膝痛方熏蒸治療慢性膝關節痛的療效分析

馬迪

慢性膝關節痛是骨科常見病型,發病率高,統計數據顯示,我國60 歲以上老年人發病率高達50%,已變成年長者首要的骨科病癥之一［1］。手術是處理慢性膝部發炎的首要的方式之一,可有效改良患者的膝部運行。但是,手術的附帶影響較大,很容易引起嚴重的感染,且關節軟骨緩沖劑和非甾體藥物治療存在極大的生物有害性和副反應。而中藥治療具有長期療效,毒性和副作用小,價格低等優點。因此本次試驗探究膝痛方熏蒸治療慢性膝關節痛的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月北部戰區總醫院和平院區收治的60 例慢性膝關節痛患者,隨機分為觀察組和對照組,各30 例。觀察組男16 例,女14 例；年齡47～76 歲,平均年齡(62.2±4.9)歲；病程1～11 年,平均病程(6.51±1.55)年；其中單側20 例,雙側10 例。對照組男15 例,女15 例；年齡45～74 歲,平均年齡(63.5±4.8)歲；病程1.2～12 年,平均病程(6.88±1.43)年；其中單側18 例,雙側12 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準：根據《實用骨科學》中判定標準,評估慢性膝關節痛［2］；中醫診斷標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中判定標準,屬于風寒濕型痹癥［3］。

1.2.2 納入標準 ①滿足所有上述的診斷標準；②膝關節病變持續>3 個月。

1.2.3 排除標準 ①伴有惡性骨腫瘤者；②合并內分泌代謝性疾病患者；③結核性骨關節病者；④腰椎間盤突出癥者；⑤肝、腎功能障礙；⑥對本研究所用藥物成分過敏者。

1.3 方法 對照組采用常規止痛藥物對癥治療,給予患者口服芬必得膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國藥準字H20013062,規格：0.3 g),2 次/d,1 粒/次,連續服用10 d。觀察組采用膝痛方熏蒸治療,給予患者膝痛方采用中藥熏蒸方式治療?；痉剑寒敋w12 g,川芎6 g,白芍15 g,丹參15 g,伸筋草15 g,淫羊藿15 g,木瓜15 g,陳皮9 g,綿萆薢20 g,車前子10 g,川牛膝15 g,桂枝9 g,甘草9 g,雞血藤15 g,全蝎6 g,附子6 g,茯苓15 g,砂仁6 g,澤瀉9 g,防風10 g(以上中藥均來自于本院中藥房,按正規方法炮制)。將上述藥物放入盆地中,加入水至2000 ml,并制備稀釋劑。當初始溫度高時,受影響的膝蓋可以用藥汁蒸汽熏蒸。與此同時,受影響的膝蓋可以用油布或毛巾覆蓋,以保持溫暖。引導患者揉搓受影響的膝蓋,推動髕骨,并適度地伸展并彎曲受影響的膝蓋。當溫度約為50℃,且皮膚可以耐受的情況下,用藥物溶液擦拭和壓縮受影響的膝關節,直至溫度達到50℃蒸汽,在熏蒸后,擦去熏蒸的蒸汽液體干燥,按摩受影響的膝蓋,并引導患者伸展并彎曲膝關節,30 min/次,2 次/d。熏蒸稀釋劑可以重復加熱和熏蒸3 次,連續熏蒸10 d。并囑患者在治療期間按時規律進餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果及臨床指標,治療10 d 后根據《中藥新藥臨床研究指導原則》的判定標準評估療效。療效判定標準：①治愈：治療后,患者膝關節疼痛癥狀完全消失,膝關節活動恢復正常,可以開展正常的日常生活和工作；②顯效：治療后,患者膝關節疼痛癥狀明顯減輕,膝關節伸屈活動基本恢復正常,膝關節癥狀積分下降>2/3,疲勞后膝關節出現疲勞和酸脹；③有效：治療后,患者膝關節疼痛癥狀得到緩解,膝關節延伸和屈曲活動改善,膝關節癥狀評分減少≤2/3,可以進行小型活動；④無效：治療后,患者膝關節疼痛癥狀加重或無減輕,膝關節功能無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。臨床指標包括VAS 評分、HSS 評分、QOL 評分,采用VAS 評價兩組治療后膝關節疼痛程度,總分為0～10 分,評分越高,疼痛越嚴重；采用HSS 評分評價患者膝關節恢復程度,評分越高,膝關節運動功能恢復越好；采用QOL 評分評價患者治療后生活質量,評分越高,生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組臨床指標對比 觀察組VAS 評分低于對照組,HSS、QOL 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標對比(,分)

表2 兩組臨床指標對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

慢性膝關節痛的首要病理學改進是受累關節軟骨的繼發性毀傷,結果是關節軟骨基質結合和變質的加劇,包括各種趨化因子的加劇。中醫認為慢性膝關節痛屬于骨痹范疇,它是由風寒和潮濕,血瘀和脈沖阻塞等因素引起。如《素問·長刺節論》所云：“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”。《黃帝內經》記載：“風寒濕三氣雜至,合而為痹也”。所以,去除血瘀和激活血液循環,分散寒冷和溫暖的經絡,調整肝腎,激活抵消和放松肌腱,消除濕度是根本療法。其中川芎為血氣藥,具有止痛、散結、化瘀、活血、化瘀、益氣等作用。當歸具有活血止痛、調經的功效。丹參具有止痛化瘀、安神清心、祛癰涼血、調經活血的功效。雞血藤具有行血益血、通經活筋的作用。淫羊藿具有祛濕祛風、補腎壯陽、強身健骨的功效；綿萆薢能宣痹化濕。牛膝具有活血化瘀、壯骨健脾、益肝益腎的功效,能增加川芎的血液循環［4］。當代理論試驗證實,膝痛方能夠止痛、止痙、增加心肌功能、影響金黃色葡萄球菌的繁殖、消炎、加強吞噬細胞的能力、加強患者的抵抗力等特點,擁有抗菌、抗炎、止痛的效果［5-7］。熏蒸方法可以直接作用藥物蒸汽,具有去除血瘀和激活血液循環的功能,緩解疼痛和腫脹,并使藥物通過皮膚進入體內,不但可以干擾神經末梢的活性,并且減輕關節的攣縮和韌帶的僵硬；在蒸汽的熱力影響下,可以升高患者的體表溫度,加速血液流動,增加膝關節的主要血液供應,減少關節腔的容積,促進骨質的更新,促進炎癥的吸收,減輕血腫和水腫等膝關節不適癥狀,加速膝關節的功能修復［8,9］。

綜上所述,通過膝痛方熏蒸治療慢性膝關節痛,可有效緩解患者關節疼痛度,改善其關節功能及生活質量,其治療效果顯著,值得臨床推廣應用。