相的活動期小腸克羅恩病病灶信號強度、腸腔與腸壁的改變之間差異無統計學意義；3.0T磁共振小腸成像診斷活動期小腸克羅恩病的靈敏度為98.59%，特異度為94.74%，診斷符合率為97.78%，這說明3.0T磁共振小腸成像的診斷效能極高。3.0T磁共振小腸成像不但能發揮平掃的檢查效果，還能提升敏感度、特異度、診斷符合率。分析原因為：一方面，在增強掃描前需要為患者進行徹底地腸道清潔準備；另一方面，在掃描中需進行參數優化，通過4種序列掃描能獲得更為準確的磁共振小腸成像圖片，保證檢查準確性[8-10]。同時，在增強掃描下，能為臨床顯示病灶周圍更多受累的部位、為疾病評估和診斷提供可靠數據。

綜上所述，在3.0T磁共振小腸成像影像圖中，活動期小腸克羅恩病具有比較顯著的特征，能提升臨床對疾病的診斷效果。