層級護理管理模式在急診科中的應用價值

易婷，向瑤

南華大學附屬長沙中心醫院，湖南長沙 410004

急診科室作為醫院患者最集中、病種最復雜、流動性最大、搶救和管理工作任務最重的科室，是所有急診患者入院接受正確治療的必經途徑[1-2]。二十一世紀以來急診科已經發展成為集急救、急診、重癥監護三位一體的醫療技術中心，可對急、危、重患者立即執行無中轉式搶救服務[3-4]。故急診科護理人員不但要具備超高的專業能力還要具備一定的綜合能力，另外急診科患者大多處于發病期，需要在完全未了解的情況下對患者實施快、準、急的治療措施，為患者生命安全保駕護航[5-6]。而介于該科室和護理工作環境的特殊性，護理人員的工作壓力以及心理壓力等更加繁重。既往針對急診科護理人員采取的傳統管理方式在全面激發護理人員工作積極性方面存在不足，導致急診科護理人員離職率一直居高不下[7]。而層級管理模式可以根據實際情況就護理人員工作經驗、能力等進行分層管理，可以提升護理人員管理效果，強化護理質量。故該研究選擇2019 年4 月—2021 年4月期間該院急診科實施層級護理管理模式，就管理效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科56 名在職護理人員作為該次研究對象，根據時間不同分為對照組（2019 年4 月—2020 年3 月）和觀察組（2020 年4 月—2021 年3 月），每組56名。年齡20～50 歲，平均（31.44±3.56）歲；副主任護師6名、主管護師36 名、護師9 名、護士5 名。

納入標準：①均為該院急診科正式護理人員，入職時間≥1 年；②所有護理人員均已知情該次研究，并簽署同意書。

排除標準：①研究期間請假時間超過2 周者；②配合度較低者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組護理人員實施傳統護理管理，管理者可定期邀請專家對護理人員基礎醫療知識、急救方法、心理素質等方面進行系統化培訓，并嚴格執行考核制度。

1.2.2 觀察組 觀察組護理人員實施層級護理管理，護理流程如下：（1）層級設置，為了提升管理質量，管理者需根據護理人員工作經驗、水平等進行層級劃分，秉持“能力優先”的原則，將急診科護理人員分為N0～N4 層級。N0 層級：需具備護士執業資格證書，一年及以上護理經驗。N1 層級：具備護士執業資格證書，兩年及以上護理經驗，具有評估患者病情，給予初步護理診斷能力。N2層級：具備護師職稱，大專、本科畢業者需具備5 年以上護理經驗，可分配下級工作部署。N3 具備主管護師及以上職稱，有8 年及以上護理經驗，同時具備處理突發事件能力。N4 具備副主任護師職稱，統籌護理工作。（2）強化綜合護理能力，為提升N1～N3 層級護理人員多方面護理能力，管理者從不同方面開始入手，定期借助電教片實行急救意識等理論知識方面的強化，或根據網絡資源為依據，選取社會上有關急診不利而導致患者失去搶救機會的案例，強化急診科護理人員職業責任心。為提升護理人員急診專業操作能力，管理者可以結合既往或就近發生的較為典型且不同情況下的急診搶救案例為依據，分階段為護理人員普及不同情況下最佳的急救步驟及措施。同時為鍛煉護理人員觀察能力、應變組織能力等管理者可以不定時預設可能會發生的急救情況模擬，并留有一些細節問題，觀察護理人員處理方式等，待所有護理人員模擬操作完畢后，對表現良好的護理人員給予表揚，針對依舊存在不足的護理人員予以指出，在長時間的鍛煉模擬下，強化護理人員綜合能力。（3）強化N0～N4 層級護理人員職業認同及職業生命質量，管理者從兩方面入手：①在保障正常工作情況下，實施柔性管理和關心，可采取科學排班方式，利用老帶新工作方式，減輕年齡較大護理人員工作壓力及強度，同時給年輕的護理人員提供機會。并于每月總結會議末尾，詢問下月排班工作，對于有特別情況的護理人員主動為其調節班制，并詳細記錄每位護理人員生日，入職日期，對應日期可給予不同禮物關懷。同時于醫院申請，每位入職一年以上的護理人員具有3 d 帶薪年假，根據年限增長，年假同頻增長，15 d 為上限。并給予一年以上護理人員直系家屬每年一次免費體檢機會，讓護理人員感受到關心與歸屬。②根據護理人員搶救患者頻率、次數、結果等綜合評定，給予物質獎勵，對于表現突出者，可在醫院急診科內部給予晉升，調節層級等。

1.3 觀察指標

綜合能力：采用該院自擬量表評價兩組護理人員綜合能力，該量表內含觀察能力、應變能力、組織協調能力、預檢分診能力、急救意識、急救技能、危重癥評估7個維度，每個維度滿分100 分，得分越高，護理人員綜合能力越強。

職業認同感：參照職業認同感量表擬定該院護理人員職業認同感調查表評價兩組護理人員職業認同感，內含職業認同、職業目標、職業態度、職業價值觀、職業自我概念5 個維度，該量表共100 分，每個維度1～20 分，得分越高，護理人員職業認同感越強。

職業生命質量：選擇護理人員職業量表（QNWL）評價兩組護理人員職業生命質量，內含工作量（20 個條目）、工作環境（10 個條目）、社會環境（5 個條目）、工作家庭平衡（7 個條目），每個條目1～6 分，得分越高，護理人員職業生命質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員綜合能力評估比較

觀察組護理人員觀察能力、應變能力、組織協調能力、預檢分診能力、急救意識、急救技能、危重癥評估等綜合能力評分比較顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員綜合能力評分比較[（），分]

表1 兩組護理人員綜合能力評分比較[（），分]

2.2 兩組護理人員職業認同感評分比較

觀察組護理人員在職業認同、職業目標、職業態度、職業價值觀、職業自我概念等職業認同感評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組護理人員職業認同感評分比較[（），分]

表2 兩組護理人員職業認同感評分比較[（），分]

2.3 兩組護理人員職業生命質量評分比較

觀察組護理人員在工作量、工作環境、社會環境、工作家庭平衡等職業生命質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員職業生命質量評分比較[（），分]

表3 兩組護理人員職業生命質量評分比較[（），分]

3 討論

對比醫院其他科室，急診科的工作環境及工作內容更具特殊性，其接診患者大多病情較為嚴重，病因復雜，疾病變化迅速，病死率高，這直接增加了護理人員診療、協調及護理工作的難度和強度[8-9]。長期面對這種工作環境，護理人員不但要具備嫻熟的護理技巧還要擁有極強的工作信念為支撐，才能更加專注于急診科護理工作[10-11]。但除了工作規律性差、工作強度高等特點，與醫務人員等相比，護理人員社會地位和工薪待遇等也均遜色于其他崗位，長此以往，會降低護理人員職業認同感及職業生命質量，使護理工作無法更好落實[12-13]。基于上述特點，管理者需結合現下社會特點和實際情況，調整管理方式，在提升護理人員綜合能力的前提下，強化其職業信念[14-15]。而既往情況下，大多選擇常規護理，該護理方式雖然具備管理效果，但是面向當今社會環境來說，管理方式過于單一，無法從多方面滿足患者和護理人員的雙重需求[16]。而層級管理模式為近年來出現的新型管理措施，其可以借助遞進式層級管理特點，關注到每一個護理人員實際情況，提升管理效率和質量。

該研究結果顯示，觀察組護理人員觀察能力、應變能力、組織協調能力、預檢分診能力、急救意識、急救技能、危重癥評估等綜合能力評分比較顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理人員在職業認同、職業目標、職業態度、職業價值觀、職業自我概念等職業認同感評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理人員在工作量、工作環境、社會環境、工作家庭平衡等職業生命質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。層級化管理根據護理人員工作年限、職稱及能力等為其劃定護理層次，層次并非定義好壞，而是為督促不同護理人員更好地向著目標前進。結合該院急診科實際情況，設定為N0～N4 層級，N0 主要負責巡視病房、協助護理等基礎性工作，N1 主要負責評估患者病情，執行較為復雜的護理工作，N2 主要負責參與疑難患者的護理計劃設定，N3 主要負責處理醫患糾紛及高難度搶救工作；N4 為負責指導所有護理人員工作[17-18]。完成設置后，可以根據不同等級護理設置相應管理指標，使得工作更具針對性，有利于不同層級護理人員相互學習，取長補短[19]。另外當所有急診科護理人員長時間面對高壓工作或者對比薪酬待遇后產生負面情感，管理者將從內部進行提升，除了綜合能力的硬性指標外，在人文關懷方面管理者將一視同仁，為其提供最大化便利，并考慮到護理人員家庭問題，可以為其直系親屬提供每年的體檢機會，讓護理人員家屬可以更加支持護理人員工作[20]。同時考慮到薪酬待遇問題，將結合護理人員實際表現，從內部給予物質獎勵，由此為護理人員提供公平的競爭機會。

綜上所述，針對急診科護理人員實施層級管理，可以顯著提升其綜合能力，強化職業認同，提高職業生命質量，為患者帶來優質服務的同時，滿足護理人員工作需求，助力醫院良好發展。