等速肌力訓練聯合遠紅外線照射在乳腺癌根治術后患者中的應用效果

侯劉林，李賀，宗珂

鄭州大學第一附屬醫院康復醫學病區，鄭州 450000

研究顯示，乳腺癌在中國女性惡性腫瘤中發病率最高[1]。近三十年，乳腺癌的發病率增加了一倍多，對女性的生命健康造成嚴重危害[2]。大部分乳腺癌患者的首選治療方式為手術切除，主要切除部位包括胸部、乳房及腋窩，但手術可能會損害淋巴管，從而造成淋巴水腫，導致患者出現疼痛、感染及筋膜間隙綜合征等并發癥，嚴重時可造成上肢肌肉萎縮，影響患者的日常生活能力和生命健康。相關研究顯示，常規護理無法有效地使乳腺癌術后患者的肢體功能恢復[3-4]。本研究探討等速肌力訓練聯合遠紅外線照射在乳腺癌根治術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2020年12月于鄭州大學第一附屬醫院就診的乳腺癌患者的病歷資料。納入標準[5]：①經病理檢查確診為乳腺癌；②臨床資料完整；③接受乳腺癌根治術。排除標準；①合并肝腎功能障礙；②合并腦部疾病或精神障礙；③合并血液系統疾病；④依從性較差；⑤局部感染。依據納入和排除標準，本研究共納入126例患者，所有患者均為女性，年齡27～52歲。根據術后干預方式的不同將患者分為常規組和聯合組，每組63例，常規組患者進行常規護理，聯合組患者進行等速肌力訓練聯合遠紅外線照射。常規組患者，平均年齡為（39.5±10.0）歲；未絕經28例，絕經35例；臨床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期28例，Ⅲ期12例。聯合組患者，平均年齡為（40.5±8.8）歲；未絕經27例，絕經36例；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期28例，Ⅲ期13例。兩組患者的年齡、絕經情況、臨床分期比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

常規組患者進行常規護理，術后1～6天對患者手部、腕部及肘關節進行功能康復訓練，以主動運動為主，每天3次，每次15～20 min，每周訓練5天。

聯合組患者進行等速肌力訓練聯合遠紅外線照射，術后28天采用德國D＆R公司IsoMed2000等速肌力測試訓練系統對患者進行訓練，指導患者呈90°坐位，訓練前，測量患者患肢外展最大長度。根據患肢外展最大長度設置訓練范圍，同時角速度為30°/s，根據患者承受力及每天的情況進行調整。每天2次，每次5組，每組完成后休息15～30 s，每周訓練5天。采用遠紅外線對患者皮膚損傷情況進行檢測，并預防皮膚感染。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）[6]評價干預前后兩組患者的肢體功能，該量表包括活動、洗漱、飲食及穿衣4個維度，評分越低表明患者的肢體功能越差。②分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價干預前后兩組患者的焦慮和抑郁情緒，兩個量表滿分均為100分，評分越高表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。③記錄并分析兩組患者的康復情況，包括每日下床活動時間、重癥監護室（intensive care unit，ICU）住院時間及總住院時間，下床活動時間越長，住院時間越短，說明患者康復情況越好。④分析兩組患者的淋巴水腫情況，患肢周徑較健肢周徑粗30 mm以下為輕度水腫，30～50 mm為中度水腫，50 mm以上為重度水腫。淋巴水腫總發生率=（輕度水腫+中度水腫+重度水腫）例數/總例數×100%。⑤記錄乳腺癌術后患者家屬滿意度，﹥80分為非常滿意，60～80分為滿意，﹤60為不滿意[9]。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肢體功能的比較

干預前，常規組和聯合組患者的ADL評分比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者的ADL評分均較本組干預前升高，且聯合組患者的ADL評分高于常規組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者ADL評分的比較（±s）

表1 干預前后兩組患者ADL評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P<0.05

組別 干預前 干預后常規組（n=63）聯合組（n=63）t值P值35.11±9.74 34.96±9.42 0.088 0.930 62.59±7.61*83.17±8.97*13.890<0.01

2.2 負性情緒的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均較本組干預前降低，且聯合組患者的SAS、SDS評分均低于常規組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P<0.05

常規組（n=63）聯合組（n=63）t值P值60.35±1.03 60.38±1.07 0.160 0.873 50.49±0.91*36.15±0.74*97.040<0.01 68.49±1.84 68.51±1.91 0.600 0.952 52.37±1.42*37.21±0.63*77.460<0.01組別SAS評分干預前干預后SDS評分干預前干預后

2.3 康復情況的比較

聯合組患者的每日下床活動時間明顯長于常規組，ICU住院時間、總住院時間均明顯短于常規組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表3）

表3 兩組患者康復情況的比較（±s）

表3 兩組患者康復情況的比較（±s）

組別 每日下床活動時間（h）ICU住院時間（h）總住院時間（d）2.15±0.25 4.17±1.04 14.990<0.01 50.14±2.82 31.28±1.17 49.030<0.01 10.37±3.54 6.16±1.43 8.752<0.01images/BZ_59_1293_2959_1511_3147.png

2.4 淋巴水腫發生情況的比較

聯合組患者淋巴水腫總發生率為3.17%（2/63），低于常規組的12.70%（8/63），差異有統計學意義（χ2=3.910，P=0.048）。（表4）

表4 兩組患者的淋巴水腫發生情況

2.5 患者家屬滿意度的比較

聯合組患者家屬滿意度為96.83%（61/63），高于常規組患者的84.13%（53/63），差異有統計學意義（χ2=5.895，P=0.015）。（表5）

表5 兩組患者家屬滿意度

3 討論

淋巴水腫是乳腺癌術后較為常見的一種并發癥。相關研究顯示，乳腺癌術后淋巴水腫的發生率較高（13%～40%），淋巴水腫可能發生在術后2～3年[10]。手術后發生淋巴水腫的主要原因為患者體內血漿膠體滲透壓、毛細血管及組織間液負壓等發生改變，進而促進淋巴液生成及組織間隙液體聚集[11]。等速肌力訓練可根據患者自身力量的大小調節訓練強度，使患者肌肉獲得最大限度的負荷，進而提高運動效率，從而使訓練效果更顯著。通過反復運動增加關節腔滑液，使軟骨營養得到增強，有效維持患者肩關節軟骨韌性，從而增強肢體功能恢復效果[12]。遠紅外線通過輻射、震動及熱效應對組織產生影響，其作用與熱療相似，能夠使患者的運動能力得到改善，促進肢體血液循環流動[13-14]。

乳腺癌手術時對腫瘤進行全面清掃，術后需對患者的切除處進行全面包扎，包扎時會壓迫患者的腋下積液，因此患者術后極易出現淋巴水腫[15]。淋巴水腫會對患者的日常生活造成嚴重影響。研究表明，手術會損壞乳腺癌患者的淋巴系統，極易造成淋巴水腫，使患者肢體功能恢復緩慢，影響治療效果[16]。為降低乳腺癌術后患者淋巴水腫的發生率，術后肢體功能鍛煉顯得尤為重要[17-18]。本研究結果顯示，干預后，聯合組患者的ADL評分明顯高于常規組，SAS、SDS評分均明顯低于常規組，每日下床活動時間明顯長于常規組，ICU住院時間、總住院時間均明顯短于常規組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。說明等速肌力訓練聯合遠紅外線照射能夠改善乳腺癌根治術后患者的肢體功能和負性情緒，并促進患者康復。

乳腺癌患者術后護理不當會增加淋巴水腫的發生率，對患者心理狀態及生活質量造成嚴重影響，大大降低患者家屬滿意度。向患者提供乳腺癌發展過程及預后相關知識，有利于幫助患者家屬了解治療效果、預后、腫瘤復發及轉移情況，并對治療過程中可能出現的不良反應及對患者造成的影響形成正確認識[19-20]。本研究結果顯示，聯合組患者淋巴水腫總發生率低于常規組，患者家屬滿意度高于常規組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。說明等速肌力訓練聯合遠紅外線照射能夠降低乳腺癌根治術后患者淋巴水腫的發生率并提高患者家屬滿意度。

綜上所述，等速肌力訓練聯合遠紅外線照射能夠有效改善乳腺癌根治術后患者的肢體功能及負性情緒，促進患者康復，減少淋巴水腫的發生，并提高患者家屬滿意度。