通經活絡湯治療膝關節滑膜炎的臨床療效研究

孟慶紅 李東書 劉蘭霞 周躍群

膝關節滑膜炎是比較多見的骨外科疾病,病程常較長,并多次起病,其癥狀逐漸加重。中醫學將該病劃分在痹證范疇中,西醫學則研究發現誘發此疾病的原因絕大多數是無菌性炎癥［1］。現階段治療該疾病的常規治療方法是非甾體類藥、激素、硫酸氨基葡萄糖等藥物,或者使用外科手術治療,可以收到比較好的效果,但是不良癥狀嚴重,手術的疼痛和后遺癥也可導致治療較艱難［2］。非甾體抗炎藥(NSAIDs)療效好,常用于臨床對癥治療,但由于容易引起胃腸道反應,不良反應多,應用受到限制；中醫藥治療膝關節滑膜炎的不良反應較少,因此療效可靠、疼痛小、不良反應少的中醫藥治療膝關節滑膜炎已成為近年來的關注對象。通經活絡湯為沈陽市中醫院風濕科李東書主任治療膝關節滑膜炎的經驗方,其治療效果明顯。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本取自2019 年1 月～2020 年6 月沈陽市中醫院風濕科收治的50 例膝關節滑膜炎患者,隨機分為觀察組和對照組,各25 例。觀察組女12 例,男13 例；年齡40～65 歲,平均年齡(54.2±4.6)歲；病程1～12個月,平均病程(6.4±2.2)個月；單側發病17例,雙側發病8例。對照組女11例,男14例；年齡41～64歲,平均年齡(56.3±4.7)歲；病程1～11 個月,平均病程(6.2±2.6)個月；單側發病18 例,雙側發病7 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》、《骨傷科學》［3］和《洛陽平樂正骨》［4］中的診斷標準。

1.2.2 納入標準 ①滿足以上中西醫的診斷標準；②14 d 內未接受其他治療方法；③年齡40～70 歲；④同意參加本研究并已簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①患有活動性消化道潰瘍；②患有其他原因導致的骨病關節炎或急性外傷；③膝關節構造明顯異常,局部組織感染者；④患有急性心腦血管疾病,或者肝、腎功能低下,或者其他系統疾病；⑤極嚴重的痛覺,或其他原因導致治療中斷的患者；⑥處于哺乳期、妊娠期婦女；⑦依從性差,未按規定治療,中途退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用洛索洛芬鈉片［第一三共制藥(上海)有限公司,國藥準字H20030769,規格：60 mg×20 片］治療,60 mg/次,3 次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上給予通經活絡湯治療,基礎方：黃芪30 g、當歸10 g、川續斷15 g、制附子10 g、細辛3 g、生地15 g、片姜黃10 g、柴胡10 g、牡丹皮10 g、絡石藤15 g、忍冬藤15 g、秦艽12 g、桑寄生20 g、川牛膝10 g、甘草10 g(以上中藥均來自于本院中藥房)。1劑/d,水煎至300 ml(醫院統一煎服),分早晚2 次服用。

囑兩組患者在治療期間按時規律進餐,避免煙酒、濃茶、咖啡,均連續治療28 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床治療效果、臨床癥狀改善情況。

1.4.1 臨床癥狀改善情況 疼痛程度評估使用VAS評分(總分0～10 分,分數越高疼痛程度越嚴重)；關節功能評估使用關節腫脹評分(0 分為沒有腫脹,1 分為輕微腫脹,2 分為中型腫脹,3 分為嚴重腫脹)和膝關節HSS 評分(由活動度、疼痛、功能、屈曲畸形、肌力、穩定性等要素構成,評分越高,證明膝關節功能越好)。

1.4.2 臨床治療效果 判定標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中關于膝關節滑膜炎治療效果評估標準：①顯效：不適癥狀完全消失,關節功能恢復,浮髕試驗陰性,未再發病；②有效：不適癥狀顯著減少,關節功能較治療前好轉,浮髕試驗陰性,未再發病；③無效：不適癥狀未明顯減輕,甚至有所加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率92.0%高于對照組的60.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 觀察組VAS 評分(1.63±2.28)分、關節腫脹評分(0.31±0.47)分低于對照組的(3.54±1.22)、(0.94±1.00)分,膝關節HSS評分(88.97±10.31)分高于對照組的(71.69±11.84)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較(,分)

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

膝關節囊寬而松散,內表面有滑膜覆蓋,是人體最大的滑膜腔。由于滑動面較寬,肢體較淺,因此有更高的幾率受到損傷［6］。膝關節滑膜炎在中醫學中屬“痹證”、“鶴膝風”的疾病。周昌等［7］考慮,膝關節滑膜炎發病機制為氣血不通,經脈受阻,濕邪阻絡,氣虛血阻誘發。病因主要是外因誘使膝關節脈絡不暢,氣血傳導不良,或者因氣虛血瘀,濕邪入里阻絡,或者水液傳導不暢,內濕生成,聚集關節,從而發病。因患者素體虛弱,肝脾氣虛,統化功能低下,衛氣虛弱,濕邪入里遷延,導致疾病反復不愈［8］。現階段,臨床實踐中的治療要求患者嚴格臥床休息和下肢牽引,以減少對膝關節的刺激,降低膝關節的壓力,加速滲出和炎癥的吸收,從而緩解患者的不適感覺。謝冠豪［10］對于感染患者,采用抗生素、維生素C等藥物治療,并結合休息、制動、牽引等綜合措施,可改善大部分患者臨床癥狀。當對癥治療不能達到預期療效時,可以切除滑膜,清潔關節腔。通經活絡湯基礎方由當歸、黃芪、柴胡、川續斷、制附子、絡石藤、生地、牡丹皮、細辛、忍冬藤、桑寄生、秦艽、姜黃、川牛膝、甘草組成。黃芪味甘,性溫,益氣,利水消腫,用于氣虛證、氣血兩虛證、氣虛運弱證、水滯濕阻證、氣虛血虛證、血液循環不良證等,為主藥。當歸味辛辣,具有活血化瘀、止痛、散寒的作用,能活血化瘀,活血化瘀,滋補筋脈,祛寒邪,消腫止痛,是治療跌打損傷、血瘀、腫痛、關節痛的重要藥物；配合黃芪補氣活血,利水止痛,為副藥。川續斷味苦辛,性平,補肝腎,強筋骨,續破傷痕,疏通血管,疏通氣血,是治療跌打損傷、血瘀、腫痛的常用藥物。川牛膝味甘,微苦,質平,能活血化瘀,疏通關節,強健筋骨,與續斷相匹配,可肝充筋健,腎充骨健。秦艽味辛辣,味苦,味平,能祛風濕、清熱、止痹。牡丹皮味辛苦,性微寒,能清熱活血,祛瘀,使血液循環順暢,無血瘀,可用于治療跌傷、瘀血、腫痛,清除血液中的潛熱。生地味苦、甘、寒,清熱涼血、養陰生津。附子味辛、甘、大熱,散寒止痛效果較佳,走而不守,能溫通經脈、逐經絡中風寒濕邪。細辛味辛、溫,散寒、祛風止痛,李主任尤喜應用細辛、附子治療痹病、收益良多。丹皮、生地又可防附子、細辛辛溫太過；片姜黃味辛、苦,性溫,破血行氣,通經止痛,既入血分活血化瘀,又可行氣散結；發散通竅,外祛風邪,內通血脈,協牡丹皮、當歸共同祛瘀通絡。柴胡與牡丹皮、秦艽配伍,具有清香、升騰、消散、散表內熱、虛熱的作用；柴胡進入肝膽,通暢氣道,行瘀。絡石藤、忍冬藤為藤類藥,“凡藤蔓之屬,皆可通經入絡”,取類比象,以通經絡止痹痛。諸藥配伍,共奏益氣活血、通利關節、化濕消腫之功［11］。而且有學者也發現,中藥內外結合治療的方法能收到更加顯著的效果,其內治法可以從整體上調節機體功能,而外治法可以直接發揮效果,通過綜合中醫治療后,可以更顯著減輕膝關節滑膜炎的不適癥狀,這是中醫藥的治療特點［12］,所以這也為以后的研究指明了方向。

綜上所述,洛索洛芬鈉片聯合通經活絡湯可以進一步減輕膝關節滑膜炎患者的不適感覺,修復膝關節的能力,治療效果明顯好于單獨使用非甾體藥。