PBL 教學法在心內(nèi)科臨床教學中的作用

林杏春

云夢縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科門診，湖北孝感 432500

心內(nèi)科是一種綜合性、系統(tǒng)性、專業(yè)性較高的專業(yè)領(lǐng)域。醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生是未來醫(yī)學發(fā)展的主力力量，醫(yī)學實習生是從大學生到醫(yī)師的過渡階段，是獲得醫(yī)學知識和技術(shù)的重要階段。在教學實踐中，不僅要傳授基礎(chǔ)的基礎(chǔ)理論和技術(shù)，更要注重實踐與實踐的聯(lián)系。而傳統(tǒng)的帶教方式多以傳授理論知識，并以個案的形式進行講解，學生在課堂上的主體性較差，導致教學效果下降。目前，傳統(tǒng)的心內(nèi)科實習教學中，學生的實際操作水平不高，在這種狀態(tài)下，我們必須將更好的教學方法運用于心內(nèi)科的具體課程中，既能充分調(diào)動學生的主觀能動性，又能調(diào)動學生的學習熱情。PBL 教學法是把學習和問題聯(lián)系起來，用問題引導，讓學生親身參與到實際的工作中去，從而增強學生的知識和問題的分析能力[1]。該研究選擇該院2020 年1—12 月30 名心內(nèi)科學生，開展常規(guī)帶教模式，作為傳統(tǒng)組；選擇該院2021 年1—12 月30 名心內(nèi)科學生，開展PBL 教學法帶教模式，作為PBL 教學組。探析PBL 教學法用于心內(nèi)科教學的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2020 年1—12 月30 名心內(nèi)科學生，開展常規(guī)帶教模式，作為傳統(tǒng)組；選擇該院2021 年1—12 月30名心內(nèi)科學生，開展PBL 教學法帶教模式，作為PBL 教學組。其中PBL 教學組中男20 名、女10 名；年齡21～22歲，平均（21.45±0.40）歲。傳統(tǒng)組中男18 名、女12 名；年齡21～22 歲，平均（21.15±0.12）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組給予常規(guī)帶教。采用了常規(guī)的方法，由教師根據(jù)課程表的要求，重點介紹相關(guān)的知識，并進行課程演示，讓學生進行思考和記錄。

PBL 教學組實施PBL 教學法。對本組對象進行PBL教學。①選擇一個有代表性的問題。帶教教師提前選擇高血壓、冠心病、心肌梗死等常見疾病資料，并向?qū)W生發(fā)送基本信息、癥狀、檢查結(jié)果，以便提前為學生作好心理準備。②問題的提出。帶教教師根據(jù)學生所學的專業(yè)技能，設(shè)計各種心臟疾病的定義、病因、診斷標準、病理變化、分級標準、防治方案等。在提問環(huán)節(jié)，教師要根據(jù)當前的知識層次，對所涉及的問題進行分析，確定問題的關(guān)鍵和困難，比如：通過對原發(fā)高血壓的診斷和治療，老師可以根據(jù)這些疑難題目，提出下列問題：高血壓是怎么界定的，高血壓的分類分為1、2、3 級。根據(jù)這些原因，提出在臨床上常用的降血壓藥有哪些，具體作用機理分別是什么。在此基礎(chǔ)上，心內(nèi)科實習生對原發(fā)高血壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和診斷方法有了初步的了解，并帶著問題進行相關(guān)答案的探索。③搜索信息。在上課之前一周，老師要把問題發(fā)出去，由4～5 名同學組成一組，讓學生去網(wǎng)絡(luò)和圖書館收集資料，收集問題的解答，以便進行交流。要求同學們根據(jù)教師的提問閱讀課本，并將網(wǎng)絡(luò)資料、學術(shù)研究成果等恰當?shù)亟Y(jié)合起來，同時也要激發(fā)學生積極的學習和反思。④床旁教育。在老師的指導和幫助下，學生收集了心內(nèi)科疾病的病歷，并幫助學生進行相應(yīng)的體檢，發(fā)現(xiàn)有任何的缺陷和錯誤，都要現(xiàn)場進行指導和改正。⑤小組內(nèi)部的研討。組織學生討論和交流心臟疾病的臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果、治療方案和治療效果，并相互交流。交流過程中，讓心內(nèi)科實習生們踴躍發(fā)言，表達自己的觀點，根據(jù)自己收集到的材料，進行演講。⑥概要。帶教教師將本次教學過程、成果、問題等進行歸納、總結(jié)，并對每位學生的成績進行評估和紀錄。將心內(nèi)科實習生們所學到的理論和臨床實際相結(jié)合，突出重點和難度，從而使學生更好地了解所學到的知識。

1.3 觀察指標

比較兩組教學滿意度。自制滿意度問卷，得分0～100分，90～100 分為滿意，70～89 分為比較滿意，0～69 分為不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率。

比較兩組心內(nèi)科理論和技能成績。分數(shù)為0～100 分，成績越高越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生教學滿意度比較

PBL 教學組的教學滿意度100.00%（30/30）高于傳統(tǒng)組的教學滿意度70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.366，P=0.004）。

2.2 兩組學生心內(nèi)科理論和技能成績比較

PBL 教學組心內(nèi)科理論和技能成績高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生心內(nèi)科理論和技能成績比較[（），分]

表1 兩組學生心內(nèi)科理論和技能成績比較[（），分]

3 討論

隨著心血管病診治技術(shù)的快速發(fā)展，使其更好地發(fā)揮其作用，促進和培養(yǎng)學生的自主、創(chuàng)造性的學習能力，是當前心內(nèi)科臨床教學的主要目的。由于傳統(tǒng)的由老師領(lǐng)導的單一的教學模式制約和弱化了學生的主體性和創(chuàng)造性，因而很難適應(yīng)現(xiàn)代心內(nèi)科的臨床教學需要。作為醫(yī)學教育的一個不可缺少的環(huán)節(jié)，實習可以使實習生將理論和實際的知識有機地聯(lián)系起來，由感性的認識發(fā)展成為一種重要的實務(wù)教育方式[2]。心內(nèi)科涉及的領(lǐng)域很廣泛，也很專業(yè)，患者在疾病治療過程很可能會出現(xiàn)一些緊急情況，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。與此同時，心內(nèi)科臨床實習實踐的時間也較少，但其教學內(nèi)容卻很多，因此，臨床的帶教工作出現(xiàn)了“心有余而力不足”的現(xiàn)象。因此，必須采取行之有效的教育方式來提高教師的帶教能力[3]。

在傳統(tǒng)的帶教模式下，老師以課堂為主導，課堂講授為主，其教學成效不顯著。PBL 是以學生為核心的教學實踐活動，通過各種問題激發(fā)和提高學生的主觀能動性，激發(fā)學生的思考能力和潛能。這樣的教學方法可以培養(yǎng)學生的邏輯思維，增強學生的口頭交流，增強學生的團隊協(xié)作精神，從而達到提高整體教學水平的目的[4]。PBL 在心內(nèi)科的應(yīng)用，有助于指導臨床實踐中的問題，使其能夠自主地發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。讓學生發(fā)現(xiàn)問題、學習問題、探究問題、合作交流、最終進行正確的判斷和評估。在課堂上，以學生為核心，由老師帶領(lǐng)，分組研討，以達到心內(nèi)科實習生所學到的知識與技術(shù)之間的互相交流，這樣可以很好地克服心內(nèi)科實習生在遇到實際問題時的盲目心理。同時，教師可以及時了解心內(nèi)科實習生在實習過程中所面臨的問題并給予相應(yīng)的輔導，從而更好地提升心內(nèi)科實習生的業(yè)務(wù)技術(shù)和實踐能力，從而為醫(yī)院心內(nèi)科培養(yǎng)更多的實用人才[5-6]。通過對PBL的應(yīng)用，心內(nèi)科實習生可以在實踐中得到及時的反饋，并對心內(nèi)科實習生的學習成果進行修正，并將其應(yīng)用于臨床，這樣，既可以讓心內(nèi)科實習生的知識與實踐相融合，又可以讓心內(nèi)科實習生們更好地發(fā)揮自己的學習熱情，從而激發(fā)出更多的創(chuàng)造力和生機，避免了“死記硬背”的僵化，從而極大地提升了心內(nèi)科實習生對課堂的滿意程度。PBL 的教學方式，充分利用了學生的主體性，在課堂上，由于要收集有關(guān)病史的材料，可以促進學生的學習積極性和探究的積極性；同時，通過小組的討論，可以提高學生的合作意識，增強學生的邏輯思考能力，鍛煉其綜合的分析能力和語言的表達能力，可以為以后的工作打下堅實的基礎(chǔ)[7-8]。

在心內(nèi)科臨床教學開展PBL 教學的過程中，需要做到：①精選優(yōu)質(zhì)的問題。將PBL 教學法運用于心內(nèi)科的教學，不僅要注重問題的選擇要有一定的困難，要有一定的創(chuàng)新性和代表性，不能只限于老病例，要盡量尋找新的病例和問題，以提高學生對新時代下疾病進展的了解和對患者的了解，體現(xiàn)更高的接納程度。另外，在PBL 教學中也要遵循循序漸進的原則，先選擇一些相對簡單的問題，再進行逐步的提升，增加一些難度較大的問題，讓學生的思路活躍起來，開闊學生的眼界，讓學生舉一反三，提高學生的學習熱情，讓學生在問題探究過程中取得更好的效果，形成一個良性的循環(huán)。②注重邏輯能力的訓練。在實際操作中，要讓心內(nèi)科實習生了解并應(yīng)用疾病的診療流程，全面了解其思考方式及相應(yīng)的操作步驟，并能在實際操作中更好地把握個案診治的整個流程，在問題教學中了解疾病處理的原理及基本觀念。在PBL 教學實踐中，老師要向同學們提出具有代表性的問題，并以實例說明激發(fā)學生的靈感，不斷訓練學生的邏輯能力[9-10]。比如在給患者提出高血壓患者的相關(guān)案例問題時，提出不同高血壓用藥的機制和適應(yīng)證，從適應(yīng)證出發(fā)，可讓學生從中了解高血壓患者的不同嚴重程度、不同合并癥、發(fā)病原因等的差異，導致其在用藥上也有一定的差異，如單用或者聯(lián)用，甚至聯(lián)合三種藥物治療等，需要具體結(jié)合高血壓患者的基礎(chǔ)疾病、病程、合并癥等。從問題當中繼而推出其他相關(guān)的問題，可以幫助學生把以前的基礎(chǔ)理論知識和診療技能結(jié)合起來，讓學生運用自己的辯證思想，更好地理解患者的病情、診斷依據(jù)和處理方法，從而提高學生的臨床能力[11-12]。③設(shè)置小組協(xié)作作業(yè)和啟發(fā)式課后作業(yè)。在教學過程中，老師要根據(jù)具體的條件，設(shè)計出一套既合理又實用、科學、合理、有效、能提高學生的記憶力和實踐能力的課后作業(yè)。在安排作業(yè)時，可以采用小組協(xié)作的方式，進行問題解答，并在課下進行深層次的討論與剖析，從而拓展了課堂上的相關(guān)知識，讓同學們在課下進行思想的交流。另一方面，能更主動、高效地指導同學們收集網(wǎng)上資料，整理、加深了解有關(guān)資訊，并運用聯(lián)合協(xié)作的方式來補充自己的缺點，形成優(yōu)勢互補，從而達到更好的學習效果，提高學生的教學質(zhì)量和教學效果[13-15]。

該研究結(jié)果顯示，PBL 教學組教學滿意度高于傳統(tǒng)組，心內(nèi)科理論和技能成績高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）?？梢姡膬?nèi)科臨床學生實施PBL 教學法效果確切，可提高其臨床考核成績和滿意度。這是因為，PBL 教學法是一種以問題為導向、以學生為主體的教育方法，提倡學生在課堂上進行自主的、集體的、以學生為主體的的形式進行的教學方式，這樣才能讓學生對所學到的東西有更深入的理解。該研究提出將PBL 教學方法應(yīng)用于心內(nèi)科，先由帶教老師選取具有代表性的個案，提出問題，再引導學生思考、查找資料、指導、小組討論、評價，這樣既科學、有序、規(guī)范，又能充分發(fā)揮學生自主的積極性，激發(fā)學生的積極性，同時也能積極地與學生交流自己的研究結(jié)果和體會，從而取得更好的帶教效果；以此為學生日后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，心內(nèi)科臨床學生實施PBL 教學法效果確切，可提高其臨床考核成績和滿意度。