快速康復訓練聯合空氣壓力波對乳腺癌術后患者上肢功能的影響

吳冰，吳青，李瑞華，何文華

河南中醫藥大學第一附屬醫院乳腺外科，鄭州 450000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，根治性手術是目前臨床治療乳腺癌的首選方法，多數早期乳腺癌患者經手術治療后預后良好。乳腺癌根治術的創傷較大，術后疼痛劇烈，可引起嚴重的應激反應，術后并發癥發生風險較高。術中清掃淋巴結可導致腋窩正常解剖結構被破壞，淋巴回流受阻，可引起術側上肢水腫，繼而影響術側上肢功能的恢復[1]。快速康復訓練是在優化圍手術期干預的基礎上進行康復功能鍛煉，以減輕術側上肢水腫，但受患者理解力、配合度的影響，干預效果差異較大[2]。空氣壓力波治療儀是一種具有多腔房、序貫性的壓力梯度泵，通過充氣、膨脹、放氣過程對靜脈血、淋巴液產生方向性、漸進性擠壓作用，從而改善靜脈血、淋巴液循環，臨床上將其應用于預防下肢靜脈血栓，并取得了良好的效果[3]。然而，關于空氣壓力波治療儀預防乳腺癌術后上肢水腫的研究較少。本研究探討快速康復訓練聯合空氣壓力波對乳腺癌術后患者上肢功能的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2020年11月于河南中醫藥大學第一附屬醫院接受乳腺癌根治術的120例乳腺癌患者。納入標準：①經術后病理檢查確診為乳腺癌；②年齡18～75歲，女性；③臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期[4]；④接受乳腺癌根治術；⑤術前上肢周徑及活動功能均正常；⑥臨床資料完整。排除標準：①已發生遠處轉移；②合并急性靜脈血栓、急性炎癥性皮膚病、丹毒等疾病；③合并精神疾病；④合并聽力、理解障礙；⑤合并嚴重器質性病變；⑥合并嚴重營養不良。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組60例。兩組患者的年齡、體重指數、受教育時間、腫瘤直徑、臨床分期比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預方法

對照組患者術后給予快速康復訓練干預，成立快速康復干預小組，對乳腺癌術后患者實施針對性健康宣教，講解乳腺癌根治術相關知識、常見的術后并發癥及處理方法。術后加強與患者溝通，評估患者的心理狀態，并實施針對性心理干預。指導患者通過聽音樂、看視頻、聊天等方式緩解負性情緒，并指導家屬給予患者更多的關愛和支持。待麻醉清醒后指導患者保持舒適臥位，按摩患肢。術后第1天指導患者進行握拳訓練、肘關節屈伸訓練。術后2～4天指導患者進行術側手臂上舉訓練，每天10組，逐漸增加手舉高度。術后5～6天指導患者進行術側手指爬墻訓練，每天10組，逐漸增加爬墻高度。術后7～8天指導患者用術側手撫摸對側耳，每次10組，直至摸到對側耳為止。術后5～7天拔除引流管，肩部不適感消失后開始進行肩關節圓周、旋前、旋后訓練及梳頭練習，根據實際情況逐漸增加動作幅度、延長鍛煉時間。

觀察組患者術后給予快速康復訓練聯合空氣壓力波干預。術后次日開始接受空氣壓力波治療，患者取平臥位或坐位，將術側上肢置于充氣套袖中并固定，在手指末梢位置開始充氣，直到肩部。第一次充氣時從最小值逐漸升高至最大氣壓，以患者感覺舒適和耐受為度。1個充放氣周期為50 s，每次治療25個充放氣周期，每天2次，共治療7天。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的術后指標，包括麻醉清醒時間、術后首次下床活動時間、住院時間。②測量并記錄術前和術后30天兩組患者的患肢肩關節活動度，包括前屈、后伸、外展及內收。③采用Constant-Murley肩關節功能量表[5]評價術前和術后30天兩組患者的肩關節功能，包括疼痛、日常行動能力、關節活動、肌力4個維度，評分越高表明肩關節功能越好。④統計兩組患者的術后并發癥發生情況，包括上肢水腫、肺部感染、皮下積液、尿潴留、皮瓣壞死。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后指標的比較

觀察組患者麻醉清醒時間、術后首次下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 兩組患者術后指標的比較（±s）

表2 兩組患者術后指標的比較（±s）

組別 麻醉清醒時間（min）術后首次下床活動時間（h）住院時間（d）對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值35.85±4.69 26.89±3.74 11.570 0.000 18.51±4.05 15.02±3.41 5.106 0.003 10.25±2.65 8.11±2.14 4.867 0.005

2.2 患肢肩關節活動度的比較

術前，兩組患者患肢肩關節前屈、后伸、外展及內收活動度比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。術后30天，兩組患者患肢肩關節前屈、后伸、外展及內收活動度均低于本組術前，但觀察組患者患肢肩關節前屈、后伸、外展及內收活動度均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 手術前后兩組患者患肢肩關節活動度的比較

2.3 肩關節功能的比較

術前，兩組患者Constant-Murley肩關節功能量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。術后30天，兩組患者Constant-Murley肩關節功能量表各維度評分均高于本組術前，且觀察組患者Constant-Murley肩關節功能量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表4）

表4 手術前后兩組患者Constant-Murley肩關節功能量表評分的比較

2.4 術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者上肢水腫和尿潴留的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。兩組患者肺部感染、皮下積液及皮瓣壞死的發生率比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。（表5）

表5 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

3 討論

乳腺癌是由于乳腺上皮細胞增殖失控而引起的惡性病變，臨床表現為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等。2018年國際癌癥研究機構發布的數據顯示，全球乳腺癌發病率居女性全部惡性腫瘤首位，約為24.2%，其中半數以上發生于發展中國家[6]。近年來隨著人們對乳房保健意識的增強，乳腺癌的早期診斷率不斷提高，通過根治性手術可使乳腺癌患者的5年生存率大大提高。但根治性手術需將患者的患側腋下淋巴結、鎖骨下淋巴結及脂肪組織切除，影響術側上肢淋巴回流[7]。有研究認為，乳腺癌術后淋巴水腫是一個慢性、進行性加重的過程，若不及時干預，會導致水腫不可逆[8]。快速康復理念是近年來圍手術期應用較多的一種模式，可通過多種干預措施縮短患者的術后康復時間，提高康復效果。吳仿琴[9]將快速康復外科應用于乳腺癌改良根治術圍手術期管理，取得了滿意的效果，在減少并發癥、縮短康復時間方面具有較好的效果。然而快速康復訓練僅采用按摩、上肢主動和被動活動等措施改善術后水腫，受患者治療依從性、理解能力、配合程度的影響，其療效的個體差異較大。

空氣壓力波是一種改善循環的物理治療方式，可彌補常規康復訓練受患者主觀因素影響較大的不足，在腦卒中后患肢腫脹、糖尿病下肢動脈病變、外科手術后等多個領域應用較多，可較好地消除水腫、預防下肢深靜脈血栓形成[10]。張麗桃等[11]對全身麻醉手術患者術后應用空氣壓力波治療儀，可預防下肢深靜脈血栓及相關并發癥，促進患者康復，提高生活質量。本研究將空氣壓力波應用于乳腺癌根治術后患者，發現其有助于縮短麻醉清醒時間、首次下床活動時間及住院時間，加速患者康復。空氣波壓力治療儀應用壓力泵原理，通過氣囊充氣、放氣而產生擠壓式按摩作用，加速局部循環，增加組織供氧，進而起到促醒作用，患者早期下床活動有助于減少并發癥，促進腸功能和肢體功能恢復[12]。

本研究比較兩組患者的患肢肩關節活動度和肩關節功能，結果發現，術后30天，觀察組患者患肢肩關節前屈、后伸、外展及內收活動度均高于對照組，Constant-Murley肩關節功能量表各維度（疼痛、日常行動能力、關節活動、肌力）評分均高于對照組，說明快速康復訓練聯合空氣壓力波能夠改善乳腺癌術后患者的上肢功能。空氣壓力波應用間歇壓力，利用空氣波氣囊的反復收縮、膨脹而獲得與按摩、指壓相似的效果，增加術側上肢血流灌注，加速組織滲出液吸收，減少炎性滲出物對外周感受器的刺激，從而減輕術側上肢疼痛、水腫程度。疼痛減輕后有助于患者更好地配合康復治療，形成一個良性循環，有利于患者更好地進行康復訓練[13-14]。

本研究還比較了兩組患者的術后并發癥發生情況，結果發現，觀察組患者上肢水腫和尿潴留的發生率均低于對照組（P﹤0.05），而兩組患者肺部感染、皮下積液及皮瓣壞死的發生率比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），提示快速康復訓練聯合空氣壓力波有利于降低乳腺癌術后患者上肢水腫和尿潴留的發生率。其降低尿潴留發生率的機制可能與促進患者早期下床活動、積極配合康復訓練有關[15]。綜上所述，快速康復訓練聯合空氣壓力波能夠加快乳腺癌根治術患者康復，改善上肢功能，降低上肢水腫和尿潴留的發生率。在治療期間未見明顯的不良反應，但需要注意的是，對于肢體重度感染未得到有效控制、近期下肢深靜脈血栓形成、大面積潰瘍性皮疹、有出血傾向者應慎用空氣壓力波治療。