腦梗死后肩手綜合征應用中藥泡洗結合針灸推拿康復治療的效果觀察

唐亮

腦梗死作為當下較為常見的腦血管類疾病,死亡率較高,一些患者還會存在較為嚴重的后遺癥,影響患者日常生活質量［1,2］。臨床中約有12.5%～70.0%的患者會出現肩手綜合征,發病時間在腦梗死病發1～2 個月左右后。肩手綜合征作為腦梗死后并發癥之一,會影響患者日常生活,臨床癥狀為肩關節疼痛,活動受限,大大影響患者上肢功能。因此需及時采取正確治療方式,避免威脅患者手部功能,造成永久性畸形［3,4］。針灸推拿康復治療雖然能夠對患者后肩手綜合征起到一定的改善,但是見效較慢,因此為了提升治療速度,本次研究主要針對中藥泡洗結合針灸推拿康復治療效果展開分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的86 例腦梗死后肩手綜合征患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組43 例。對照組中男23 例,女20 例；年齡53～72 歲,平均年齡(62.51±3.23)歲。觀察組男21 例,女22 例；年齡54～71歲,平均年齡(62.54±2.85)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究符合院內倫理委員會批準。納入標準：患者經臨床診斷為腦梗死后肩手綜合征；患者及家屬簽署知情協議書。排除標準：依從性較差；臟器功能障礙；傳染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取針灸推拿康復治療。重點針灸患者肩井、天宗、曲池、合谷、肩貞、內關、天泉等位置。推拿需重點按摩肩井、曲池、合谷、外關及手三里穴等位置,使用捻法對患者患肢及足背進行按摩與揉搓,對肘關節外側及手臂外側應采取滾法按摩,指關節及肩關節可以被動按摩。連續治療2 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上結合中藥泡洗。中藥配方分為伸筋草、川椒、生草烏、生黃芪、生川烏、桑枝、紅花、灸甘草、當歸、赤芍、川芎等,需將所有藥物組合并碾碎,將其以紗布包裹放入熱水中,使患者在40℃中泡洗,保持15～20 min 泡洗時間,2 次/d。連續治療2 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后肢體運動功能、日常生活能力、心理健康情況評分及治療效果。①采取FMA 評分對患者上肢運動功能進行判定,評分越高,表示患者上肢功能越好。②采取Barthel評分對患者日常生活能力進行判定,評分越高表示患者日常生活能力越好。③心理健康狀況采取SAS、SDS評分進行評估,評分越高表示患者心理健康狀況越差。④治療效果判定標準：患者肩關節功能恢復良好,肩關節水腫消失,沒有痛感,表示顯效；患者肩關節水腫情況有所改善,關節痛感輕微,關節功能良好,表示有效；患者肩關節水腫仍存在,無顯著改善,痛感明顯,上肢功能存在障礙,表示無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為90.70%,高于對照組的74.42%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后FMA、Barthel 評分比較 治療前,兩組患者FMA、Barthel 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者FMA、Barthel 評分明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA、Barthel 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后FMA、Barthel 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后心理健康情況評分比較 治療前,兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心理健康情況評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后心理健康情況評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

腦梗死后肩手綜合征主要是因為患者在腦出血、腦梗死或腦卒中后,肩膀及手部所出現的連帶性疾?。?,6］。這種疾病臨床癥狀主要體現在患者肩部以及手部出現水腫、疼痛的現象,嚴重情況下患肢還會出現無法轉動的情況,直接影響患者的日常生活［7,8］。作為腦梗死后較為常見的并發癥,肩手綜合征會使患者肩關節肌肉嚴重萎縮,造成患者肩關節伸縮功能障礙。當下對于腦梗死后肩手綜合征患者的治療無特效藥物,因此只能采取中醫康復治療方式,輔以中醫辨證指導,更好的對癥治療。在腦梗死后出現肩手綜合征的時候,患者仍處于腦卒中恢復階段,這一期間患者病情較為穩定,因此可以通過中藥泡洗加速血液流通,從而活血化瘀,改善血液循環減輕患者肩部疼痛感［9］。此外,針灸治療還能夠行氣活血,緩解患者患肢疼痛感及麻木感,推拿按摩治療可以重點按摩患者肩部穴位解除麻痹感,活血通絡,中藥泡洗中多種藥材共同混合能夠發揮溫陽行氣的功效［10］。

腦梗死后肩手綜合征屬于中醫范疇內“風靡”、“偏枯”,腦梗死后會使肢體出現血流不暢的情況,這時會出現淤濁,瘀滯則腫,有形之邪阻于脈絡,不通則痛。在這種情況下患者氣血不通,脈絡阻塞,濕寒侵入關節,加劇氣血不暢、筋脈肌肉萎縮,出現偏癱和關節疼痛,活動受限［11］。肩手綜合征主要發生于患者在發病后的1～3 個月內,這時患者發病急性期已過,但體內淤血和痰濁卻未除去,因此這時需補氣活血,化痰通經［12］。中藥泡洗能夠將藥物直接作用于患者患處,借助熱與藥物的協調作用,實現活血理氣、化瘀消腫、解除痙攣、止痛的效果。熱度能夠使經脈疏通,局部藥物濃度增高從而遍布全身,提升治療效果。相關研究表示,中藥泡洗可以借助中藥與熱力的結合,加速皮膚對于藥物的吸收,改善血液循環,放松肌肉。中藥配方分為伸筋草、生草烏、生黃芪、生川、烏桑枝、紅花、炙甘草、當歸、赤芍、川芎等［11,12］。針灸治療及推拿按摩能夠針對患者各個重要穴位采用不同的推拿按摩手法,加速患肢局部血循環恢復,減少肩周肌肉痙攣,使肌肉被動活動范圍擴大。臨床治療中單獨使用針灸推拿治療雖然獲得了一定的效果,但是見效較慢,因此為了更好的加速患者關節功能恢復,本次研究使用中藥泡洗結合針灸推拿康復治療獲得了顯著效果,不但能夠提升患者手臂運動功能,同時也能夠提升患者日常生活能力,避免患者出現焦慮抑郁癥狀,增強患者治療信心。本次研究顯示觀察組患者治療總有效率為90.70%,高于對照組的74.42%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者FMA、Barthel 評分分別為(32.42±3.94)、(69.73±3.92)分,明顯高于對照組的(22.61±3.56)、(60.74±3.51)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者SAS、SDS 評分分別為(38.82±3.44)、(35.72±3.64)分,均低于對照組的(49.16±5.54)、(40.62±3.87)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見將中藥泡洗與針灸推拿康復治療相結合能獲得理想效果。

綜上所述,腦梗死后肩手綜合征患者采取中藥泡洗結合針灸推拿康復治療效果較好,不但可以提升治療效果、改善患者心理健康情況,而且能夠提高肢體運動功能、日常生活能力,值得臨床推廣應用。