多學科聯合照護模式在肺癌根治術后患者中的應用效果

李艷芳，張慧，范珍珍，許新梅

鄭州大學第一附屬醫院1外科，2急診科，3胸外科，4腫瘤科，鄭州 450003

肺癌是臨床中常見的惡性腫瘤，2015年中國的統計調查數據顯示，肺癌分別居男性及女性惡性腫瘤發病率的第一位和第二位，對中國居民的生命健康造成巨大威脅[1]。外科手術是肺癌的首選治療方法，能夠提高患者的5年生存率，改善患者的臨床癥狀[2]。隨著目前醫療理念向以患者為中心轉變及康復醫學的興起，臨床醫師越來越注重手術后患者康復效果及生活質量的提升。目前有關如何開展肺癌根治術后患者康復治療的研究較多，并指出患者的康復效果與治療依從性具有密切聯系，較好的治療依從性能夠縮短康復時間，提高生活質量[3]。研究顯示，肺癌根治術后患者疼痛、焦慮等主觀感受會降低治療依從性，部分患者甚至出現抵抗醫療的相關行為[4]。目前常規護理的工作重點是執行醫囑，缺乏對患者全方位多角度的照護，隨著護理理念的不斷發展，臨床上出現了多學科聯合照護模式，該模式通過聯合臨床醫師、心理醫師、營養師與護士，制訂詳細的護理工作內容，從而提高患者的生活質量及治療依從性[5]。但目前關于多學科聯合照護模式在肺癌根治術患者中應用效果的相關報道較少。本研究探討多學科聯合照護模式在肺癌根治術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月于鄭州大學第一附屬醫院接受肺癌根治術的肺癌患者。納入標準：①符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[6]中肺癌的診斷標準，經病理學及影像學檢查確診為肺癌；②年齡﹥22歲；③接受肺癌根治術；④各項臨床資料完整。排除標準：①具有精神病史；②合并心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙；③合并凝血系統疾病；④合并哮喘、呼吸道畸形、慢性阻塞性肺疾病等嚴重肺部疾病。依據納入和排除標準，本研究共納入120例患者。根據術后干預方法的不同將患者分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用多學科聯合照護模式。對照組中，男38例，女22例；年齡44～66歲，平均（57.95±3.05）歲；臨床分期[7]：局限期30例，廣泛期30例；吸煙指數（410.25±21.47）支/年。觀察組中，男41例，女19例；年齡47～68歲，平均（56.24±4.05）歲；臨床分期：局限期35例，廣泛期25例；吸煙指數（408.21±19.76）支/年。兩組患者的性別、年齡、臨床分期及吸煙指數比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者采用常規護理，包括氣管相關管理、氣管濕化、通氣相關護理、吸痰、營養支持等。

觀察組患者采用多學科聯合照護模式，具體方法如下。①成立多學科聯合照護小組。由護士長擔任小組組長，小組成員包括專科護士、營養師、藥劑師、呼吸專科醫師、護工、心理咨詢師，明確小組各成員的職責。護士長職責：統籌小組成員的各項工作，制訂相應的工作計劃，制訂突發情況應激措施及處理方法，定期檢查小組成員的工作情況。呼吸專科醫師職責：提供患者的個性化治療措施，觀察患者的實驗室檢查結果，檢查患者的各項臨床癥狀，觀察患者的并發癥發生情況并為進一步診治做好相應準備。專科護士責任：為患者提供通俗易懂的健康教育，負責患者的用藥指導、用藥方案解釋、疾病相關知識介紹、肺功能康復要點介紹等，同時還需定期組織患者進行團隊心理教育，解答患者提出的各項問題，了解患者的各種需求，與小組成員共同探討治療目標，監測患者的飲食、生活及運動情況。藥劑師職責：提供藥學相關臨床問題的監測、預防及處理方法，為患者提供及時的用藥咨詢及信息服務，指導患者安全、規律用藥。營養師職責：負責評估患者的營養狀況，根據患者情況制訂飲食方案，開展營養知識講座，增加患者對營養狀況的重視程度。護工職責：協助喂食、衛生、上下床、儀容儀表維護等工作。心理咨詢師職責：為患者提供心理支持，緩解患者的負性情緒，必要時開展團體心理輔導，引導患者建立積極情緒。②多學科聯合照護模式的實施。手術完成回到病房后由小組成員制訂診療及護理方案，安排隨訪計劃，針對患者出現的問題進行小組討論，提出個性化護理方案及治療方案，同時確定醫療目標，引導患者及家屬加入微信群，定期推送疾病相關知識。③術后由護士對患者左右兩側進行叩背，時間約2 min，每1～2 h對患者完成一次翻身，患者清醒后將其頭部偏向一側，避免口腔分泌物吸入氣管，2天內指導患者進行咳嗽排痰，必要時使用吸痰器吸出患者的呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通暢，濕化患者痰液。④術后由營養師對患者進行營養指導，待患者腸內排氣恢復正常后，給予半流質或流質飲食，然后根據患者的體能恢復情況給予普食。⑤術后7天經評估后患者可逐漸開始肺功能鍛煉，呼吸開始時將上下唇緊閉，將唇部收攏并呈吹口哨狀，同時使呼吸道的氣體緩慢通過收縮的唇部，最大限度地將氣體呼出，每次訓練持續3～5 min，每天3～5次；在縮唇呼吸的基礎上增加吹氣球訓練，選擇適宜患者潮氣量的氣球，容量為800～1000 ml，患者深吸氣后，將肺內氣體盡量吹進氣球，直至肺內氣體吹盡，每次訓練持續3～5 min，每天3～5次。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較干預前后兩組患者的血氣指標，包括脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。②比較干預前后兩組患者的肺功能指標，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1），計算 FEV1/FVC。③比較兩組患者的治療依從性，根據患者是否按時服藥、是否合理飲食、是否按時進行肺功能鍛煉、是否按時作息，評估患者的治療依從性，分為不依從、一般依從、完全依從3個等級[8]。④采用健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[9]評價干預前后兩組患者的生活質量，該量表包括8個維度，評分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用非參數檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標的比較

干預前，兩組患者的PaCO2、PaO2及SpO2比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者的PaCO2均低于本組干預前，PaO2、SpO2均高于本組干預前，且觀察組患者的PaCO2低于對照組，PaO2、SpO2均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者血氣指標的比較

2.2 肺功能指標的比較

干預前，兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于本組干預前，且觀察組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者肺功能指標的比較

2.3 治療依從性的比較

觀察組患者的治療依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（Z=5.284，P=0.002）。（表3）

表3 兩組患者的治療依從性

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者SF-36量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組SF-36量表評分的比較

3 討論

流行病學數據顯示，肺癌的發病率呈逐年增加趨勢，患者因腫瘤細胞的侵襲，可出現呼吸功能下降[10]。此外，腫瘤作為一種消耗性疾病，可導致機體長期處于高分解狀態，在多種原因作用下引起患者肺功能障礙，導致患者機體耐受力下降。研究顯示，肺癌患者的呼吸系統隨年齡增加而發生退行性變化，可出現肺泡變薄、呼吸相關肌群萎縮等情況，影響患者肺功能[11]。目前手術是治療肺癌的重要方法，但由于手術切口及術中多種牽、拉、壓、切等操作具有明顯的創傷性，可造成患者小氣道、神經等損傷，引起患者術后呼吸功能下降。此外，惡性腫瘤的治療不應局限于延長患者生存期，還應注重改善患者的生活質量。術后傷口疼痛及患者對惡性腫瘤的擔憂，會對患者的心理及生理造成傷害；患者對疾病知識了解不足會導致患者產生較大困擾，進而影響生活質量。目前，改善肺癌術后患者的預后是臨床關注熱點，但常規護理措施不以患者為中心，護理效果存在一定的局限性。

隨著循證醫學的不斷發展，在循證醫學理論指導下開展的多學科協同治療模式已逐漸應用于臨床，對于手術患者實現了以外科治療為主向臨床多學科綜合治療的轉變[12]。馬娟等[13]對高頸椎段脊髓腫瘤患者分別采用常規護理（對照組）和多學科團隊合作聯合延續護理（觀察組），結果顯示，觀察組中肌力改善的患者比例高于對照組，觀察組患者的術后功能恢復優良率高于對照組。余華香等[14]分別采用傳統處理方式（對照組）和多學科合作模式下快速康復外科（觀察組）干預前列腺癌根治術患者，結果顯示，觀察組患者的生活質量評分高于對照組，住院時間短于對照組。上述研究均證實在腫瘤患者中開展多學科協同治療模式具有一定優勢，但目前其在肺癌根治術患者中應用的相關報道較少，缺乏足量文獻加以證實。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的血氣指標及肺功能指標均優于對照組，治療依從性及生活質量均高于對照組。分析原因如下：血氣指標及肺功能指標均是評估患者換氣功能的客觀指標，肺癌術后患者受手術應激、疾病及傷口疼痛的影響，肺功能指標及血氣指標通常下降，多學科聯合照護模式結合營養、康復多個層面的護理，為患者呼吸功能的恢復提供最大的醫療支持，同時結合心理干預，提高患者的治療依從性及生活質量，因此觀察組患者的上述指標均優于對照組，與相關文獻報道的結果一致[15-17]。

綜上所述，多學科聯合照護模式能夠改善肺癌根治術后患者的血氣指標和肺功能指標，提高患者的治療依從性及生活質量。