蘭索拉唑與抗生素聯合對酒精性消化潰瘍的治療效果分析

董建林

（聯勤保障部隊第九四三醫院，甘肅 武威 733000）

消化性潰瘍是常見的胃腸疾病，其中酒精性消化潰瘍和長期飲酒有關，刺激胃酸大量分泌，促使胃腸黏膜自我消化而發病[1]。該疾病的典型癥狀是上腹疼痛，伴有不同程度的反酸噯氣、惡心嘔吐、食欲減退，影響正常生活工作。在治療方面，蔚艷萍[2]以96 例胃潰瘍患者為對象，對比了奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑的效果，結果顯示奧美拉唑的療效最好，泮托拉唑次之。Sgourakis 等[3]研究表明，消化性潰瘍出血患者內鏡止血后，使用高劑量或低劑量的PPI藥物療效無明顯差異。本研究選取84 例酒精性消化潰瘍患者作為對象，分析了蘭索拉唑聯合抗生素的治療效果，為臨床用藥提供參考，資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2017 年3 月—2020 年6 月間，聯勤保障部隊第九四三醫院收治的酒精性消化潰瘍患者中選取84 例，按照不同治療方案劃分為對照組和試驗組2個組別，均為42 例。對照組中，有30 例是男性患者，有12 例是女性患者，構成比為71.43%、28.57%；最小的患者有23 歲、最大的患者有67 歲，計算平均值為（41.56±12.87）歲；病程3～34 個月，平均病程（16.82±4.55）個月。試驗組中，有32 例是男性患者，有10 例是女性患者，構成比為76.19%、23.81%；最小的患者有25 歲、最大的患者有68 歲，計算平均值為（42.60±13.47）歲；病程4～36 個月，平均病程（17.15±4.73）個月。2 組臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納排標準

（1）診斷標準：經內鏡檢查確診，Hp 檢測結果呈陽性[4]。（2）納入要求：符合酒精性消化潰瘍的標準，患者資料真實完整，對本研究有正確認識，并在同意書上簽字。（3）排除患者：有明確精神病史的患者，心肝腎器質性病變患者，妊娠哺乳期女性，藥物禁忌或過敏患者等。

1.3 方法

患者入院后，制定科學的作息計劃，避免過度勞累，緩解緊張情緒；嚴格戒煙戒酒，注意飲食衛生；禁食辛辣刺激性食物，不飲用咖啡或濃茶，以清淡易消化的食物為主。

對照組使用奧美拉唑聯合抗生素治療，用藥包括奧美拉唑腸溶片（由山西云鵬制藥公司生產，批號H20123239），口服用藥，2 次/天、每次20 mg；阿莫西林片（由海口市制藥公司生產，批號H20083420），口服用藥，3 次/天、每次0.5 g；克拉霉素片（由麗珠制藥廠生產，批號H10960227），口服用藥，2 次/天、每次0.25 g；鋁鎂加混懸液（由揚州一洋制藥公司生產，批號H10980322），口服用藥，3 次/天、每次15 mL。均在餐后1 h 服用，治療時間為4 周。

試驗組使用蘭索拉唑聯合抗生素治療，用藥包括蘭索拉唑腸溶片（由鄭州瑞康制藥公司生產，批號H20083439），口服用藥，1 次/天、劑量為30 mg；其他藥物和用法用量同對照組一致。治療時間4 周。

1.4 觀察指標

（1）觀察臨床療效[5]：顯效的標準是臨床癥狀消失，內鏡復查可見潰瘍愈合，Hp 檢測轉陰；好轉的標準是癥狀明顯減輕，內鏡復查可見潰瘍面積縮小＞50%；無效的標準是癥狀依然存在或加重，內鏡復查可見潰瘍面積縮小＜50%，Hp 檢測呈陽性。（2）比較兩組患者的癥狀緩解時間。（3）在治療前后，評價患者的胃腸功能和生活質量。前者采用胃腸道癥狀評定量表（GSRS）[6]，分值范圍16～112 分，功能恢復越好、得分就越低。后者采用生活質量（QOL）量表[7]，分值范圍0～60 分，生活質量越好、得分就越高。（4）統計不良反應情況，常見如惡心、頭暈、便秘、食欲減退等。

1.5 統計學處理

利用Excel 表格記錄數據，統計學計算采用SPSS 25.0 軟件。有效率和不良反應率的表示形式是（例數，%），癥狀緩解時間和功能評分的表示形式是（均數±標準差），分別進行χ2檢驗和t 檢驗。P＜0.05，代表有顯著性差異。

2 結果

2.1 臨床療效比較

數據顯示，試驗組中有40 例患者達到有效標準，對照組中有33 例患者達到有效標準，可見試驗組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者治療有效率比較（例，%）

2.2 癥狀緩解時間比較

數據顯示，在噯氣反酸、惡心嘔吐、腹痛等癥狀上，試驗組緩解時間均短于對照組，有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患者癥狀緩解時間比較（d,）

表2 2 組患者癥狀緩解時間比較（d,）

2.3 胃腸功能和生活質量評分比較

數據顯示，治療前2 組患者的GSRS 和QOL 評分接近（P＞0.05）；治療后GSRG 評分明顯降低、QOL 評分明顯增高，且試驗組評分優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者的胃腸功能和生活質量評分比較（分,）

表3 2 組患者的胃腸功能和生活質量評分比較（分,）

注：組內和治療前比較，#P＜0.05。

2.4 用藥不良反應比較

數據顯示，試驗組中有3 例出現不良反應，對照組中有11 例出現不良反應，可見試驗組不良反應率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2 組患者不良反應率比較（例，%）

3 討論

流行病學顯示，消化性潰瘍多發生在胃部和十二指腸，是消化系統常見疾病，普通人群的終生患病率在5%～10%之間，各個年齡段均可發病，且男性患者多于女性[8]。該疾病的發生和Hp 感染、非甾體抗炎藥的使用、胃酸分泌過量直接相關，誘發因素則包括吸煙、飲酒、應激心理、飲食不潔等。其中，酒精性消化潰瘍是長期酗酒引起的，酒精刺激胃酸大量分泌，激活了胃蛋白酶的活性，導致胃黏膜損傷。如果合并Hp 感染，就會加重病情，甚至出現出血、穿孔等情況，增加了治療難度。

目前，治療酒精性消化潰瘍的關鍵是消除病因、控制癥狀，促使潰瘍愈合，并積極防治并發癥和復發情況[9]。要達到上述治療效果，首先要求患者嚴格戒酒，消除對胃腸造成的刺激；其次規范用藥，通常采用四聯療法，即PPI 藥物+兩種抗生素+鉍劑。其中，鉍劑能保護胃腸黏膜，一方面加快潰瘍愈合，促使損傷的黏膜再生；另一方面能降低胃蛋白酶的活性，釋放出前列腺素2，保護黏膜功能。抗生素的選擇多樣化，并沒有統一標準，應結合患者癥狀特點、Hp 檢測結果進行選擇。以阿莫西林和克拉霉素為例，均屬于廣譜抗生素，具有較強的抑菌效果，有助于控制病情進展，緩解患者的臨床癥狀[10]。

PPI 類藥物是治療胃酸分泌異常及相關疾病的一線藥物。關于PPI 類藥物的選擇是一個重點，其作用機制是阻斷H2 受體，藥物進入胃壁細胞內，促使泵分子失活，從而減少胃酸分泌量。本研究以84 例患者為對象，對比了奧美拉唑和蘭索拉唑的應用效果。其中奧美拉唑能抑制胃蛋白酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，具有強效、持久的特點[11]。但是，該藥物的不良反應多，會影響患者的用藥依從性。相比之下，蘭索拉唑是奧美拉唑的升級版，其抑酸作用更強、生物利用度更高，用藥后帶來的不良反應減少，能提高患者的用藥安全性和舒適度。從研究數據來看：試驗組總有效率更高、不良反應更少，患者噯氣反酸、惡心嘔吐、腹痛等癥狀緩解時間縮短，且治療后的GSRS 和QOL 評分優于對照組，差異有統計學意義，與幸翔等[12]的研究相近，說明蘭索拉唑的應用價值更高。

此外，本研究的不足有2 點，一是選取的患者數量少，數據結果可能出現誤差；二是沒有進行隨訪，無法分析不同藥物對患者預后的影響。針對這2點，今后可開展更為深入的研究。綜上所述，蘭索拉唑聯合抗生素治療酒精性消化潰瘍的療效優于奧美拉唑，能加快恢復速度、減少不良反應，改善患者的胃腸功能和生活質量，推薦優先選用。