卡前列素氨丁三醇聯合宮頸鉗夾治療宮縮乏力產后出血的療效觀察

聶水珍

產后出血,主要指產婦在胎兒經陰道娩出后的24 h內失血量≥500 ml,或在剖宮產后失血量≥1000 ml,屬于分娩期中的嚴重并發癥。產后出血也是導致產婦在圍手術期發生死亡的主要因素之一［1］。相關研究顯示,產后出血產婦的臨床主要治療策略為降低產后出血發生率的同時,保留產婦的子宮,并保證產婦體內各項器官的完整性。當前,臨床醫學中常見的處理方法多為對產婦進行紗布填塞、子宮或者髂靜脈結扎以及選擇性動脈栓塞,但這些治療措施并不完全有效［2］。宮縮乏力是當前產婦發生產后出血的主要因素,該因素大約占據產后出血因素的70%［3］。宮縮乏力包括原發性宮縮乏力與繼發性宮縮乏力,其中原發性宮縮乏力主要因子宮肌肉發生水腫,對子宮收縮造成了妨礙,比如說多胎、羊水過多,還有嬰兒巨大等各種原因,都可能會出現宮縮乏力。而繼發性宮縮乏力主要因骨盆狹窄,導致胎頭位置不正,無法正常進行分娩,致使產婦疲憊,宮縮不協調。另外,產婦也可能會發生心理緊張的情況,如果產程的時間拖長,可能會發生宮縮乏力。主要是因為產婦子宮的整個纖維肌組織結構發生收縮乏力,壓迫體內血管,導致產婦發生產后出血的情況［4,5］。女性產后出血的主要原因包括子宮的收縮乏力、胎盤的因素、軟產道裂傷及凝血功能的障礙。產后出血可能會導致產婦在心理上受到巨大的影響,出現煩躁、焦慮等各方面的負面情緒［6］。此外,部分產婦在分娩后體內的子宮肌纖維發育不夠完善,或者產婦存在子宮畸形或者子宮肌瘤的情況,都會顯著增加產婦發生產后出血的可能性。因此本研究討論卡前列素氨丁三醇聯合宮頸鉗夾治療宮縮乏力產后出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年2 月就診于本院生產的產婦60 例,依據臨床治療方法不同分為實驗組與對照組,各30 例。實驗組年齡23～36 歲,平均年齡(27.89±3.58)歲；對照組年齡24～37 歲,平均年齡(28.35±2.87)歲。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合產后出血診斷標準；②知曉試驗,簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①產婦的臨床病歷資料不夠詳細；②產婦對本次治療的藥物過敏；③產婦存在肝臟、腎臟等器官的其他疾病。

1.3 方法 對照組應用卡前列素氨丁三醇治療,予以產婦卡前列素氨丁三醇250 μg,采取肌內注射的方式。

實驗組應用卡前列素氨丁三醇聯合宮頸鉗夾治療,首先予以產婦卡前列素氨丁三醇250 μg 肌內注射。為產婦做好導尿處理,幫助產婦將膀胱排空。宮頸鉗夾宮頸術方法:產婦取膀胱截石位,消毒外陰,用陰道拉鉤以暴露宮頸,清理宮腔積血,將宮頸前后唇牽拉對齊,用3～4 把宮頸鉗將宮頸前后唇鉗夾,間距約1 cm,深度至膀胱反折約0.5 cm 處。將1 塊紗布填塞在產婦的陰道后壁之中,并將產婦的宮頸進行抬高,應用紗布將整個鉗柄進行固定,讓產婦改成平臥位,之后保證身體在縱軸位置上和鉗能夠保持在同一條水平線上。最后將計血量的衛生巾放在產婦的會陰位置,對于產婦的出血量進行計算,常規觀察宮頸鉗夾術持續的時間為1 h,如果產婦在手術后的30 min 左右宮縮情況比較良好,而且沒有活動性的出血,則可及時的將宮頸鉗取出。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組治療后產婦滿意度、產后出血量、治療效果及不良反應發生情況。產婦在分娩后的24 h 內的出血量>500 ml,則是產后出血；出血量主要應用稱重法進行計算,對分娩前后的敷料進行稱重對比,出血量比重為1 ml∶1.05 g。療效判定標準：產婦在治療后10 min 子宮收縮水平恢復正常,而產婦在陰道出血量方面有明顯的減少,產婦的陰道出血量<50 ml/h,產婦的各項生命體征比較平穩,而且尿量正常,即為顯效；治療后30 min,產婦的子宮收縮情況良好,陰道出血量有明顯的減少,即為有效；治療后1 h 子宮收縮情況較差,陰道出血量較多,即為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。產婦滿意度評定采用本院自制治療滿意度評分表,內容包括治療態度和治療效果等,滿分100 分,不滿意為評分<85 分,滿意為評分85～95 分,非常滿意為評分>95 分,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%［4］。不良反應包括面色蒼白、皮膚濕冷、惡心嘔吐等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療滿意度對比 實驗組治療滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療滿意度對比［n,n(%)］

2.2 兩組產后出血量對比 實驗組產后30 min、30 min～1 h、1～2 h 出血量均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產后出血量對比(,ml)

表2 兩組產后出血量對比(,ml)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.4 兩組不良反應發生情況對比 實驗組不良反應發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比［n,n(%)］

3 討論

產后出血是產科中比較常見的并發癥,如果情況嚴重的話,還會導致出現失血性休克,如果沒有進行及時的處理,還可能會威脅到產婦的生命。產后出血的原因包括：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能異常；宮縮乏力是當前產婦發生產后出血的主要因素,該因素大約占據產后出血因素中的70%［7-9］。最近幾年,不管是國內還是國外,相關醫療機構以及產科專家針對產后出血預警評估問題以及治療問題進行了大量探索與研究,并針對不同產婦的特點方面取得了一定成效。但是出于各種原因,包括對于危險因素的判斷,依照相應的情況,來進行治療［10-12］。臨床上,對于產婦的宮縮乏力進行治療的時候,通常需要采用按摩子宮、卡孕栓,包括應用卡前列素氨丁三醇等藥物進行治療,需要及時的應用宮腔填塞紗條,應用子宮動脈結扎,還有就是B-Lynch 縫合術,子宮切除等。因為女性的子宮下段主要的構成是結締組織,因為平滑肌還有彈力纖維的含量比較少,雖然目前在臨床上常用宮縮劑進行治療,對于子宮的平滑肌有著顯著的作用,但是對子宮下段的作用比較差,利用宮縮劑治療等臨床效果不是十分的理想。而卡前列素氨丁三醇注射液屬于含有天然的前列腺素F2α的衍生物,而其中主要的活性成分為氨丁三醇、卡前列素,在子宮收縮乏力而出現的產后出血中有重要的應用價值。卡前列素氨丁三醇能夠促進子宮平滑肌群的收縮,可以加強宮腔的開放,提升血管的閉合速度,實現止血的效果。在藥物進入到產婦的血液之中15 s 后,血藥的濃度能夠達到頂峰,藥物的半衰期比較長,可以加強子宮平滑肌收縮,降低不良反應發生率［13-15］。卡前列素氨丁三醇注射液能夠實現長效的催產,受體激動劑,相較于傳統的一線藥物來說,藥物使用量比較少,而且藥物的半衰期相對較長,而且生物活性比較理想,可以減少產婦發生不良反應出現的幾率。宮頸鉗主要的作用就是牽拉宮頸,從頭到尾夾持,牽拉及固定子宮頸,能夠較好的夾持組織,且鉗身受力均勻,鉗柄承載。宮頸鉗可以有效的實現機械性的壓迫止血,還能夠對宮頸旁的壓力感受器與神經末梢進行壓迫。反射性的引起子宮的收縮,從而實現有效的止血。宮頸鉗夾治療的時候,更加的簡單有效,而且具有較少的副作用,通過應用宮頸鉗夾,還可以實現機械性的壓迫,實現快速的止血,使子宮出現反射性的收縮,保證宮頸在宮頸鉗的局部壓迫下,子宮下端的結締組織可以釋放出炎性介質,從而提升平滑肌細胞自身的敏感性,進一步發揮出催產素的藥效,提升子宮的收縮能力,從而達到止血的效果。

本次研究結果顯示,實驗組治療滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組產后30 min、30 min～1 h、1～2 h 出血量均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組不良反應發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對于宮縮乏力產后出血的產婦進行治療的時候,應用卡前列素氨丁三醇聯合宮頸鉗夾進行治療,能夠有效的減少產婦在產后的出血量,在臨床中具有重要應用價值。