微創拔牙技術在阻生齒拔除中的臨床應用

林曉煒

（河西學院附屬張掖人民醫院口腔科，甘肅 張掖 734000）

阻生齒又稱阻生牙，是因牙在頜骨內因位置不當無法萌出到正常咬合位置而導致的一種在臨床中常見的牙科疾病[1]。常見的阻生齒通常為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙與上頜尖牙，據相關統計，我國阻生齒在成年人當中發生的概率約為25%[2]。阻生齒會導致炎癥、疼痛、齲齒等一系列并發癥，且阻生齒自身極易受到相近牙齒的侵襲，與硬組織及軟組織有著較大的關系，導致拔除的難度大大增加，為患者帶來持續的痛苦，嚴重影響了患者的日常工作與生活[3]。目前，臨床上對于阻生智齒的拔出方法有三種，分別是傳統鑿骨劈冠法、渦輪機拔出法以及微創拔出法。渦輪機切割法是20 世紀80 年代開始在我國應用，但是由于條件的限制，該方式沒有得到普及。隨后至90 年代，外科專用車針的發明讓口腔外科手術的操作更加便利，這也進入了微創拔除的時代。傳統的拔牙手術會對阻生齒患者的牙神經造成損傷，且會帶來一系列的術后并發癥，所以，找出一個安全性高，損傷小的手術方法成為現階段口腔科醫生所廣泛關注的問題[4]。為研究微創拔牙技術在阻生齒拔除中的臨床應用效果，進行了如下研究。

1 一般資料

1.1 臨床資料

選取河西學院附屬張掖人民醫院口腔科2018年9 月—2019 年9 月收治的100 例阻生齒患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。其中觀察組患者男24 例，女26 例；年齡21～53歲，平均（35.67±5.34）歲；高位阻生患者11 例，中低位阻生患者39 例。對照組患者男27 例，女23 例；年齡22～54 歲，平均（36.72±5.18）歲；高位阻生患者13例，中低位阻生患者32 例。本次研究經醫學倫理委員會批準納入研究，且以上所有患者及家屬均在治療前簽署知情同意書，2 組患者一般資料均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

所有患者均于治療前進行血常規等身體檢查，并通過X 光了解患者的阻生齒發展情況、口腔內牙齒生長的情況、需要拔除的牙齒數量以及阻生齒的根尖與下齒槽神經管之間的關系等，檢查后經確認所有患者均對阻生齒拔除手術無相關禁忌癥狀。

1.2.2 對照組

予以對照組患者傳統拔牙技術進行阻生齒拔除操作，具體操作如下：首先，使用1%的碘伏對患者口腔內部進行仔細地消毒，采取局部麻醉之后切開牙齒周邊組織，使患者的骨骼組織與牙齒充分暴露；其次，進行劈冠處理，以保證骨阻力消除，在操作時應當注意及時在患者的牙體與牙槽之間放置牙挺；最后，進行拔除操作，使用錘子敲擊后，進行阻生齒拔除處理，隨后縫合軟組織，術畢。

1.2.3 觀察組

予以觀察組患者微創拔牙技術進行阻生齒拔除操作，具體操作如下：首先，使用1%的碘伏對患者口腔內部進行仔細地消毒，采取局部麻醉之后切開牙齒周邊組織，使患者的骨骼組織與牙齒充分暴露；其次，使用仰角為45°的專用沖擊式氣動手機與長裂鉆將患者牙體表面之上的骨組織充分去除，進行牙冠與牙根的分離操作，隨后使用微創拔牙刀切斷牙周膜，通過旋轉的方式將阻生齒拔出，拔出后使用足量的生理鹽水進行清洗后，縫合軟組織，術畢。

1.3 觀察指標

觀察并對比2 組患者如下指標：（1）臨床治療效果；（2）患者滿意度；（3）手術時間；（4）術后牙槽完整度，牙槽完整度參照評分標準，滿分為5 分，1～2分為完整，3～5 分為不完整，分值越低則代表完整度越高。同時，對比2 組患者的并發癥發生情況，包括斷根率：記錄拔牙過程中的出現斷根的數量；拔牙窩不完整率：采用5 級評分來判斷牙槽窩完整性，1～2 分為牙槽窩完整，3～5 分傷口不完整；畏懼率：采用5 級評分判斷患者對拔牙的恐懼程度，1～2 分為不畏懼，3～5 分為畏懼；術后腫脹率：根據牙齦及面部軟組織腫脹，分為沒有、輕度腫脹、中度腫脹及嚴重腫脹，1～2 分為無，3～5 分為發生腫脹。

1.4 統計學方法

建立Excel 數據表格，并使用SPSS 24.0 進行分析，計量資料使用（）及四位分數M（QR）表示，行t 檢驗，計數資料使用%表示，行χ2檢驗，若2 組之間P＜0.05 代表2 組之間有顯著差異。

2 結果

2.1 2 組患者臨床治療效果對比

經比較，觀察組患者的治療有效率、患者滿意度分別為94%、96%，明顯高于對照組患者的76%、72%，兩組之間均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比（n，%）

2.2 2 組患者手術時間、術后牙槽完整度對比

經比較，觀察組患者的手術時間與術后牙槽完整度評分均顯著優于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患者手術時間、術后牙槽完整度對比

2.3 2 組患者的并發癥發生情況對比

經比較，觀察組患者的斷根率、拔牙窩不完整率、畏懼率以及腫脹率均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況對比（n，%）

3 討論

阻生牙指的是因鄰牙、骨或軟組織阻礙而不能萌出或部分萌出的牙齒，其中第三磨牙發生阻生的幾率較高，也就是我們常說的阻生智齒。隨著人類基因的演化蛻變，加上食物種類與精細化程度的改變造成了人類咀嚼器官的退化，頜骨的長度與牙列生長需求明顯失衡，導致正常萌出位置不足的第三磨牙發生率逐漸升高。阻生智齒的形態變異且位置特殊，出現后容易造成多方面的口腔問題，對患者的工作生活都有很大的影響。常見的危害主要有智齒冠周炎、第二磨牙齲壞、蜂窩組織炎等，嚴重時還會出現顳下頜關節紊亂綜合征。對此，臨床認為出現阻生智齒應進行預防性拔出[5]。

阻生齒的拔出雖然是口腔頜面外科最常見的手術，但是其拔出難度也是最大的，容易出現多種并發癥，如出血腫脹、張口受限、下牙槽神經受損等。目前，國內多采用局麻下分次進行拔出。在拔出下頜埋伏阻生第三磨牙的時候，尤其是近中低位水平的阻生齒，拔出過程中由于解剖位置的特殊，通常需要以鑿骨劈冠作為主要的方法來進行阻生齒的拔除操作。首先需要切開牙齒軟組織，翻瓣暴露手術區域。對于仍未萌出的阻生齒而言，需要先用骨鑿將部分骨質去掉，再劈成兩半從牙槽窩中挺出[7]。這種傳統的拔牙方式對患者的創傷較大，不僅增加了拔牙的時間，也會加大術中的出血量。采用骨鑿劈冠法拔出阻生齒，在根部阻力較大的情況下，需要先進行分牙法解除鄰牙及周圍的阻力。這種方式對于骨質量較少的患者比較合適，將牙齒劈開能夠減少不必要的創傷。但是隨著醫學技術水平的發展，臨床發現盡管骨鑿劈冠法能夠避免始終翻瓣去骨，保護顳下頜關節。但是若患者受過創傷，存在拔出后發生關節疼痛、張口受限的情況，且骨鑿劈冠法的術中操作十分復雜，手術時間較長，在手術過程中患者有明顯的自覺癥狀。另外，骨鑿劈冠法拔除術的過程中若定位不準確，容易發生滑脫從而損傷周圍的組織或將牙推進臨近的間隙內，造成患者下唇麻木或感覺異常[8]。這種方法極大地增加阻生齒的拔除難度，使患者在手術治療的過程當中出現恐懼心理，且會導致患者出現牙槽骨折、面頰腫痛等一系列并發癥。

1985 年，國外首次提出了“微創”這一概念，指的是一種在手術過程中可以減少患者組織器官以及心理創傷的方式。“微創手術”理念引入口腔頜面外科領域后，逐漸誕生了微創拔牙技術，且越來越受到醫生的重視。微創技術在口腔醫學中的應用已經越來越廣泛，與傳統拔牙技術相比，微創拔牙具有以下幾方面的優勢：（1）術前需要拍攝曲面斷層片，掌握阻生齒牙冠的詳細情況以及與周圍結構之間的關系，做好阻力分析。再結合患者的實際情況制訂方案。（2）手術切口需要結合患者的情況，結合眾多臨床研究結果顯示，長三角瓣切口能夠更加充分地將阻生齒牙冠的情況暴露出來，從而開闊視野，有利于微創器械進入分根，減少器械對黏膜以及組織瓣的損傷，使得復位和縫合也更加容易。（3）術前選擇適合的微創拔牙器械，與傳統拔牙相比，微創拔牙對手術器械的要求更高，所以選擇合適的器械對于治療效果十分重要。（4）嚴格遵守四手操作原則，在拔牙過程中醫生與助手的熟練配合，可以盡可能地降低醫源性交叉感染，同時縮短手術時間。

本次研究表明，觀察組患者通過微創拔牙技術，手術平均時間為（35.17±5.53）min，顯著低于采用傳統拔牙技術對照組患者的（46.04±5.72）min；通過對比牙槽完整度評分，觀察組患者的評分顯著高于對照組患者；另外，觀察組患者在術后對治療的滿意度相較于對照組患者而言更高，這進一步表明了微創拔牙技術治療阻生齒的臨床價值，相較于傳統的拔牙技術而言，微創拔牙技術通過微創拔牙刀以及長裂鉆等一系列先進工具進行治療，能夠保證手術過程中患者所受的損傷較小，最大程度地保全患者的牙槽骨，且在術后會使創口更快地愈合，不會出現相關的并發癥，減輕了醫護人員工作負擔的同時也減輕了患者的經濟負擔，使得后續的手術工作更加順利[9]。

綜上所述，對阻生齒患者采用微創拔牙技術可以明顯提高臨床治療效果，相較于傳統拔牙技術而言，微創拔牙技術有著手術時間更短、術后恢復更快、患者滿意度更高等優點，且術后患者并未出現相關并發癥，有著顯著的臨床價值，值得在臨床中進行實踐與推廣。