多層螺旋CT血管造影對肺癌的診斷價值分析

孫青，李耀鋒，王菁

1西安交通大學第一附屬醫院東院區醫學影像科，西安 710089

2韓城市人民醫院醫學影像科，陜西 韓城 715400

肺癌具有發病率高、病死率高等特點，嚴重威脅人們的生命安全。世界各國都對肺癌有相關研究，結果發現肺癌的發病率和病死率均呈逐年上升趨勢，且發病人群以男性居多[1]。該病早期無特異性癥狀，直到病情發展至中晚期才會出現胸部疼痛、乏力以及納差等癥狀，而一旦肺癌進展至中晚期，患者的生存率將會大幅度下降，只有盡早對其進行診斷，并在發病早期開展針對性治療，才能促進患者康復[2]。目前，臨床主要采用多層螺旋CT診斷該病，該檢查方法操作雖較為簡單，但在診斷過程中，常規CT較難診斷出肺癌的種類，一定程度上影響了患者的整體治療效果[3]。為進一步提高多層螺旋CT在肺癌中的診斷價值，臨床逐漸將多層螺旋CT血管造影（multi-slice spiral CT angiography，MSCTA）用于肺癌診斷，該檢查方法具有快捷、可重復操作等特點，可多角度顯示出血管的空間解剖及病理特征[4]。基于此，本研究探討MSCTA在肺癌診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2021年1月于西安交通大學第一附屬醫院東院區診治的肺部病變患者的病歷資料。納入標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[5]中相關診斷標準；生存期≥3個月；存在咳痰、咯血等臨床癥狀；臨床資料完整。排除標準：合并周圍神經病變；近期服用抗生素；合并惡性腫瘤；合并其他心血管疾病；認知功能障礙；肝腎等臟器功能不全；對造影劑過敏；合并嚴重精神疾病。根據納入、排除標準，共納入80例肺部病變患者，其中男50例，女30例；年齡22～78歲，平均（54.88±4.56）歲：病程1～18年，平均（9.58±2.25）年。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用飛利浦128排iCT對患者進行檢查。調節參數：掃描層厚為3 mm、層距為3 mm，重建層厚為1 mm、層距為1 mm，螺距為0.758，電壓及電流參數分別為120 kV、142 mA。患者取仰臥位，對患者肘前靜脈注射造影劑碘佛醇，劑量為80 ml，濃度為350 mg/ml，以3.0 ml/s速率注射，注射造影劑前預注射25 ml生理鹽水，注射速率為3.0 ml/s，造影劑注射完畢后追加注射生理鹽水25 ml，注射速率為3.0 ml/s，設置自動觸發閾值為150 Hu，在主動脈弓位置設示蹤點，從肺尖開始掃描至肺底，達到閾值后自動觸發動脈期掃描，從注射開始延遲42 s行靜脈期持續掃描、延時160 s行延時掃描。掃描結束后將數據傳至飛利浦工作站進行后處理，隨后采用虛擬現實技術（virtual reality technology，VRT）、最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）、多平面重建技術（multi-plane reconstruction，MPR）以及表面遮蓋顯示法（shaded surface display，SSD）等CT三維重建技術對圖像進行重建。重建后由兩名經驗豐富的醫師進行閱片。

1.3 觀察指標

①以病理檢查結果作為金標準，分析MSCTA診斷肺癌的靈敏度、特異度及準確度。惡性病變標準：血管壁清晰可見明顯病變，腫瘤與血管接觸面表現為鋸齒狀，血管閉塞或出現充盈缺損。②分別對良性病變和惡性病變患者的病灶最大徑進行測量。③分別對良性病變和惡性病變患者的CT特征進行比較，主要包括分葉征、鋸齒征、毛刺征、血管聚集征和空泡征。④分別在動脈期、靜脈期、延時期對良性病變和惡性病變患者的CT值進行記錄并比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCTA對肺癌的診斷價值分析

病理檢查結果顯示，80例肺癌患者中，良性病變患者45例，惡性病變患者35例；MSCTA檢查結果顯示，良性病變44例，惡性病變36例；MSCTA診斷肺癌的靈敏度為100%（35/35），特異度為97.78%（44/45），準確度為98.75%（79/80）。（表1）

表1 MSCTA診斷肺癌與病理檢查結果的對照

2.2 病灶最大徑的比較

惡性病變患者的病灶最大徑為（3.56±1.21）mm，明顯小于良性病變的（9.58±3.25）mm，差異有統計學意義（t=10.400，P﹤0.01）。

2.3 CT特征的比較

惡性病變患者中分葉征、鋸齒征、毛刺征、血管聚集征、空泡征比例均明顯高于良性病變患者，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 良性病變與惡性病變患者CT特征的比較

2.4 CT值的比較

惡性病變患者動脈期、靜脈期、延時期CT值均低于良性病變患者，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 良性病變與惡性病變患者CT值的比較（Hu，±s）

表3 良性病變與惡性病變患者CT值的比較（Hu，±s）

病變良性病變（n=45）惡性病變（n=35）t值P值動脈期92.54±15.36 78.64±10.26 4.610 0.000靜脈期92.64±15.24 85.31±10.26 2.445 0.017延時期85.69±10.24 76.34±10.12 4.072 0.000

3 討論

肺癌主要是由支氣管黏膜上皮細胞異變所引發的疾病，其發病機制目前尚未有研究證實，分析可能與遺傳、空氣污染及飲食等因素有關，治療不及時易引發上腔靜脈阻塞綜合征、骨轉移或高鈣血癥等并發癥，威脅患者生命安全[6-7]。因此，只有盡早對肺癌患者進行診斷，明確其疾病類型，才能及時為患者制訂針對性的治療方案，進而達到提高患者臨床治療效果的目的[8-9]。既往研究中，臨床主要采用病理活檢或胸部X線對肺癌患者進行檢查，雖能取得一定的效果，但病理活檢對人體的損傷較大，患者的接受程度較低，故而無法在臨床中廣泛應用[10-11]。胸部X線檢查雖具有操作簡單、價格低廉等特點，但該檢查分辨率較低，成像多為重疊影像，針對細微結構異常的病變，閱片醫師較難分辨，且即便發現異常病灶，也無法準確定位，因而極易出現漏診[12-13]。

近幾年，隨著影像學技術的不斷完善，MSCTA逐漸進入人們的視野，該檢查方法主要是在多層CT三維重建的基礎上采用血管造影進行診斷，以此來了解患者的病灶結構[14-15]。相較于胸部X線檢查，該檢查方式不會受到金屬植入物等禁忌證的限制，可清晰地顯示出患者的病變嚴重程度，且該檢查方式對操作者的要求較低，可大面積推廣[16-17]。常規CT檢查可從不同角度獲取高質量的三維圖像，可及時明確患者的病灶形態、邊界情況等，但常規CT無法肯定肺癌的性質及來源，因此無法排除惡性病變的可能。MSCTA在對肺內占位性病變進行檢查時，能利用靶重建技術提供影像診斷信息豐富的圖像，再加上該檢查的空間分辨率較高，可根據診斷需求選擇重建模式，能夠更好地對病變形態進行觀察，相較于常規CT檢查影像診斷效果更好。本研究結果顯示，MSCTA診斷肺癌的靈敏度為100%，特異度為97.78%，準確度為98.75%。與池萬忠等[18]學者的研究結果一致，該學者研究結果顯示，MSCTA三維重建技術診斷良性病變63例，肺癌21例，診斷靈敏度與特異度分別為98.4%和100%，結果表明，采用MSCTA對肺癌患者進行檢查，其靈敏度和特異度均較高，可有效提高患者的診斷準確度。分析原因主要為，MSCTA掃描速度較快，在短時間內即可結束掃描，可在一定程度上減輕部分靜脈顯影對圖像的影響，保證圖像的清晰度，有助于進一步提高患者的診斷準確度[19-20]。本研究結果顯示，相較于良性病變患者，惡性病變患者的分葉征、鋸齒征、毛刺征、血管聚集征、空泡征的比例更高，但病灶最大徑和動脈期、靜脈期、延時期的CT值更低。與劉順帆等[21]的研究結果一致，該研究結果顯示，惡性組患者分葉征、鋸齒征、毛刺征、血管聚集征、空泡征等比例均顯著高于良性組，且惡性組在動脈期、靜脈期、延時期的CT值均顯著低于良性組。由此可見，采用MSCTA對肺癌患者進行檢查，可及時明確患者的病灶大小，同時還能了解其圖像特征和CT值，以便為后續治療提供科學的參考依據。究其原因，MSCTA的分辨率較高，在檢查過程中為患者注射對比劑，能夠更清晰地獲取血管的空間解剖及形態學特征，且自帶圖像后處理技術，重建后可為醫師提供更為清晰的影像學圖像，確保閱片醫師能夠更好地明確患者的病灶大小及圖像特征[22]。除此之外，分別在動脈期、靜脈期和延時期持續對其進行掃描，可有效明確患者不同時期的CT值，以便臨床醫師根據其CT值評估患者病灶的良惡性質[23]。綜上所述，對肺癌患者開展MSCTA檢查，具有較高的靈敏度和特異度，檢查后能夠及時明確患者的圖像特征、病灶大小和不同時期的CT值，同時還能在一定程度上提高患者的診斷準確度，值得在臨床中推廣應用。由于本研究樣本量較少，研究結果可能存在偏差，臨床還需在后續研究中加大樣本量，才能保障研究結果的真實性、可靠性。