護理服務劇本教育對乳腺癌根治術病人心理應激及生活質量的影響

陳 雪

乳腺癌是我國發病率最高的女性惡性腫瘤，每年新增確診病例高達30余萬例，根治術是臨床治療乳腺癌的有效方法，能實現對全乳房、胸大小肌及腋窩淋巴結的有效切除[1-2]。臨床研究顯示，乳腺癌根治術能有效延長病人術后生存時間，配合放化療，5年相對生存率能達到89.90%[3-4]。但罹患乳腺癌、手術治療均屬于應激事件，易造成病人心理應激，加之癥候群及術后并發癥的影響，導致康復進程緩慢。心理應激是指個體遭受外界威脅或危害時所產生的心理、生理及行為反應[5-7]。付池培等[8]研究顯示，心理應激是乳腺癌根治術病人康復生活質量及疾病復發的主要影響因素，而疾病認知、心理疏導是緩解病人心理應激的有效方法，故臨床應加強術后康復教育。本研究在乳腺癌根治術病人中應用護理服務劇本教育，探究其對病人心理應激及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年3月—2021年12月收治的200例乳腺癌根治術病人為研究對象。納入標準：符合乳腺癌臨床診斷標準；符合乳腺癌根治術適應證，且初次手術；手術過程順利，術后生命體征平穩；術前無焦慮、抑郁等心理問題；病人意識清晰，且可正常溝通交流；自愿加入研究。排除標準：非原發性乳腺癌；合并其他惡性腫瘤；伴有重要臟器功能異常；預計生存期小于1年；既往有精神疾病史。按隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組100例。對照組：年齡(60.43±4.39)歲；病程(2.39±0.58)年；病理類型浸潤性癌40例，非浸潤性癌60例；臨床分期Ⅰ期22例，Ⅱ期58例，Ⅲ期20例。觀察組：年齡(61.02±4.18)歲；病程(2.47±0.49)年；病理類型浸潤性癌38例，非浸潤性癌62例；臨床分期Ⅰ期20例，Ⅱ期60例，Ⅲ期20例。兩組病人年齡、病程、病理類型、臨床分期比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組采取常規護理。①常規健康教育：根據病人文化水平確定教育形式，如健康手冊、視頻宣教等，引導病人了解乳腺癌、根治術、術后并發癥及護理等知識，強化病人康復信息，教育時長30 min。②日常生活指導：包括術后飲食指導、康復鍛煉指導等。③術后康復護理：包括徒手淋巴引流、冥想解乏療法等，根據病人癥狀確定對應護理措施，以促進病人康復[9-10]。觀察組在對照組基礎上應用護理服務劇本教育，具體如下。

1.2.1 劇本素材收集 研究通過頭腦風暴法明確護理服務劇本主題，再經文獻檢索法收集護理服務劇本素材。①頭腦風暴法確定劇本主題。由科室工作年限超過5年的5名護士組建研究小組，小組對以往收治乳腺癌根治術病人臨床資料進行回顧性分析，包括采用抑郁-焦慮-壓力量表(The Depression Anxiety Stress Scale,DASS-21)等量表評價、并發癥信息、康復進程信息、隨訪信息等，經小組討論確定乳腺癌根治術病人術后心理應激影響因素有術后并發癥、復發、軀體缺陷等，術后生活質量影響因素有疾病認知、上肢淋巴水腫、疲乏、睡眠、社會支持等，據此確定劇本主題為“乳腺癌根治術康復護理”。②文獻檢索法搜集劇本素材。研究根據主題通過文獻檢索搜集劇本素材，文獻檢索數據庫有中國生物醫學文獻數據服務系統、中國知網、萬方數據庫、維普數據庫等；文獻檢索關鍵詞有乳腺癌/乳腺癌根治術/乳腺癌手術、術后康復/上肢淋巴水腫/疲乏/睡眠、護理/自護/預防護理；文獻篩選以乳腺癌根治術病人為研究對象，以術后康復護理為研究主題或內容，文獻發表時間2018年1月—2022年1月，支持全文下載，非會議論文、新聞報道、試驗報告等類型文獻；劇本素材提取，即研究人員閱讀文獻標題、摘要、全文，提取劇本素材，包括健康教育、護理措施、自護方法等。

1.2.2 形成護理服務劇本 研究形成的護理服務劇本共3個，以“分鏡頭”形式呈現，分鏡頭1：術后心理應激護理；分鏡頭2：乳腺癌癥候群護理；分鏡頭3：乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫護理。

1.2.2.1 分鏡頭1劇本 ①角色設置。角色1：伴有病情進展恐懼、嚴重焦慮情緒的乳腺癌根治術病人；角色2：工作年限>10年，掌握乳腺癌護理領域前沿資訊，且護患溝通能力較好的護士。②劇本內容。旁白：乳腺癌根治術病人術后生命體征指標穩定，但焦慮情緒嚴重，病人與外界交流的主動性、積極性低，經常性呆滯或眉頭緊鎖。護士上前與病人溝通，詢問其軀體感受，下發印有“乳腺癌根治術康復樹”的A4紙，“康復樹”由上至下分為3層，第1層分為“乳腺癌發病率”“乳腺癌每年新增病例”2塊，第2層分為“乳腺根治術并發癥發生率”“乳腺癌根治術后5年生存率”“乳腺癌根治術后復發率”3塊，第3層分為“乳腺癌病人癥候群”“乳腺癌術后自護要點”“乳腺癌術后康復影響因素”“乳腺癌術后康復護理效果”4塊，將涂鴉筆交給病人，由其根據自身擔憂程度對相應模塊進行涂鴉，每人3塊，完成后現場回收“康復樹”，解答涂鴉模塊對應信息(如病人涂鴉“乳腺癌病人癥候群”，護士解答“乳腺癌常見癥候群有疲乏癥候群、胃腸道癥候群、疾病癥候群”)。旁白：通過“康復樹”涂鴉，病人交流積極性、主動性顯著提升，且病人困惑減少，焦慮情緒、心理壓力均有所緩解。

1.2.2.2 分鏡頭2劇本 ①角色設置。角色1：乳腺癌根治術后睡眠質量差病人(表現為夜間易醒、入睡困難、睡眠時間短)；角色2：康復護理經驗豐富，能熟練開展促助眠護理的護士。②劇本內容。旁白：乳腺癌根治術后第5天病人主訴夜間睡眠質量差，入睡困難且易醒，日間休息狀況差，軀體疲乏感強，護士采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評價病人睡眠質量，判定為輕度睡眠障礙，排除手術創傷、患側上肢腫痛等因素影響，提供安神助眠護理項目(冥想放松療法、音樂助眠療法、耳穴壓豆療法)。病人選擇護理項目，護士根據其選擇演示、解說相應護理操作(如選薰衣草香包安神，取薰衣草香包2個，睡眠30 min將香包分別放置病人頭兩側20 cm處，每2天更換1次香包)，結合臨床資料向病人介紹不同助眠護理對應效果，如干預后PSQI量表評分。旁白：經護理干預，病人術后睡眠質量得到顯著改善，具體表現有入睡快、睡眠時間長、軀體疲乏感減弱。

1.2.2.3 分鏡頭3劇本 ①角色設置。角色1：乳腺癌根治術后伴有患側上肢淋巴水腫病人；角色2：康復護理工作年限>5年，熟練掌握上肢淋巴水腫護理的護士。②劇本內容。旁白：乳腺癌根治術后第3天病人出現患側上肢淋巴水腫，上肢活動功能受到影響，但伴有輕度疼痛。護士測定病人腫脹上肢體積增大情況，采用視覺模擬評分法對疼痛程度實施評估，向病人介紹上肢淋巴水腫護理項目(局部按摩配合彈力繃帶、微波理療、中醫艾灸)。病人選擇護理項目，護士通過模擬演示配合案例分析，介紹護理操作(如選局部按摩配合彈力繃帶，指導病人抬高患側肢體，墊高肘部使上臂與胸壁處于同一水平位置，護士雙手扣成環狀自遠端向近端反復施壓推移，每次10 min，每日3～5次，按摩結束后使用彈力繃帶)，同時，根據臨床數據統計結果繪制柱狀圖，引導病人據圖比較3種護理下的腫脹消退時間。旁白：經護理干預，病人患側上肢活動功能恢復正常，且疼痛感顯著緩解，生理、心理狀況均得到有效改善。

1.2.3 護理服務劇本教育 研究通過演繹護理劇本實施健康教育，按2人1組原則對護士進行分組，每組每次邀請1例病人加入，1名護士按劇本與病人配合開展情景演繹，另1名護士負責劇本旁白，每個劇本演繹時間20～30 min，每次劇本演繹結束后結合劇本內容評估病人對相應知識的掌握情況，并結合病人反饋意見持續完善劇本，優化演繹流程。

1.3 評價指標

1.3.1 心理應激 護理干預2周后采用DASS-21量表評價病人心理應激狀況，該量表包括抑郁、焦慮、壓力3個分量表，每個分量表包括7個條目，共21個條目，每個條目采取0～3分計分法，完全不符合計0分，偶爾符合計1分，經常符合計2分，完全符合計3分，評分越高心理應激越大。分量表Cronbach′s α系數為0.77～0.86，總量表Cronbach′s α系數為0.92[11-13]。

1.3.2 生活質量 護理干預2周后采用乳腺癌生活質量測定量表(Function Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer,FACT-B)評價病人術后康復生活質量，該量表包括生理狀況(7個條目)、社會家庭狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、功能狀況(7個條目)、附加關注(9個條目)5個維度，共36個條目，每個條目采取0～4分計分法，一點也不計0分，有一點計1分，有些計2分，很多計3分，非常多計4分，量表總分為144分，評分越高生活質量越好，量表Cronbach′s α系數為0.84[14-16]。

2 結果

表1 兩組病人干預后心理應激狀況比較 單位：分

表2 兩組病人干預后康復生活質量比較 單位：分

3 討論

行根治術后乳腺癌病人遭受身心雙重打擊，且受疾病自身、身體缺陷及術后并發癥等因素影響，病人表現出異于其他惡性腫瘤病人的心理應激狀態，生活質量明顯下降[17-18]。有研究針對乳腺癌根治術病人術后心理應激、生活質量問題提出了健康教育、心理疏導等護理措施，可強化病人認知、緩解心理壓力，提升自我護理水平，但其干預效果有限，還需加以完善。

本研究在乳腺癌根治術病人中應用護理服務劇本教育，結果顯示觀察組病人DASS-21量表中抑郁、焦慮、壓力3個分量表評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組病人FACT-B量表5個維度評分均高于對照組(P<0.05)。護理服務劇本經前期策劃準備、編制劇本、操作演練等方法，通過對相關信息的收集、應用促進信息碰撞，進而引起病人思考，激發其了解、學習相關知識的欲望或興趣，以達到健康宣教目的。研究針對乳腺癌根治術后恐懼、焦慮情緒嚴重的心理應激病人開展護理服務劇本教育，根據劇本模擬情景，通過下發“康復樹”并引導涂鴉，明確病人心理應激影響因素。據此進行解說，能強化病人對乳腺癌發病現狀、臨床治療效果、術后康復進程的了解，消除其對病情進展的恐懼，緩解其對乳腺癌根治術預后的擔憂或焦慮，進而降低心理應激水平。乳腺癌根治術病人術后多飽受癥候群及并發癥困擾，且心理應激水平偏高。魏正琴等[19-20]研究顯示，乳腺癌根治術病人術后生活質量與心理社會因素、癥狀負擔有相關性。本研究針對乳腺癌根治術后受癥候群、并發癥困擾的病人實施護理服務劇本教育，通過劇本演繹介紹癥候群、并發癥預防護理措施、自我護理技巧，并通過數據比較分析，明確不同護理措施的干預效果，肯定了臨床護理有效性，能促進病人了解術后康復護理項目，有助于提升其護理依從性，保證護理干預效果，進而改善病人生活質量。卜凡坤等[21]在糖尿病病人健康教育中應用護理服務劇本，根據病人日常飲食、運動、用藥等自護內容編制劇本，并引導病人配合演練，結果顯示病人自我管理能力得到顯著提升，且生活質量得到改善，證實了護理服務劇本在護理健康宣教中的可行性及有效性。

綜上所述，護理服務劇本教育在乳腺癌根治術病人中的應用，能緩解其術后心理應激，改善其生活質量。