耳內窺鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎治療中的應用研究

張傳海

分泌性中耳炎也稱之為滲出性中耳炎,屬中耳非化膿性炎癥疾病,主要特征為中耳乳突腔內產生積液、聽力降低及鼓膜完整。人體中耳為鼓膜后充滿空氣空間,早期主要為漿液,然后漸轉變為漿-黏液,當中耳內部積液非常粘稠時,稱其為膠耳；分泌性中耳炎在兒童耳科疾病中比較多見,該疾病也是造成患兒聽力降低的重要因素；依據病程,可將分泌性中耳炎分為急性期、亞急性期、慢性期,形成分泌性中耳炎的原因非常復雜,為多因素共同作用所致,常見因素為咽鼓管機械性阻塞、病毒和細菌感染及免疫反應等,對患兒的危害性較大,在對患兒分泌性中耳炎進行確診后,需及時為其進行對癥治療,方案的選擇成為新問題［1］。本研究探討耳內窺鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎治療中的應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年7 月在本院進行治療的72 例兒童分泌性中耳炎患兒為研究對象,依據入院順序奇偶數分為研究組與對照組,各36 例。其中,對照組男24 例,女12 例；年齡2～12 歲,平均年齡(7.21±1.76)歲；病程5～18 個月,平均病程(10.41±2.69)個月。研究組男23 例,女13 例；年齡2～11 歲,平均年齡(7.19±1.74)歲；病程6～18 個月,平均病程(10.38±2.71)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患兒均為單耳患病。納入標準：①兩組患兒符合《分泌性中耳炎臨床應用指南》中分泌性中耳炎相關診斷標準［2］；②通過聲導抗及鼓氣電耳鏡等進行確診；③臨床癥狀為耳鳴、張口呼吸、聽力降低、打鼾及耳悶等；④兩組患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①未提供抗炎者；②存在中內耳畸形者；③存在慢性化膿性中耳炎；④肝腎功能不全者；⑤嚴重先天性疾病或遺傳性疾病者；⑥中耳外傷者；⑦中途退出者；⑧手術禁忌者。

1.2 方法 對照組采取耳內窺鏡下鼓膜置管方案治療,做好患兒各項診斷工作,依據診斷結果和實際情況,為患兒制定耳內窺鏡下鼓膜置管救治方案,在進行操作前,為患兒及其家屬進行基本宣教服務,靜脈復合全身麻醉,對患兒中耳腔積液及鼓膜進行仔細觀察,在患兒鼓膜緊張部位前下象限位置作為切口,選用弧形切口或放射狀切口作為本次手術切開方法,選用鼓膜刀將患兒鼓膜切開1.0～1.5 mm,在進行切開操作時,需對切開深度進行關注,避免對患兒鼓室黏膜產生損傷,在沖洗患兒鼓室時選用4000 IUα-糜蛋白酶和5 mg地塞米松組成的混合溶液,劑量0.5 ml,將其首先注入到中耳,再將通氣管用置管器置入到患兒鼓室；進行積液細菌培養操作,依據積液細菌培養結果,為患兒使用糖皮質激素、抗生素、黏液稀化劑；連續治療10 d為1 個療程。

研究組采取耳內窺鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術方案治療,做好患兒各項診斷工作,依據診斷結果和實際情況,為患兒制定耳內窺鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術救治方案,在進行操作前,為患兒及其家屬進行基本宣教服務,靜脈復合全身麻醉,耳內窺鏡下鼓膜置管操作與對照組一致,選用濃度1%麻黃素棉片使患兒雙下鼻甲收縮,將手術進路擴大,經鼻為患兒放置好細導管,將軟腭牽拉好,對鼻咽部進行仔細觀察,對腺樣體周圍結構和增生程度進行了解；經患兒口咽將電動切吸器伸入到口腔內部,直至鼻咽腔內部,經患兒后鼻孔嵴處進行切除操作,一側操作,直至出現患兒腺樣體下界,深度直至患兒咽鼓管圓枕附近,腺樣體完全切除后,用干棉球進行壓迫止血操作,或者使用雙極電凝止血處理,完成手術操作后,選用生理鹽水對患兒的鼻腔進行沖洗,操作時間3周,全身提供抗生素,鼻腔局部提供糖皮質激素,輔助微波理療,鼻腔霧化吸入及咽鼓管吹張等治療。出院后,患兒需增強抵抗力,對上呼吸道感染進行預防,定期檢查耳內通氣情況和聽閾范圍及通氣管位置,做好復查工作,隨訪1年時間,術后6個月時,兩組患兒均未出現滲液,基本恢復聽力,能將耳內通氣管拔除［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組完全愈合時間、中耳積液時間及聽閾提高幅度、治療效果。治療效果判定標準［4］：經過治療,患兒各項臨床癥狀完全消失,聲導抗鼓室圖恢復到A 型,鼓膜恢復到正常水平,為痊愈；經過治療,患兒各項臨床癥狀均輕微,語頻聽力提升10～15 dB,未恢復到正常水平,鼓膜改善效果較好,聲導抗鼓室圖由治療前B 型改善為A 型,或者治療前C 型變為A 型,為有效；經過治療,上述各項現象未見好轉,甚至惡化,為無效。總有效率=(有效+痊愈)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組完全愈合時間、中耳積液時間及聽閾提高幅度對比 研究組完全愈合時間及中耳積液時間短于對照組,聽閾提高幅度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組完全愈合時間、中耳積液時間及聽閾提高幅度對比 ()

表1 兩組完全愈合時間、中耳積液時間及聽閾提高幅度對比 ()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

分泌性中耳炎屬臨床上耳鼻喉科常見疾病,導致該疾病形成的因素比較多,包括自身因素和外界因素,分泌性中耳炎的患病率比較高,發病后,多數患兒對疾病的表述能力較低,會使得醫師不能及時準確掌握疾病的基本情況,需對患兒進行全面診斷,依據診斷結果才能很好的對癥治療,所以在患兒不能準確表達的情況下,在一定程度上會存在耽誤治療的情況,該疾病屬炎性反應,一旦未能及時、有效的進行控制,隨著病情加重,可能會造成患兒永久性聽力損失,不利于患兒生長發育,隨著我國醫療水平提升,對分泌性中耳炎的不斷深入研究發現,該疾病的形成與患兒自身腺樣體肥大存在一定關聯性,當患兒腺樣體肥大后,會壓迫咽鼓管形成阻塞功能障礙,而咽鼓管功能為調節中耳腔外界和內部氣壓形成平衡,腺樣體肥大將中耳腔內外氣壓平衡打破,繼而形成鼓膜內陷,使得中耳黏膜靜脈曲張和淤血,血管壁滲透性出現升高,在中耳鼓室內部形成滲出液,中耳黏膜形成炎性病變,最終造成患兒形成局部炎癥病變,患兒產生聽力降低、耳鳴及耳悶等現象,需重視該疾病對患兒造成的危害性［5-7］。

分泌性中耳炎患兒在進行治療前,需掌握其病情,中耳內部存在積液時,首先需將患兒中耳內部積液完全清除,讓患兒中耳通氣引流能力恢復,同時,還能將鼓室黏膜上皮纖毛運動功能恢復,在臨床上借助耳內鏡的探查,為患兒進行鼓膜置管術進行救治的治療方案比較常見,該方法不會導致患兒鼓膜損傷,通過運用導管,能吸凈患兒中耳內部積液,無積液殘存后,有利于患兒咽鼓管恢復［8,9］；該治療方法主要針對積液的清除,對咽鼓管阻塞的改善作用較少,不能將阻塞解決,感染病灶不能及時消除,患兒中耳各項功能恢復較差,治療后,患兒病情易復發,整體治療效果不佳。近年來,隨著我國醫療水平提升,微創技術不斷完善,腺樣體切除術被廣泛使用,在為患兒提供耳內窺鏡下鼓膜置管方案治療的基礎上,運用腺樣體切除術,在快速將患兒鼓室內部積液清除的同時,還能將阻塞狀況解決,確保患兒鼓室引流和咽鼓管引流功能,逆向感染幾率降低,有利于患兒中耳功能恢復［10,11］。本研究中通過對比耳內窺鏡下鼓膜置管方案與耳內窺鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術方案在兒童分泌性中耳炎治療中的應用效果,結果顯示,研究組完全愈合時間及中耳積液時間短于對照組,聽閾提高幅度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明,聯合治療方案的應用價值更高,患兒的治療效果更理想,在這兩種方案能夠應用的基礎上,應優先為患兒選用耳內窺鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療方案［6］。

綜上所述,耳內窺鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎治療中的應用效果顯著,能促進患兒身體康復,早日出院。