右美托咪定聯合丙泊酚靜脈全麻應用于宮腔鏡檢查術的臨床研究

黃鵬程 鄭海旅 鄭歡潔

隨著醫療水平的不斷進步和發展,為了提高患者的舒適度和滿意度,宮腔鏡檢查術開始逐漸普及無痛技術,其中靜脈全麻是宮腔鏡檢查術中比較常用的方式［1］。為了驗證右美托咪定聯合丙泊酚靜脈全麻在宮腔鏡檢查術中的臨床應用效果,從本院宮腔鏡檢查術患者中隨機選取120 例進行分組對照研究,現將臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2021 年6 月期間本院收治的120 例需行宮腔鏡檢查術的患者作為研究對象,隨機分為實驗組和對照組,每組60 例。對照組患者年齡24～56 歲,平均年齡(35.2±5.4)歲。實驗組患者年齡25～58 歲,平均年齡(35.8±5.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有入組患者均簽署知情同意書,并排除肝腎功能不全、免疫類疾病以及嚴重心血管疾病等可能影響研究結果因素。

1.2 方法 所有患者術前按照手術要求禁食禁水8 h,低流量面罩吸氧,1～2 L/min,建立上肢靜脈通道,嚴密監護生命體征,做好循環呼吸支持準備。對照組患者給予瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈全麻,術前10 min 給予瑞芬太尼1.0 μg/kg 和丙泊酚2.0 mg/kg 泵注進行麻醉誘導,患者麻醉入睡后泵注丙泊酚6～10 mg/(kg·h)維持麻醉；實驗組患者給予右美托咪定聯合丙泊酚靜脈全麻,術前10 min 給予右美托咪定1.0 μg/kg 和丙泊酚2.0 mg/kg 泵注進行麻醉誘導,患者麻醉入睡后泵注丙泊酚6～10 mg/(kg·h)維持麻醉,兩組患者均于宮腔鏡檢查術結束前5 min 停止用藥。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者不同時刻(T0、T1、T2、T3)MAP、HR、RR 及Ramsay 鎮靜評分、麻醉誘導時間以及蘇醒時間。采用Ramsay 鎮靜評分進行鎮靜評估［2］,1 分：焦慮、煩躁；2 分：安靜、配合；3 分：對指令有反應；4 分：對強聲刺激和輕叩眉間反應敏捷；5 分：對強聲刺激和輕叩眉間反應遲鈍；6 分：對強聲刺激和輕叩眉間反應無反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時刻MAP、HR、RR 對比 兩組T0 和T3 時MAP、HR、RR 比較差異無統計學意義(P>0.05)；T1 和T2 時,實驗組患者的MAP、HR、RR均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時刻MAP、HR、RR 對比()

表1 兩組患者不同時刻MAP、HR、RR 對比()

注：與對照組同時期對比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者Ramsay 鎮靜評分、麻醉誘導時間以及蘇醒時間對比 實驗組患者的Ramsay 鎮靜評分高于對照組,蘇醒時間晚于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的麻醉誘導時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者Ramsay 鎮靜評分、麻醉誘導時間以及蘇醒時間對比()

表2 兩組患者Ramsay 鎮靜評分、麻醉誘導時間以及蘇醒時間對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

近些年來隨著人們生活方式和生活環境的改變,婦科疾病的患病率有顯著升高的趨勢,嚴重危害女性健康［3］。宮腔鏡檢查術因其準確性高和創傷小等特點在婦科疾病的診斷和治療中已逐步得到普及,替代了部分傳統術式［4］。隨著宮腔鏡檢查術在臨床中應用越來越廣泛,對于檢查過程中患者的疼痛管理也逐漸成為臨床重點關注的問題。宮腔鏡檢查術中給患者帶來的疼痛與操作者和患者自身都存在一定關聯,操作醫師的水平越高,經驗越豐富,在檢查手術過程中給患者造成的疼痛越輕,反之越重［5］；同時宮腔鏡檢查術中產生的疼痛感與患者自身的基礎疾病也有一定關系,例如存在嚴重宮頸疾病、頸管粘連等情況會增加疼痛感,而有順產分娩史或分娩次數較多的患者則相對疼痛較輕［6］。

在宮腔鏡檢查術中對疼痛的干預方式主要包括口服鎮痛藥物、宮頸軟化藥物以及麻醉等方式,目前最主要采取的是靜脈全麻,常用藥物包括瑞芬太尼和丙泊酚［7,8］。瑞芬太尼用于麻醉的優勢是鎮痛效果強,持續時間長,但對患者會產生不同程度的呼吸抑制,尤其針對部分基礎疾病復雜的患者產生的副作用較大［9,10］。丙泊酚用于麻醉的優勢是鎮靜作用顯著,雖然起效快,但麻醉效果消失也比較快,且無顯著的鎮痛作用,一般聯合其他麻醉藥聯合用于宮腔鏡檢查術中［11］。近些年來右美托咪定在宮腔鏡檢查術中應用越來越廣泛,與丙泊酚相比其兼具鎮靜和鎮痛的作用,右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素受體激動藥物,與瑞芬太尼相比,不僅起效快,且無呼吸抑制,因此臨床應用更為安全［12］。為了驗證右美托咪定聯合丙泊酚靜脈全麻在宮腔鏡檢查術中的臨床應用效果,從本院需行宮腔鏡檢查術的患者中隨機選取120 例進行分組對照研究,數據顯示：兩組T0 和T3 時MAP、HR、RR 比較差異無統計學意義(P>0.05)；T1 和T2 時,實驗組患者的MAP、HR、RR 均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者的Ramsay 鎮靜評分(3.1±0.5)分高于對照組的(1.6±0.4)分,蘇醒時間(5.5±1.2)min晚于對照組的(4.6±1.1)min,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的麻醉誘導時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明右美托咪定聯合丙泊酚靜脈全麻在宮腔鏡檢查術中的應用效果顯著,這與國內相關研究結論相近。

綜上所述,宮腔鏡檢查術中應用右美托咪定聯合丙泊酚靜脈全麻更有助于患者呼吸循環指標的平穩,利于維持患者鎮靜,具有一定的臨床價值和意義,值得大力推廣應用。