應用替格瑞洛對PCI 術治療STEMI 患者冠狀動脈血流及不良心血管事件的影響探究

王國峰

急性心肌梗死是因冠狀動脈發(fā)生病變,導致血供急劇下降,而形成的一種急性心肌壞死。ST 段、非ST段抬高型都是急性心肌梗死的類型,前者在臨床中更為常見。STEMI 患者的臨床治療以手術為首選,PCI 術作為一種微創(chuàng)手術,因創(chuàng)傷性小、操作便捷等優(yōu)勢廣泛用于臨床。PCI 術的應用,能減少梗死面積,改善梗死血管血流,可促進灌注恢復。但臨床實踐發(fā)現(xiàn),PCI術后容易出現(xiàn)無復流、不良心血管事件,影響患者術后轉歸,因此,在PCI 術圍術期應用抗血小板治療極為關鍵［1］。抗血小板聚集藥物對PCI 術后各種不良心血管事件的發(fā)生具有一定的預防作用,可以對冠狀血流起到改善效果,能提高患者的心肌功能,可提高預后。對于PCI 術后發(fā)生的急性冠脈綜合征,替格瑞洛是新興起的治療藥物之一,該藥物的應用取得成效確切,備受青睞。本次研究中,共納入STEMI 患者78 例分組治療,探究替格瑞洛的價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的78 例STEMI 患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組39 例。對照組中男21 例、女18 例；年齡33～76 歲,平均年齡(60.08±9.03)歲；發(fā)病至入院時間1～8 h,平均發(fā)病至入院時間(5.21±1.43)h；合并癥：高血壓15 例、糖尿病10 例、高血脂11例。研究組中男22例,女17例；年齡35～80歲,平均年齡(60.03±8.35)歲；發(fā)病至入院時間1～9 h,平均發(fā)病至入院時間(5.19±1.41)h；合并癥：高血壓17 例、糖尿病12 例、高血脂12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 與《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［2］中診斷標準相符,將研究詳情告知患者后,自愿參與研究過程。

1.3 排除標準 ①對研究藥物有過敏史者；②惡性腫瘤患者；③處于哺乳或妊娠期者。

1.4 方法 兩組患者入院后均開展常規(guī)治療及PCI 術治療,常規(guī)治療包括臥床休息、血壓及心電監(jiān)測、止痛等,PCI 術前口服阿司匹林。對照組患者采用氯吡格雷片治療,術前口服硫酸氯吡格雷片(Sanofi Winthrop Industrie,注冊證號H20030579),負荷劑量為600 mg,術后口服75 mg,1 次/d。研究組患者采用替格瑞洛片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字J20130020)治療,術前口服負荷劑量為180 mg,術后口服90 mg,2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療6 個月,并隨訪6 個月。

1.5 觀察指標及判定標準 對比兩組患者無復流發(fā)生情況、不良心血管事件發(fā)生情況。在無機械性梗阻(內膜撕裂、血管痙攣等)情況下,PCI 術后冠狀動脈造影前向血流<3 級則定義為無復流。冠狀動脈血流分級定義［3］：以心肌梗死的溶栓治療(TIMI)試驗中的分級指標為基礎,將其分為下述4 個等級：①0 級：造影劑不能通過,閉塞血管遠端無血流及血流灌注；②1 級：部分造影劑可通過,但不能將狹窄遠端全部充盈；③2 級：狹窄遠端完全充盈,顯影、造影劑消除均較慢；④3 級：完全將動脈遠端充盈,且消除速度快,同正常冠狀動脈。即①+②+③總和為無復流發(fā)生總例數(shù)。不良心血管事件包括支架內血栓形成、再發(fā)心絞痛、惡性心律失常等。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者無復流發(fā)生情況對比 研究組無復流發(fā)生率為2.56%,低于對照組的17.95%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者無復流發(fā)生情況對比［n(%)］

2.2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況對比 研究組不良心血管事件發(fā)生率2.56%低于對照組的15.38%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

STEMI 以中老年人為好發(fā)群體,患者臨床以疼痛、惡心、嘔吐、腹脹為主要表現(xiàn),若治療不及時,則容易引起休克,危及患者生命安全。隨著老齡化的日漸突出,STEMI 發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高趨勢,且趨于年輕化。PCI術是指經皮膚淺表動脈血管,將導管、導絲等插入動脈血管,并進入心臟冠狀動脈,對狹窄或者閉塞部位進行疏通,從而改善心肌血液灌注,達到治療目的。PCI術是現(xiàn)階段臨床STEMI 的標準治療方法,但在實際治療中發(fā)現(xiàn),很多該疾病患者存在高凝狀態(tài),且在PCI 術操作中,容易對內皮造成損傷或出現(xiàn)支架貼壁欠理想等,增加了支架內血栓形成等不良血管事件發(fā)生率,因此,備受臨床的關注與重視。基于此,STEMI 患者在應用PCI 術治療期間,選取科學、安全、有效的抗血小板藥物治療,對其術后康復極為重要［4］。

PCI 術后為改善血流、預防再發(fā)心絞痛等發(fā)生,多采取抗血血小板聚集藥物治療。氯吡格雷片為抗凝血藥物,多用于血小板聚集引起的動脈循環(huán)障礙,該藥物本身無活性,其作用機制是與ADP 受體結合(具有不可逆性),通過生物轉化作用,對血小板聚集起到阻礙性作用,從而達到治療目的,但該藥物起效慢,且停藥后血小板功能恢復速度慢,整體效果欠理想［5］。替格瑞洛為二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑,該藥物存在一定的選擇性,應用這一藥物對STEMI 患者治療,其作用中體現(xiàn)為,拮抗劑與P2Y12 ADP 受體(血小板表面)具有可逆性,兩者進行有效結合可達到抑制血小板活化、聚集的成效。在STEMI 患者實施PCI 術治療中,替格瑞洛與氯吡格雷對比發(fā)現(xiàn),前者優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾方面：①具有活性(自身)；②與受體結合有可逆性；③不需要經過肝臟代謝激活；④口服180 mg 后30 min 即可起效,遠遠高于口服氯吡格雷600 mg,2 h起效,個體差異影響小；⑤停藥后機體血小板功能恢復快,能最大程度減少出血的發(fā)生［6］。張香玲等［7］學者研究中,采取回顧性分析方式,研究對象為208 例老年STEMI 患者,資料數(shù)據(jù)結果顯示,應用替格瑞洛治療患者的術后無復流(或慢血流)發(fā)生率6.8%低于氯吡格雷治療的19.1%(P<0.05)；在心功能指標方面,應用替格瑞洛治療,改善效果更理想,說明替格瑞洛的應用,可以改善血流、心功能,成效確切。本次研究中,研究組無復流發(fā)生率為2.56%,低于對照組的17.95%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與上述報道具有相近性。研究組不良心血管事件發(fā)生率2.56%低于對照組的15.38%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),證實了替格瑞洛藥物應用的有效性。因研究時間短、納入患者例數(shù)少,本次研究未對心功能改善、術后出血等其他指標進行深入分析,在今后的研究中可以通過延長研究時間,適當增加研究樣本進行深入、全面分析,旨在為臨床STEMI 患者的治療提供一定的參考。此外,作者研究中指出,對于STEMI 患者,為加快其術后康復效果,除了積極治療外,有必要圍術期采取一定的干預措施,例如制定膳食計劃,低鹽、低脂飲食,叮囑患者多休息,控制體重,安排合理運動以增強機體抵抗力,通過規(guī)范化管理以提高療效,改善預后。

綜上所述,應用PCI 術治療的STEMI 患者,應用替格瑞洛的療效突出,值得廣泛應用。