復(fù)發(fā)性不良妊娠病人挫敗感現(xiàn)狀及影響因素分析

庾 娟

復(fù)發(fā)性不良妊娠是由多種因素導(dǎo)致的一種疾病，如免疫因素、凝血因素、內(nèi)分泌因素、子宮內(nèi)環(huán)境因素、遺傳因素等[1]。它是指正常妊娠以外所有的病理性妊娠及分娩期并發(fā)癥，包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎以及新生兒窒息等，嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡、智力發(fā)育障礙等，給病人及家庭成員帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)[2-3]。挫敗被定義為一種在社會(huì)斗爭(zhēng)中失敗、社會(huì)等級(jí)降低或喪失的感覺，是個(gè)體在人生重要節(jié)點(diǎn)上奮斗失敗的心理狀態(tài)[4]。有研究顯示經(jīng)常性出現(xiàn)自然流產(chǎn)此類復(fù)發(fā)性不良妊娠結(jié)局的病人焦慮、抑郁水平都較高[5]。挫敗通常也和抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及自殺傾向等有關(guān)[6]。而國內(nèi)目前關(guān)于復(fù)發(fā)性不良妊娠病人挫敗感的橫斷面研究較少，吳遠(yuǎn)菲等[7]在行輔助生殖不孕癥病人研究中發(fā)現(xiàn)挫敗感水平較高，嚴(yán)重影響了不孕癥病人的生育問題和正常生活。本研究通過了解復(fù)發(fā)性不良妊娠病人挫敗感現(xiàn)狀及影響因素，以期為病人的心理干預(yù)提供借鑒意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 應(yīng)用便利抽樣法，選擇2021年1月—2021年12月在我院復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診治療的226例病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②臨床診斷為復(fù)發(fā)性不良妊娠；③對(duì)自身情況知曉；④知情并同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有家族遺傳精神疾病史；②存在聽力、認(rèn)知障礙；③合并其他疾病，如癌癥等；④文化水平過低無法完成問卷。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料量表 內(nèi)容包含病人年齡、文化程度、居住地、婚齡、自然流產(chǎn)次數(shù)等。

1.2.2 挫敗感量表(The Defeat Scale,DS) 該量表由Griffiths等[8]編制而成，后由唐華等[9]進(jìn)行漢化。該量表共16個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從不”到“總是”依次計(jì)0～4分，條目2、條目4、條目9為反向計(jì)分，其余均為正向計(jì)分。總分0～64分，得分越高說明個(gè)體的心理挫敗感水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.933，重測(cè)信度高于0.900，信效度良好。

1.2.3 抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scal,SDS)[10]該量表用于評(píng)估個(gè)體抑郁水平，共20個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總得分越高表明個(gè)體抑郁水平越高，標(biāo)準(zhǔn)分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，該量表Cronbach′s α系數(shù)均在0.75以上。

1.2.4 中文版痛苦自我表露指數(shù)量表(Distress Disclosure Index,DDI) 該量表最早由Hanh等[11]研制而成，共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分12～60分。本研究使用李新民[12]修訂的中文版本，低于29分為低水平自我表露，高于45分為高水平，中間得分為中等水平，Cronbach′s α系數(shù)為0.961，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法 橫斷面調(diào)查可選擇研究變量總數(shù)的5～10倍為樣本量，并考慮20%的遺失量，最終納入226例病人。由研究者本人對(duì)復(fù)發(fā)性不良妊娠病人講解本研究?jī)?nèi)容及目的，取得同意后簽署知情同意書，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人講解量表的相關(guān)內(nèi)容，說明調(diào)查內(nèi)容為匿名填寫，強(qiáng)調(diào)調(diào)查對(duì)象應(yīng)獨(dú)立、認(rèn)真、高質(zhì)量地完成問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷230份，有效回收問卷226份，有效回收率為98.26%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析。采用Pearson相關(guān)分析研究挫敗感與抑郁、自我表露的相關(guān)性。將分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征復(fù)發(fā)性不良妊娠病人挫敗感情況 復(fù)發(fā)性不良妊娠病人DS得分為(26.85±6.49)分。單因素分析顯示，復(fù)發(fā)性不良妊娠病人文化程度、婚齡、自然流產(chǎn)次數(shù)為影響其挫敗感的因素(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同特征復(fù)發(fā)性不良妊娠病人DS得分對(duì)比 單位：分

2.2 復(fù)發(fā)性不良妊娠病人挫敗感與抑郁、自我表露相關(guān)性分析 復(fù)發(fā)性不良妊娠病人SDS總分為(71.05±9.24)分，DDI總分為(30.16±4.39)分。復(fù)發(fā)性不良妊娠病人DS得分與SDS得分呈正相關(guān)(r=0.726，P<0.05)，與DDI得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.684，P<0.05)。

2.3 復(fù)發(fā)性不良妊娠病人挫敗感回歸分析 以復(fù)發(fā)性不良妊娠病人挫敗感量表得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(文化程度本科及以上=1，專科=2，中專及以下=3；婚齡<5年=1，5～10年=2，>10年=3；自然流產(chǎn)次數(shù)≤2次=1，3次或4次=2，>4次=3)及抑郁(以原值輸入)、自我表露(以原值輸入)為自變量進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)性不良妊娠病人婚齡、自然流產(chǎn)次數(shù)、抑郁及自我表露水平是影響其挫敗感的主要因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 復(fù)發(fā)性不良妊娠病人挫敗感線性回歸分析

3 討論

3.1 復(fù)發(fā)性不良妊娠病人挫敗感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)性不良妊娠病人挫敗感量表得分為(26.85±6.49)分，與總分64分相比，處于中等偏上水平，與Galhardo等[13]研究結(jié)果相比較高，主要與國家之間的文化不同有關(guān)。在我國復(fù)發(fā)性不良妊娠造成胎兒出問題后，傳統(tǒng)生育觀念以及社會(huì)偏見下，周圍人認(rèn)為是女性的問題，這會(huì)給病人心理造成巨大傷害，導(dǎo)致其挫敗感水平較高。在現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)的新醫(yī)學(xué)模式下，復(fù)發(fā)性不良妊娠的原因有很多，如懷孕期間吸食二手煙，男性抽煙喝酒導(dǎo)致精子質(zhì)量不佳，使得胚胎發(fā)育不良，孕婦年齡過大等[14]。當(dāng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性不良妊娠結(jié)局后，比起配偶，病人本身會(huì)承擔(dān)較大的心理壓力，同時(shí)對(duì)于此病的治療以及成功養(yǎng)育健康的孩子是一個(gè)相對(duì)漫長的過程，在此期間還花費(fèi)大量的費(fèi)用，使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變重，病人常年忍受生理、心理上的雙重折磨，尤其對(duì)于經(jīng)歷一次次生育失敗后的病人來說挫敗感更嚴(yán)重。

3.2 復(fù)發(fā)性不良妊娠病人挫敗感影響因素

3.2.1 婚齡 本研究結(jié)果顯示，當(dāng)復(fù)發(fā)性不良妊娠病人婚齡時(shí)間越短，則其挫敗感水平越低(P<0.05)，與吳遠(yuǎn)菲等[7]研究結(jié)果一致。究其原因，當(dāng)復(fù)發(fā)性不良妊娠病人的婚齡越短時(shí)，夫妻間的感情更加新鮮、穩(wěn)固，并且會(huì)優(yōu)先發(fā)展自己的事業(yè)，相比婚齡較長的夫妻來說不會(huì)太在乎生育的問題，并且短期內(nèi)發(fā)生的不良妊娠，他們會(huì)歸因于睡眠不足、工作勞累等原因，心理壓力較小，使其挫敗感水平較低。

3.2.2 自然流產(chǎn)次數(shù) 本研究結(jié)果顯示，當(dāng)復(fù)發(fā)性不良妊娠病人自然流產(chǎn)次數(shù)越多時(shí)，則其挫敗感水平越高(P<0.05)。究其原因，自然流產(chǎn)次數(shù)越多，會(huì)使復(fù)發(fā)性不良妊娠病人對(duì)自身成功孕育生命越?jīng)]信心，在生育這一人生重要節(jié)點(diǎn)上遭遇到挫折的心理狀態(tài)比那些暫未發(fā)生過自然流產(chǎn)的病人更差，這種帶來希望又失去希望的感覺，會(huì)導(dǎo)致病人挫敗感水平提高，負(fù)面心理嚴(yán)重[15-16]。

3.2.3 抑郁水平 本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)性不良妊娠病人DS得分與SDS得分呈正相關(guān)(r=0.726，P<0.05)。究其原因，當(dāng)女性知道自己身患復(fù)發(fā)性不良妊娠這一疾病后，會(huì)受到外界各方面的影響，如治療所花費(fèi)的大量醫(yī)療費(fèi)用使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、親朋好友的偏見、對(duì)治療效果不滿意等，使得其抑郁水平較高且無法排除時(shí)，挫敗感水平會(huì)提高[17-19]。

3.2.4 自我表露 本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)性不良妊娠病人DS得分與DDI量表得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.684，P<0.05)。究其原因，自我表露本身可以作為一種干預(yù)方式，對(duì)復(fù)發(fā)性不良妊娠病人進(jìn)行書面或是情感上的干預(yù)，從而提高個(gè)體對(duì)自身情況以及感情的認(rèn)識(shí)，可以幫助個(gè)體解決當(dāng)前所遇到的問題，以一個(gè)積極的心態(tài)面對(duì)困難，從而利于其自身生理、心理健康的發(fā)展，對(duì)個(gè)體遭遇創(chuàng)傷后的成長有幫助作用，進(jìn)而降低其挫敗感水平[20]。

4 小結(jié)

綜上所述，復(fù)發(fā)性不良妊娠病人挫敗感處于中等偏上水平，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視婚齡較長、自然流產(chǎn)次數(shù)較多、抑郁水平較高、自我表露水平較低的病人，在治療期間早期對(duì)病人進(jìn)行心理評(píng)估，并進(jìn)行個(gè)體化的心理支持。本研究由于人力、物力等資源限制，僅對(duì)1所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，未來的研究中可以多地區(qū)、大樣本量的研究。