應用護理人員分層管理對急診科護理質量的影響

唐春艷，劉紅梅，張鳳英

吉林省一汽總醫院急診醫學科，吉林長春 130000

急診科為醫院中極為重要的科室之一，其工作完成情況對患者身體康復情況以及正常治療等均存在重要意義[1]。同時，由于急診科室所接收的患者人數較多、人員存在較大的流動性且患者所患疾病較為復雜，因此護理人員工作較為繁雜，其工作壓力也相對較大，極易在工作中出現失誤[2]。為保證患者后續治療效果，則必須對急診科護理人員展開有效的護理管理措施，以實際情況作為主要依據，將急診科護理人員實際護理能力以及科室要求相結合，應用對科學合理的方法，以促使急診科護理人員的工作能力以及工作效率均有所提升[3-4]。該研究選取2020 年1 月—2022 年2 月該院急診科護理人員45 名作為研究對象，不同時期選擇不同護理管理模式，從而對護理管理效果展開探究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科護理人員45 名作為研究對象，年齡20～55 歲，平均（37.22±3.15）歲；職稱：副主任護師9名，主管護師13 名，護師20 名，護士3 名；學歷：本科35 名，專科10 名。于2020 年1 月—2021 年1 月對急診科護理人員實施傳統護理管理模式，于2021 年2 月—2022年2 月對急診科護理人員應用分層管理。

1.2 方法

傳統護理管理模式：每季度召開一次護士長會，對季度工作重點進行討論及總結，同時探討中心工作內容以及獎懲考核辦法等；將護理管理內容布置給護士長，并組織護士長學習新的管理知識以及新技術和新業務等內容，由護士長對護理人員展開相應培訓等。

分層管理模式：（1）分層定責。按照科室護理人員基本資料，如工作能力、職稱、學歷和年齡等進行分層定責，共分成3 個等級，即責任組長、高級責任護士、初級責任護士。明確劃分每一級，由責任組長安排護理人員培訓及工作內容。并對護理人員展開分層培訓，培訓內容以急診科實際情況作為依據。完成定責后，護理人員根據其自身職責所在負責護理工作內容，同時護理人員對固定床位的患者分別展開對應的護理干預，其中包括健康教育以及病情觀察等多方面內容，護理時間從患者入院開始直至其完成治療出院。另外，在病情方面，責任組長負責病情嚴重及需接受大型手術的患者；而高級責任護士則護理病情危重的患者；初級責任護士則主要護理病情較輕的患者。（2）培訓具體內容。邀請專家對護理人員展開理論培訓，講課形式遵循多樣化的原則，培訓內容包括文書書寫、護理流程、搶救流程以及法律意識和風險意識等。另外，由于急診科臨床操作方式較為復雜且多樣，因此在對護理人員展開培訓時應用模擬情景模式，指導其正確使用急救設備以及呼吸機等。（3）分層培訓。①高年資護理人員：高年資護理人員均入職超過3 年，因此在培訓期間，著重培訓其對危重癥患者的搶救方式、護理技能和應急能力，每月月底組織一次探討會，分析本月所產生的護理差錯事件，并制訂改進方案。另外，高年資護理人員對低年資護理人員的工作展開指導以及監督，并安排高年資護理人員外出學習。②低年資護理人員：工作時間未超過3 年的護理人員即為低年資護理人員，需要按時對其開展培訓，進行病房輪轉學習，培訓時間為6 個月，培訓內容包括急診搶救能力以及文書書寫等，并不定期對其展開考核。（4）明確標準。優化護理流程并完善人性化工作標準以及職責。細化各項工作考核細則，對不合理考核細則進行修訂。檢查及指導各層次護理人員的日常工作，有效控制質量，并保證責任可以得到真正落實。及時分析檢查過程中所存在的問題，并以實際情況作為依據從而展開具有針對性的整改措施，在整改過程中由護士長進行跟蹤檢查，并不斷完善以及修訂工作質量考核內容，不斷提升護理質量。（5）心理指導。在完成好分層管理工作后，還應對護理人員展開心理指導，將分層管理工作的意義詳細告知護理人員，耐心解答護理人員內心存在的疑問，鼓勵護理人員不斷提升自身能力，激發競爭意識以及工作積極性。及時疏導不支持分層管理工作的護理人員，講述改革管理工作的重要意義，肯定其工作能力，并積極詢問其不支持該項改革的原因，若其所提出的意見與實際情況相符，則立即修正分層管理措施，以獲得最佳效果。

1.3 觀察指標

選擇該院自擬考核表格對護理人員接受傳統護理管理以及分層管理工作質量展開評估，共分為4 項，分別為整體護理、管理方面、患者護理以及文書書寫。

評估護理人員對兩種不同管理模式的滿意度，分為3 項，不滿意、滿意及非常滿意。總滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%。

選擇中國護士工作壓力量表對不同管理模式下護理人員工作壓力展開評估，該量表中共包含5 個維度，分別為患者護理、護理專業及工作、工作環境及儀器設備、時間分配及工作量、管理及人際管理。選擇4 級評分法對其展開評分，1 分=沒有壓力；2 分=偶爾有壓力；3 分=經常產生壓力；4 分=幾乎每天都會產生壓力。分值越高說明護理人員工作壓力越大。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同護理模式下護理人員護理質量評分比較

實施分層管理模式后的各項護理質量評分明顯高于實施常規管理模式的評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同護理模式下護理人員護理質量評分比較[（），分]

表1 不同護理模式下護理人員護理質量評分比較[（），分]

2.2 不同護理模式下護理人員滿意度比較

相較于常規管理模式下，實施分層管理模式后護理人員滿意度明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同護理模式下護理人員滿意度比較[n（%）]

2.3 不同護理模式下護理人員工作壓力評分比較

實施分層管理模式下護理人員工作壓力評分均低于常規管理，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同護理模式下護理人員工作壓力評分比較[（），分]

表3 不同護理模式下護理人員工作壓力評分比較[（），分]

3 討論

臨床工作中，急診科主要工作為對患者展開搶救，并為后續治療提供充足條件。但由于急診科患者發病較急、病情發展迅速且預后差等，從而致使急診科護理人員工作繁雜，進而引發護理差錯事件，影響患者疾病康復進程的同時，還會導致護患糾紛事件[5]。急診科以往多選擇傳統護理管理模式，但由于該模式并不具有較強的合理性以及科學性，導致護理人員工作熱情受到影響的同時，其工作壓力也隨之增大，整體質量也受到嚴重影響，無法提供給患者更加可靠且安全的護理服務[6]。分層管理則是以急診科室的實際需求和護理人員工作能力作為主要依據所展開的一項新型護理管理模式，其可以促使每一名護理人員完成好本職工作，工作效率以及工作質量得到保證的同時，其工作積極性也有所調動，營造出更佳的工作氛圍，護理服務工作也完成得更好，患者滿意度也隨之提升。通過對護理人員展開分層管理，可促使護理人員更加明確自身責任，隨之提升護理效果[7]。分層管理模式的實施將以往“平臺式”管理模式轉變成為“階梯式”管理模式，每一名護理人員充分發揮其自身價值，競爭意識得以激發，工作積極性受到調動，護理質量隨之提升[8]。

分層管理模式主要是將行為管理以及科學管理作為基礎，貫徹分層負責制，充分調動護理人員積極性，提高高年資護理人員工作成就感，減輕其職業倦怠感，激發低年資護理人員的學習積極性[9]。分層崗位培訓主要是將需求作為導向，將護理人員勝任力作為主要核心，著重對護理人員展開個性化培養，將提升護理人員人文素養以及實踐能力作為主要目標，從而與護理工作發展方向相適應[10]。分層培訓通過由淺入深地對護理人員展開培訓，并拓展培訓內容，提升其學習興趣的同時，還可增強其對崗位知識的渴求，隨之提升護理質量[11]。該研究結果顯示，實施分層管理模式后的各項護理質量評分明顯高于實施常規管理模式各項評分（P＜0.05）。

傳統護理管理模式并未清晰劃分崗位職責，從而使多數護理人員經常在工作中無法找到重心。分層管理則可體現出能級對等，從而使護理人員與工作崗位完全匹配，崗位職責也更加明確，其在崗位上嚴格遵守護理操作規程，認真履行崗位職責[12]。同時，細化各層級護理人員崗位職責，可以促使護理人員在工作過程中明確其工作重心，避免出現無頭緒或者盲目工作現象，提升護理效率的同時，護理差錯事件發生情況也有所降低[13]。該研究結果顯示，相較于傳統護理管理模式下，實施分層管理模式后護理人員滿意度明顯提升（P＜0.05）。有相關研究顯示，高學歷、高素質以及高職業技能護理人員了解患者實際需求的能力更強，在工作期間可以提供更加有效且科學的護理服務，進而減少護理差錯事件產生，避免護理糾紛[14]。分層管理模式時以護理人員職稱、學歷以及能力等作為主要依據，從而對其展開分層管理，各層級護理人員承擔不同的護理任務，避免越權操作現象，還可促使護理人員全心全意地開展各項護理工作，護患交流有所增加，護理人員處理護患之間關系的能力也有所提高，減少護患糾紛[15]。

分層管理模式對各層級護理人員展開不同的培訓，在提升其操作技能水平以及基礎知識的同時，還可合理優化配置急診科人力資源，促使每一名護理人員均可以明確其自身職責，合理分工，利于提升其工作激情以及工作信心，其由于急救能力不足而產生的壓力有所減輕，職業倦怠感也得到改善[16]。該研究結果顯示，實施分層管理模式后，護理人員工作壓力評分均低于常規管理（P＜0.05）。

綜上所述，對急診科護理人員實施分層管理措施，護理質量以及護理人員管理滿意度均顯著提升，在一定程度上可以降低護理人員工作壓力，臨床應用價值顯著。